Снова об анемии

[Lesnik]

я начинал с железодефицита. Потом открылся недостаток В12, потом фолиевой, потом витамина К (врожденное, но всеже). Вот и думаю - может по максимуму поузнавать что у меня еще не в норме. Думаю, так как плохо усваиваются витамины в организме, то вполне вероятен дефицит и еще чего-нибудь, например, тех же витаминов группы В... или другие.
Я вот колю уже долго В12, особых изменений по самочувствию не отмечаю. Появились правда высыпания на коже - читал, что бывает при насыщении В12. Анализы конечно покажут, но думаю мне в целом не хватает многих витамин. Буду уточнять в лаборатории...

[Lesnik]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
05.05.2010
Сделал очередные анализы - привожу результат:
Витамин В12 - 738,0 (норма 142-725 пмоль/л). Прошлый 111, позарошлый результат 134, позапрошлый 111,0. Последний укол делал за два дня до анализов.
Д-димер - менее 50 (норма 50-442 нг/мл). Раньше вроде не делал.

Протромбиновое время (ПВ) - 69,4 сек (норма 10,5-14,5). Прошлые результаты 120, 120, 88,6.
Протромбиновый индекс (ПТИ) - 17,2% (норма 80-110%). Прошлый результат 10%, 10%, 14%.
МНО - 5,78% (норма не более 1,4). Прошлый результат не определяется, позапрошлый 6,92.
АЧТВ - 31 сек (норма 24,6-36,4). Прошлые результаты 34,4 35,2, 35,9.
Антитромбин III - 92,6% (норма 83-128). Ранее вроде не делал.
Фибриноген - 2,84 (норма 2,2-4,9 г/л). Ранее вроде не делал.

Железо - 13,7 мкмоль/л (норма 11,6-31,3). Прошлые результаты 13,9, 17,8.
Билирубин общий - 14 (норма 5-21 мкмоль/л).

В общем анализе много чего - приведу некоторые.
Кол-во лейкоцитов WBC - 5,8*10*9/л (норма 4-9)
Кол-во эритроцитов RBC - 5,41*10*12/л (норма 4-5)
Гемоглабин HGB - 164 г/л (норма 130-170)
Гематокрит - 0,486 л/л (норма 0,35-0,5)
...
Лимфоциты - 42% (норма 19-37)
СОЭ - 2 мм/час (норма 2-10)

Фолиевую скажуцт завтра, но думаю она тоже в пределы нормы вошла. Прошлый результат был 9,43 (норма 6-39).

Все это время (с прошлых анализов 05.03.10) я принимал фолиевую раз в день, В12 два раза в неделю, викасол 1 раз в день. Викасол, правда был с перерывом.
Принимал ферретаб.
Общее состояние вроде особо не улучшилось.
Все это время был постоянный жидкий стул, думал от назначенных гастроэнтерологом препаратов.
28.04.10 провел ФГДС. Итоговый результат (если упустить основное описание) - "Рубцовая пилоробульбарная деформация, катаральный бульбит. Хронический гастрит (состояние после эрадакции H.pylori). Тест на хеликобактер - отрицательный.
Гастоэнтеролог посмотрев результат и осмотрев меня, сказал что удовлетворен лечением язвы и эрадакцией хиликобактера. Рекомендовал делать повтор в октябре. На ситуацию с постоянным жидким стулом - рекомендовал на месяц отменить препарат железа. Сказал, что со стороны ЖКТ проблем не видит. Если понос не прекратиться - принимать смекту. Прием - по состоянию.
28.04.10 перестал принимать ферретаб, стул стал реже и не всегда поносом. Может феретаб как и предыдущие препараты опять вызывает у меня растройства? Раньше сразу было видно по цвету кала - что от фенюльса поносы (или сорбифера), но при ферретабе - цвет обычный, ну только что жидкий. Я думал это от всяких хилак-форте и прочих лекартств которые мне назначил гастроэнтеролог... Еще гастроэнтеролог рекомендовал принимать В1 и В6, через день (оба 5% - 2,0 по № 10). Что значит по №10?
Моих результатов по анализу крови он не видел. Витамины рекомендовал в ответ на описание моего общего состоянияи и так как я сказал, что у меня понижен В12 и возможно понижены и эти витамины.

