нужно ли посещение врача

[Lifensk]

Александр Иванович, добрый день!
В пятницу была у очного кардиолога (терапевт отправила, мол, после ковида обязательно).
Она рекомендовала убрать совсем амлодипин и уменьшить кандесартан до 8 г., так как давление у меня продолжало оставаться низковатым (в среднем 105/60, пульс 43-57).
И сказала, что такой низкий общий холестерин - это плохо, и нужно уменьшить роксеру до 10 мг или даже до 5.
И направила к эндокринологу проверить ТТГ, может быть, после ковида его показатель изменился и это влияет на давление...

Скажите, пожалуйста, что Вы думаете о таких назначениях, стоит ли попробовать отменить амлодипин и уменьшить кандесартан с роксерой?..

ЭКГ на приеме:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Роксеру не меняйте. Остальные мысли разумны. Только пошагово и постепенно.

[Lifensk]

Александр Иванович, добрый день!

Убрала амлодипин, давление стало в среднем 115/70, пульс 50-60. Поэтому кандесартан пока не трогаю, оставила пока 16 мг. Верно?
Итого принимаю сейчас:
Утро:
L-Тироксин - 75 мкг.
День:
Бисглицинат железа - 50 мг.
Вечер:
Роксера 15 мг.,
Гипосарт 16 мг.,
Метформин 500 мг.


Получила анализы от 15 июня 2021г.:
Ферритин 59.6 мкг/л (20 - 159)
Железо 11.4 мкмоль/л (6,6 - 26,0)
Трансферрин 1.99 г/л (2,00 - 4,00)
ОЖСС 45.4 мкмоль/л (40,1 - 80,1)
Коэффициент насыщения трансферрина железом 22.7 (20,0 - 55,0)
ТТГ - 2,05 мМЕ/л (0,4 - 4,0)
АЛТ - 17,6 МЕ/л (0 - 31)
АСТ - 16,7 МЕ/л (0 - 32)
Креатинин - 78 мкмол/л (44-80)
Глюкоза натощак - 4,2 ммол/л (3,5 - 5,5)
Глюкоза через 2 ч. после еды - 4,3 ммол/л (3,5 - 7,7)
Гемоглобин гликозилированный 5,9% (4 - 6)

Гемоглобин Hb 126 г/л (115 - 142)
Эритроциты RBC 4.17 *10^12/л (3,8 - 5,2)
Гематокрит Hct 39.4 % (36 - 42)
Цветовой показатель 0.91 (0,85 - 1,05)
СОЭ по Панченкову 25* мм/час (2 - 15)
Лейкоциты WBC 7.9 *10^9/л (4,0 - 9,0)
гранулоциты / относительное кол-во GR 60.9 % (48 - 78)
гранулоциты / абсолютное кол-во GR# 4.8 *10^9/л (2 - 6)
лимфоциты / относительное кол-во LY 32.5 % (20 - 37)
лимфоциты / абсолютное кол-во LY# 2.6 *10^9/л (0,9 - 3,5)
моноциты / относительное кол-во MO 6.6 % (3 - 11)
моноциты / абсолютное кол-во МО# 0.5 *10^9/л (0,1 - 0,6)
среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците MCH 30.2 пг (27 - 34)
средний объем тромбоцита МРV 10.3 фл (7,4 - 10,4)
средний объем эритроцита MCV 94.4 фл (78 - 100)
ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC 320 г/л (300 - 370)
Тромбоциты Plt 237 *10^9/л (180 - 340)
тромбокрит Pct 0.244 % (0,1 - 0,4)
широта распределения тромбоцитов РDW 15.9 % (10 - 20)
широта распределения эритроцитов RDW 13.2 % (11,5 - 14,5)

Правильно ли я понимаю, что железодефицит компенсирован и можно прекратить прием бисглицината железа? И подскажите, пожалуйста, через какое время снова нужно будет проверить ферритин?

[Dr.Vad]

можете, через 6 мес.

[Lifensk]

Александр Иванович, Вадим Валерьевич, добрый день!

Подскажите, пожалуйста, по коррекции препаратов.
На прошлой неделе в измерении давления "поймала" немного повышенные цифры.
(делаю измерения раз в месяц три дня подряд, предыдущие месяцы было в среднем около 120/70, пульс 55-60).
9 ноября:
9:00 - 130/70 - 62
19:00 - 140/80 - 60

10 ноября
9:00 - 140/85 - 58
18:00 - 120/72 - 60

11 ноября:
6:00 - 125/80 - 56
19:00 - 125/75 - 65

12 ноября:
8:00 - 125/80 - 54
19:30 - 150/93 - 56

(13 и 14 ноября не измеряла)

15 ноября:
10:00 - 135/85 - 60
20:00 - 120/65 - 71

16 ноября:
9:00 - 140/85 - 58


Пошла в пятницу сдать анализы - холестерин, обмен железа, ОАК.
Получила сегодня результаты анализов и не понимаю, как скорректировать препараты, подскажите, пожалуйста.
Особенно удивилась значениям ЛПНП.

