#76
|
|||
|
|||
Цитата:
Кому Вы должны закончить? Мне кажется Вы стремитесь к сохранению и улучшению своего здоровья, тактика, предлагаемая Вашим инфекционистом неадекватна - ему Вы точно ничего не должны!!! Цитата:
Если Вы будете следовать советам инфекциониста в лечении ревматоидного артрита - велика вероятность того, что благоприятного исхода не будет - да и не задача инфекциониста вести пациентов с ревматоидным артритом. Цитата:
Очень важно, чтобы снимки были выполнены правильно - это значит, что рентгенограммы кистей должны быть от кончиков пальцев с захватом лучезапястных суставов, стоп - также от кончиков пальцев с голеностопом, коленные суставы - в положении стоя (а не сидя/лежа). Захватите цифровой фотоаппарат и попросите сфотографировать готовые снимки на негатоскопе. |
#77
|
|||
|
|||
Уважаемый LupusDoc!
Я прекрасно понимаю что мне необходимо лечение суставов! Я не понимаю почему сейчас нельзя не прекращая ПВТ начать базисную терапию РА? И еще я не понимаю кто должен принять решение об отмене ПВТ: ревматолог или инфекционист? У инфекциониста нет "по его части" никаких оснований (я так понимаю), и он дейтвительно не может судить о состоянии моих суставов, т.к. не ревматолог. А ревматологи мне все в один голос (а я их обошла уже 6 человек в разных больницах) говорят надо лечить гепатит. Видимо мне придется принимать решение самостоятельно??? Вот рентген (я попробовала сфотографировать для начала "на окне"). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#78
|
|||
|
|||
И описание рентгена:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#79
|
||||
|
||||
Table 12. Characteristics of Persons for Whom Therapy Is
Currently Contraindicated ● Major uncontrolled depressive illness ● Solid organ transplant (renal, heart, or lung) ● Autoimmune hepatitis or other autoimmune condition known to be exacerbated by peginterferon and ribavirin ● Untreated thyroid disease ● Pregnant or unwilling to comply with adequate contraception ● Severe concurrent medical disease such as severe hypertension, heart failure, signioficant coronary heart disease, poorly controlled diabetes, chronic obstructive pulmonary disease ● Age less than 2 years ● Known hypersensitivity to drugs used to treat HCV HEPATOLOGY, Vol. 49, No. 4, 2009 GHANY ET AL. 1347 Из перечня противопоказаний к ПВТ. Аутоиммунный гепатит или другие аутоиммунные заболевания, о которых известно, что при использовании пегинтерферона и рибавирина может развиться их обострение.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#80
|
|||
|
|||
Цитата:
Я не могу сказать, что требуется безусловное прекращение ПВТ - но есть очень много "но", которые я старался осветить еще до того, как Вы начали ПВТ. Каждый день без базисной терапии - шаг к деструкции суставов. Конечно, неплохо, что наконец Ваши врачи согласились с необходимостью базисной терапии, теперь возникают вопросы контроля ее эффективности и безопасности. Снимки - неплохие, читаемые, но мелкие. Могли бы Вы выложить снимки кистей и стоп (коленей - не надо) в таком разрешении, чтобы по длине снимок составлял около 2000 точек, т.е. примерно в 3 раза больше, чем Вы выложили. |
#81
|
|||
|
|||
Попробовала увеличить
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Прокомментируйте, пожалуйста, мой рентген. |
#82
|
|||
|
|||
Анализы 21.08.09
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#83
|
|||
|
|||
Юлия, к сожалению ситуация с суставами нехороша.
В кистях на фоне сужения суставных щелей и выраженного околосуставного остеопороза имеются множественные кистовидные просветления (предшественники эрозий) и множественные эрозии (несколько десятков), ситуация с левой кистью хуже, нежели чем с правой. В стопах ситуация схожая, но эрозии более обширные и глубокие, чем на стопах (что закономерно, так как эрозирование суставов стоп начинается раньше), ситуация со стопами более равномерная, т.е. обе поражены примерно одинаково. Говорить о динамике невозможно, так как первые рентгенограммы не подлежат анализу. В общем анализе крови - признак активного воспаления - анемия хронического заболевания. СРОЧНО показано начало активной антиревматической терапии, предпочтительно комбинированной. |
#84
|
||||
|
||||
Юлия, почему вы так противитесь подключению базисной терапи к ПВТ? Эти две линии медикаментозного воздействия не противоречат друг другу.
Выбор ведь в данной ситуации невелик: либо остановка ПВТ и проведение базисной терапии, либо подключение базисной терапии к ПВТ. Ваше лечение - эксперимент с самого начала, но нельзя же так рисковать! Я уже неоднократно говорил на форуме, что наличие гепатита С не является противопоказанием к беременности. Но раз Вы уже начали ПВТ, то хоть оцените риски: что за радость вылечить гепатит и и получить необратимые изменения в суставах?!
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |
#85
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемые доктора!