Вижу что с В12 у меня нормализовалось. Прием пока прекратить. я так понимаю.
Как быть с викасолом? есть ли смысл его принимать дальше? вроде как на анализы не особо влияет (имею ввиду которые связаны с моим врожденным дефицитом фатора 7).

Ну и наконец, как быть с железом? Сделать перерыв на месяц и попробовать принимать другой препарат? Впринципе я могу походить поколоть внутривенно. Есть ли внутримышечный препарат? Если внутривенно- то какой препарат и как часто?
Как вообще быть?

Еще раз попробую конкретизировать вопросы:
1. Принимать ли мне В1 и В6 и что значит в схеме по №10. Читал на форуме есть лекарство (не помню название маль-чегото там) которое объединяет эти витамины и оно может быть лучше.
2. Продолжать ли прием викасола?
3. Как далее принимать препараты железа?
4. В анализах понижен Д-димер - не страшно ли?
5. В анализах лимфоциты выше нормы.

[Lesnik]

......?

[Dr.Vad]

Не вижу смысла в приеме раствора витаминов В1 и В6, достаточно их в обычных мультивитаминных добавках или в крайнем случае можно попринимать их в таблетках. Викасол рекомендовал бы продолжить (особенно когда поносы). Железо можно пока не принимать. Д-димер менее 50 - хорошо, на лимфоциты можно не обрашать внимания.

[Lesnik]

Вадим Валерьевич, здравствуйте.
21.08.2010
С моего последнего сообщения никаких лекарств и витаминов не принимал.
К сожалению, стул так и не вошел в норму – все также чаще жидкий.

Сделал очередные анализы - привожу результат:
Калий — 4,1 (3,5-5,1 ммоль/л)
Натрий — 136 (136-145 ммоль/л)
Хлор — 99 (98-107 ммоль/л)

Железо — 22 (12,5-32,2 мкмоль/л)
Лат.железосв.способность — 30 (20-62 мкмоль/л)
Трансферрин — 2,61 (2,15-3,36 г/л)
% насыщения трансферина — 33,5 (15-50%)
Ферритин — 45 (20-250 мкг/л)

В12 — 445 (208-963,5 пг/мл)
Фолиевая кислота — 6,1 (7,2-15,4 нг/мл)

Т4 — 85 (59-135 нмоль/л)
ТТГ — 1,70 (0,4-4,0 мЕд/л)

Гематокрит — 43,8 (39,0-49,0%)
Гемоглобин — 14,6 г/дл (13,2-17,3)
Эритроциты — 5,07 (4,30-5,70 млн/мкл)

MCV — 86,4 (80,0-99,0 фл)
MCH — 28,8 (27,0-34,0 пг)
MCHC — 33,3 (32,0-37,0 г/дл)
Тромбоциты — 295 (150-400 тыс/мкл)
Лейкоциты — 5,90 (4,50-11,0 тыс/мкл)

Сдавал еще цинк – результаты будут позже.

Единицы измерений другие чем в предыдущих результатах (другая лаборатория), поэтому сравнение с майскими показателями сделать не могу.
Вижу что фолиевой мало, то есть надо возобновить прием.
Ну а по остальному хотелось бы Вашего комментария.

С жкт начинаю подумывать, что у меня синдром раздраженного кишечника и все проблемы действительно идут от нервов. Напомню, гастроэнтеролог направлял меня к неврологу, у того принимал курс из АД. Вроде помогало.
Этим летом, после восстановления В12 с нервишками стало полегче, по личным ощущениям. Но я все же сходил на прием к психотерапевту, тот подтвердил наличие проблем (синдром навязчивых состояний, ВСД, депрессию и т.п.). Прописал рексетин, но я не стал принимать – плохие отзывы везде. Ранее помогала схема из эглонила и трифтазина, но были побочки.
Вообще рассчитывал что после нормализации по крови - проблемы с нервами а затем и с жкт уйдут. Недостаток железа (если он у меня сейчас есть) и фолиевой влияет на эти вещи и все же хотелось бы их восстановить. Еще не восстанавливаются волосы, вес не набирается (застыл на 67 кг.).