Нужно ли возобновить прием железа?
Нужно ли увеличить дозировку статинов?
Нужно ли увеличить дозировку кандесартана или оставить 16 мг. и добавить амлодипин?
Нужно ли повторять какие-либо обследования (УЗИ, холтер)?
Буду очень благодарна Вам за помощь.

Вес сейчас 66 кг., рост 162, 45 лет.
Последние месячные были в мае, во время болезни ковидом. ТТГ в июне был 2,05 мМЕ/л, глюкоза 8 сентября - 5,4 ммол/л.
Каждый день стараюсь ходить 6-8 тыс. шагов, при начале ходьбы и при ускорении шага (или подъеме в горку) немного и недолго давит в середине груди, но одышки нет.

Принимаю следующие препараты:
L-Тироксин - 75 мкг (утром натощак)
Кандесартан (Гипосарт) - 16 мг. (вечером)
Роксера - 15 мг. (вечером).

БАД по назначению трихолога с конца августа:
Глюконат калия - 396 мг в день
Марганец - 10 мг. в день
Глицинат молибдена - 1 мг. в день.
Витамины Solgar для кожи/волос/ногтей - 1 т. в день.
(после перенесенного в мае ковида в конце июля начали очень сильно выпадать волосы. После анализа волос на микроэлементы трихологом были сделаны эти назначения, на этой неделе как раз заканчиваю их прием. Волосы перестали выпадать в октябре)

Анализы от 15 ноября 2021:
Холестерин - 4.61 ммоль/л (0,00 - 5,20)
Триглицериды - 1.34 ммоль/л (0,90 - 2,50)
ЛПВП - 1.77 ммоль/л (1,00 - 2,50)
ЛПНП - 2.57 ммоль/л (0,00 - 3,40) при целевом 1,8. В мае на этой же дозировке Роксеры был 1,41.
ЛПОНП - 0.3 ммоль/л (0,0 - 0,15)

Железо - 9.1 мкмоль/л (6,6 - 26,0)
Трансферрин - 2.39 г/л (2,00 - 4,00)
Ферритин - 44.5 мкг/л (20 - 159)
ОЖСС - 54.5 мкмоль/л (40,1 - 80,1)
Коэффициент насыщения трансферрина железом - 15.1 (20,0 - 55,0)

Гемоглобин Hb - 132 г/л (115 - 142)
Эритроциты RBC - 4.32 *10^12/л (3,8 - 5,2)
Гематокрит Hct - 40.3 % (36 - 42)
Цветовой показатель - 0.92 0,85 - 1,05
СОЭ по Панченкову - 28 мм/час (2 - 15)
Лейкоциты WBC - 6.8 *10^9/л (4,0 - 9,0)
гранулоциты / относительное кол-во GR - 59.2 % (48 - 78)
гранулоциты / абсолютное кол-во GR# - 4 *10^9/л (2 - 6)
лимфоциты / относительное кол-во LY - 35.1 % (20 - 37)
лимфоциты / абсолютное кол-во LY# - 2.4 *10^9/л (0,9 - 3,5)
моноциты / относительное кол-во MO - 5.7 % (3 - 11)
моноциты / абсолютное кол-во МО# - 0.4 *10^9/л (0,1 - 0,6)
среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH - 30.6 пг (27 - 34)
средний объем тромбоцита МРV - 10.6 фл (7,4 - 10,4)
средний объем эритроцита MCV - 93.4 фл (78 - 100)
средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC - 327 г/л (300 - 370)
Тромбоциты Plt - 230 *10^9/л (180 - 340)
тромбокрит Pct - 0.244 % (0,1 - 0,4)
широта распределения тромбоцитов РDW - 15.9 % (10 - 20)
широта распределения эритроцитов RDW - 13.2 % (11,5 - 14,5)

[Dr.Vad]

цинк и железо можно возобновить

[Lifensk]

Вадим Валерьевич, спасибо!
Какую форму цинка лучше взять (пиколинат, хелат..)? Или без разницы?

[Dr.Vad]

все равно, мои предпочтения - AK-хелату, бисглицинату

[Lifensk]

Александр Иванович, прошу прощения за повтор вопроса - подскажите, пожалуйста, я попробую увеличить кандесартан до 24 мг., а роксеру до 20 мг., и через пару месяцев смотрю ЛПНП, верно ли?

[Lifensk]

Добрый день!
Очный врач добавила мне Леркамен 5 мг. утром, увеличила Роксеру до 20 мг. и направила сделать УЗИ, Холтер ЭКГ и велоэргометрию.

Итого принимаю сейчас:
L-Тироксин 75 мкг - утром
Леркамен 5 мг. - утром
Цинк 22 мг. - днем
Гипосарт 16 мг. - вечером
Роксера 20 мг. - вечером
Железо 50 мг. - вечером.