Сегодня была на приеме у ревматолога. Заключение: РА, серопозитивный, А-1, ФН-0, R-? (отдала снимки на анализ в динамике). Назначили метотрексат 2.09 -2.5 мг, 9.09 - 5.0 мг, 16.09,17.09 - 7.5 мг. Контроль ОАК, б\х - раз в неделю. НПВС - по потребности. Повторная консультация 23.09. Последние анализы 20.08.09: ЦИК-50, СРБ-72, РФ-120. Так что наконец-то начинаю базисную... |
#86
|
|||
|
|||
Юлия, хорошо, что базисную терапию начали. Есть, правда, замечания - нет никакого смысла начинать метотрексат с 2,5 мг, это нетерапевтическая доза. Начинать Вам надо с 7,5 мг в неделю, затем постепенно повышать дозу под контролем биохимических показателей. Часто рекомендуют принимать по 2,5 мг каждые 12 часов, но это оценивается по переносимости, часто пациенты хорошо переносят значительно более высокие дозы. Имеет смысл попробовать по 5 мг на прием.
Про фолиевую кислоту Вам сказали? Она нужна для смягчения побочных эффектов - принимается в дозе 0,5 - 1 мг в дни без приема метотрексата. Выкладывайте результаты анализов здесь. А СРБ - какие единицы измерения? И что сказал доктор о комбинированной терапии? - сейчас очень важно как можно быстрее снять воспаление в суставах. |
#87
|
|||
|
|||
Здравствуйте!
Первые результаты после 2.5 мг метотрексата (09.09.09) Билирубин общий - 11.5 АСТ - 17.4 АЛТ - 10.1 Креатинин - 58.2 Мочевина - 4.5 Альбумин - 41.2 (Все в норме). Гемоглобин - 129 Эритроциты - 3.9 лейкоциты - 4.06 гематокрит - 0.333 лимфоциты - 17.9 нейтрофилы - 75 базофилы - 0.668 эозинофилы - 0.971 моноциты - 5.46 тромбоциты - 111 СОЭ - 30 В общем, все в полне ничего кроме тромбоцитов и СОЭ. Но! у меня болят все суставы (даже спина заболела), я с трудом хожу, очень медленно, трудно сесть-встать, практически не сплю, т.к. трудно переворачиваться (хорошо я сейчас в отпуске). Я все это говорила ревматологу - она поставила А-1, ФН - 0 (странно). На счет комбинированной терпии (я понимаю это базис+гормоны), метотрексат я выпросила, а гормоны сказала не хочет пока мне назначать. Хорошая новость - я сдавала ПЦР через 10 нед от начала ПВТ - отрицательный. Скажите, пожлуйста, есть ли способ снять боль в суставах побыстрее чем начнет действовать метотрексат, а то мне через неделю на работу надо? Как вы относитесь к нетрадиционной медицине при лечении РА? Может пчелы или пиявки (многим вроде помогает)? |
#88
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Такие дозы ГКС вполне безопасны, наиболее частым побочным эффектом являются сухость и тонкость кожи, другие нежелательные явления - редки. Можно использовать и НПВС для обезболивания, но вряд ли их можно рассматривать как более безопасные чем ГКС в низкой дозе - так как придется назначать их в высоких дозах на длительное время, а это сопряжено с нежелательными эффектами, в первую очередь, для желудочно-кишечного тракта. Попробуйте еще раз поговорить с ревматологом, не совсем понятны аргументы почему "не хочет" назначать Вам низкие дозы глюкокортикоидов? Видит противопоказания? Если да - какие именно (по Вашим сообщениям не видно)? Какое отношение к комбинации метотрексата с другими базисными препаратами? И еще Вы пока не ответили на вопросы предыдущего сообщения - какие единицы измерения СРБ, которое Вы приводили раньше? Фолиевую кислоту принимаете? Цитата:
Я условно делю нетрадиционные методы на "относительно безвредные" и "опасные и вредные". Лечение пчелами однозначно относится к "опасным и вредным", крайне высокий риск опаснейших побочных реакций, вплоть до фатальных. Для Вас лечение пиявками - также очень опасный вид терапии, не забывайте, что это процедура инвазивная, связанная с потенциальным переносом инфекционных агентов через кровь. Неужели Вам хотелось бы получить, например, гепатит В в дополнение к имеющимся проблемам? Думаю, нет... Насчет "многим вроде помогает" - это не так, в противном случае мы бы уже использовали такие методы лечения. |
#89
|
|||
|
|||
Цитата:
А про единицы изерения СРБ я узнаю когда пойду на прием. (Это будет 23.09), и про гормоны тогда же узнаю, и про комбинированную терапию. Но про несколько базисных препаратов я и так знаю что скажут: вредно для печени, ПВТ, и т.п. И что не видят объективных причин для назначения (ну как я уже писала А-1, ФН-0). |
#90
|
||||
|
||||
Юлия. Для назначения комбинации препаратов в рамках базисной терапии противопоказаний нет. Скорее даже наоборот - есть прямая необходимость. Результат ПЦР на десятой неделе радует. К сожалению нет данных о том, была ли подавлена репликация вируса после 4-х недель ПВТ. И все-таки с осторожностью я рекомендовал бы рассмотреть возможность сокращения сроков ПВТ до 16 недель. РА - имеет активность и тянуть с адекватной терапией опасно.
__________________
С уважением, Юсиф Алхазов. |