Вобщем, я зациклился на круге:
нервы (психическое состояние, всд) ¬– нарушение жкт (плохая усваиваемость, понос) – недостаток витаминов – опять нервы (возможно из-за недостатка витаминов).
И в этом круге не могу определиться кто из врачей будет основным. Даже вот в онлайне – к кому идти на лечение (психиатр, терапевт, гастроэнтеролог, гематолог). Пока такие хождения получаются так же по кругу )) и без особого результата.
Да и на форуме кроме Вас никто толком не отвечает. Может я конечно толком вопрос задать не могу…

В вышесказанном наверно только эмоции, поэтому попробую сформулировать вопросы ))
1. Остался ли железодефицит?
2. Если да, то как мне дальше принимать препараты с учетом постоянного нарушения в жкт (при поносах)?
3. Фолиевую начинаю принимать снова. Как долго? Через какое время контроль.
4. Не сильно ли снижается В12? По сравнению с майскими показателями.
5.Может будут какие-нибудь комментарии по моим мыслям.


С уважением.

[Dr.Vad]

1. Думаю, что железодефицит имеется - для мужчин ферритин должен быть более 50-70.
2. Можно попробовать венофер пр-т железа в/венно.
3. Поносы ведут к нарушению усвоения - поетому фолиевую можно принимать на протяжении всего времени, кобаламин не нужен, пока его концентрация в крови более 250-300.
4. При длительных поносах развивается дефицит цинка - прием цинка желателен, особенно в свете невысокого трансферрина.
5. Главное внимание - на поиске причины диареи и пути ее лечения...

[Lesnik]

Спасибо.
Цинк будет известен в понедельник. Отпишу - спрошу как принимать (если будет необходимость).

Фолиевую принимать так же по у таблетке (1 мг) в день? может увеличить до двух.

А венофер в каких дозах и каким периодом принимать? Когда контроль. Возможность ходить на уколы есть.

[Dr.Vad]

Лучше начать с фолиевой 1-2 мг/день и цинка, затем через 10-15 дней попробовать венофер, из расчета 100 мг в/в еженедельно - всего 5 иньекций.

[Lesnik]

Здравствуйте.
Пришли результаты цинка:
1,22 мкг/г (0,5-1,5)
Често говоря, я думал что будет ниже нормы. Это хоть объяснило бы (дополнительно к жда) облысение и прочие симптомы. Может лаборатория некачественно к делу подошла (уж больно долго делали).
Тем неменее - надо ли принимать цинк сейчас?

Я сейчас каждый день принимаю фолиевую - 1-2 раза. Обычно рано утром и вечером после ужина.
Бессистемно принимаю витамин С. Обычно по 5-6 драже в день.

Хочу еще возобновить прием викасола - раз в день, утром.

Через 10 дней начать курс венофера вв (1 в неделю, 5 недель).

Стоит ли воткнуть в режим и препарат цинка? Если да, то какой и в каое время его лучше принимать.

[Dr.Vad]

Цинк показан при длительных поносах, хотя бы 20-25 мг в день будет достаточно (цинктерал через день или цинкит 2 табл. по 10 мг)

[Lesnik]

Все понял, спасибо!
После 5 недель венофера сдам очередные анализы и снова Вас побеспокою.

[Lesnik]

Забыл уточнить - цинк принимать и во время уколов венофера?

[Dr.Vad]

Можно и во время...

[Lesnik]

ну все не слава богу ))
венофера в городе нет нигде. Вообще ничего из внутривенных препаратов не предложили.
Заказал в одной аптеке, но сразу предупредили что вряд ли. Срок заказа большой (2 недели) и тот под вопросом.
Предлагали внутримышечно феррум лек. Вроде по отзывам часто плохо идет. Или стоит попробовать?

А может:
Так как после отмены железа (принимал феретаб) поносы не прекратились, то выходит феретаб хуже и не делал. Вот усваивался хорошо или нет - не знаю, но поносы от него, получается, не зависили.
Может возобновить прием феретаба снова?
Или попробовать другие таблетки (с учетом моих последних анализов)?

Еще вопрос:
по поносам гастроэнтеролог говорил пить смекту. Я толком рекомендацию не выполнил - пил кое как. Сейчас пройду курс приема смекты - 2-3 раза в день после еды, на 2 недели.
Не помешает ли ее прием усваиванию принимаемых мною препаратов?

[Dr.Vad]

В/м препарат железа лучше не вводить, тем более что у Вас нет анемии. О приеме препарата жеклеза внутрь - на Ваше усмотрение: есть сомнения что он не усваивается. Нужен специалист, который будет заниматься поиском причины диареи, а не рекомендовать смекту. Быть может, имеет смысл обратиться в более крупный центр?