Давление сейчас в среднем 115/75, пульс 55-60.

УЗИ сердца от 1 декабря 2021:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Холтер ЭКГ от 9 декабря 2021:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Скажите, пожалуйста, верно ли я понимаю, что эти исследования показывают, что у меня сейчас все более-менее в порядке и на велоэргометрию можно не тратить время и деньги?

[Korzun]

Данные исследования не исключают возможности ишемии при нагрузке. Проведение нагрузочной пробы актуально.

[Lifensk]

Добрый день!

Сделала велоэргометрию - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

И анализы по направлению гинеколога, от 20 декабря 2021:
Пролактин - 113.38 мкМЕ/мл (70 - 600)
ФСГ - 64 МЕ/л (не беременные ЛФ: 1,1 - 9,5; не беременные ОВ: 4,9 - 20,4; не беременные ФФ: 1,8 - 11,3; постменопауза: 31,0 - 130,0)
ЛГ - 30.1 МЕ/л (не беременные ЛФ: 0,9 - 14,4; не беременные ОВ: 13,2 - 72,0; не беременные ФФ: 1,1 - 8,7; постменопауза: 18,6 - 72,0)
Общий белок - 70.9 г/л (65,1 - 85,1)
Натрий - 140.9 ммоль/л (132,0 - 150,0)
Калий - 4.12 ммоль/л (3,60 - 5,50)
Хлорид-ионы - 107.8 ммоль/л (97,1 - 108,1)
Кальций - 2.37 ммоль/л (2,02 - 2,61)
Кальций ионизированный - 1.04 ммоль/л (0,98 - 1,15)
Магний - 0.90 ммоль/л (0,80 - 1,00)

Александр Иванович, получается, что сейчас с сердцем все ок, можно просто продолжить прием текущих препаратов и в феврале проконтролировать ферритин и ЛПНП, верно?
Нужно ли что-то делать с "толерантность к физической нагрузке ниже средней"?

[Korzun]

Леркамен обладает противоишемическими свойствами. Нагрузочная проба на его фоне не может считаться корректной.

Толерантность к нагрузке у всех своя и уровень комфорта у всех разный. Если сниженная толерантность мешает в жизни, то целесообразно увеличить нагрузки с целью тренировок (у тренированного организма выше толерантность).

[Lifensk]

Александр Иванович, спасибо, поняла.
А подскажите, пожалуйста, за сколько дней до исследования нужно перестать принимать Леркамен?

[Lifensk]

Доброго дня, Александр Иванович!

С декабря 2021 начала принимать Роксеру в дозировке 20 мг, а с 24 января 2022 по назначению гинеколога - Климонорм.
В понедельник сдала анализы:

7 февраля 2022:
Мочевина - 5,2 (2,5-8,32)
Мочевая кислота - 250 (140-310)
Холестерин - 3,6 (3,63-5,2)
ЛПНП - 1,2 (целевой 1,8)
ЛПВП - 0,9 (1,56-2,48)
Триглицериды - 3 (0-1,71)
Билирубин общ. - 8 (0-20,5)
АЛТ - 65,1 (0-31)
АСТ - 25,8 (0-32)
Белок общий - 82 (66-87)
Глюкоза - 5,8 (4-6,1)
Креатинин - 69 (44-80)

СОЭ - 20 (2-15)
Лейкоциты - 7,8 (4-9)
Эритроциты - 4,17 (3-4,7)
Гемоглобин - 138 (120-140)
Гематокрит - 37,8 (36-46)
Тромбоциты - 200 (180-320)
Цветовой показатель - 0,99 (0,85-1,05)
Палочкоядерные нейтрофилы - 0 (0-6)
Сегментоядерные нейтрофилы - 56 (47-72)
Эозинофилы - 0 (0-5)
Базофилы - 0 (0-1)
Лимфоциты - 37 (19-37)
Моноциты - 7 (3-11)

Питание не меняла. Скажите, пожалуйста, верно ли я понимаю, что такое повышение триглицеридов и АЛТ и понижение холестеринов связано с Климонормом? Нужно ли в связи с этим уменьшить дозировку Роксеры (вернуться к 15 мг или меньше)? Или эти изменения показателей несущественны и на них не нужно обращать внимания, продолжая прием 20 мг?..

Принимаю сейчас:
L-Тироксин 75 мкг - утром
Леркамен 5 мг. - утром
Цинк 22 мг. - днем
Витамин Д 5000 ед - днём
Гипосарт 16 мг. - вечером
Роксера 20 мг. - вечером
Железо 50 мг. - вечером
Климонорм - вечером

ЭКГ от 7 февраля 2022 г (отправляла терапевт в рамках диспансеризации) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Нагрузочную пробу без леркамена планирую повторить на следующей неделе.