|
#76
06.06.2021, 04:07
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, добрый день!
В пятницу была у очного кардиолога (терапевт отправила, мол, после ковида обязательно). Она рекомендовала убрать совсем амлодипин и уменьшить кандесартан до 8 г., так как давление у меня продолжало оставаться низковатым (в среднем 105/60, пульс 43-57). И сказала, что такой низкий общий холестерин - это плохо, и нужно уменьшить роксеру до 10 мг или даже до 5. И направила к эндокринологу проверить ТТГ, может быть, после ковида его показатель изменился и это влияет на давление... Скажите, пожалуйста, что Вы думаете о таких назначениях, стоит ли попробовать отменить амлодипин и уменьшить кандесартан с роксерой?.. ЭКГ на приеме: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#78
18.06.2021, 06:54
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, добрый день!
Убрала амлодипин, давление стало в среднем 115/70, пульс 50-60. Поэтому кандесартан пока не трогаю, оставила пока 16 мг. Верно? Итого принимаю сейчас: Утро: L-Тироксин - 75 мкг. День: Бисглицинат железа - 50 мг. Вечер: Роксера 15 мг., Гипосарт 16 мг., Метформин 500 мг. Получила анализы от 15 июня 2021г.: Ферритин 59.6 мкг/л (20 - 159) Железо 11.4 мкмоль/л (6,6 - 26,0) Трансферрин 1.99 г/л (2,00 - 4,00) ОЖСС 45.4 мкмоль/л (40,1 - 80,1) Коэффициент насыщения трансферрина железом 22.7 (20,0 - 55,0) ТТГ - 2,05 мМЕ/л (0,4 - 4,0) АЛТ - 17,6 МЕ/л (0 - 31) АСТ - 16,7 МЕ/л (0 - 32) Креатинин - 78 мкмол/л (44-80) Глюкоза натощак - 4,2 ммол/л (3,5 - 5,5) Глюкоза через 2 ч. после еды - 4,3 ммол/л (3,5 - 7,7) Гемоглобин гликозилированный 5,9% (4 - 6) Гемоглобин Hb 126 г/л (115 - 142) Эритроциты RBC 4.17 *10^12/л (3,8 - 5,2) Гематокрит Hct 39.4 % (36 - 42) Цветовой показатель 0.91 (0,85 - 1,05) СОЭ по Панченкову 25* мм/час (2 - 15) Лейкоциты WBC 7.9 *10^9/л (4,0 - 9,0) гранулоциты / относительное кол-во GR 60.9 % (48 - 78) гранулоциты / абсолютное кол-во GR# 4.8 *10^9/л (2 - 6) лимфоциты / относительное кол-во LY 32.5 % (20 - 37) лимфоциты / абсолютное кол-во LY# 2.6 *10^9/л (0,9 - 3,5) моноциты / относительное кол-во MO 6.6 % (3 - 11) моноциты / абсолютное кол-во МО# 0.5 *10^9/л (0,1 - 0,6) среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците MCH 30.2 пг (27 - 34) средний объем тромбоцита МРV 10.3 фл (7,4 - 10,4) средний объем эритроцита MCV 94.4 фл (78 - 100) ср. концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC 320 г/л (300 - 370) Тромбоциты Plt 237 *10^9/л (180 - 340) тромбокрит Pct 0.244 % (0,1 - 0,4) широта распределения тромбоцитов РDW 15.9 % (10 - 20) широта распределения эритроцитов RDW 13.2 % (11,5 - 14,5) Правильно ли я понимаю, что железодефицит компенсирован и можно прекратить прием бисглицината железа? И подскажите, пожалуйста, через какое время снова нужно будет проверить ферритин?
|
|
#80
16.11.2021, 05:53
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, Вадим Валерьевич, добрый день!
Подскажите, пожалуйста, по коррекции препаратов. На прошлой неделе в измерении давления "поймала" немного повышенные цифры. (делаю измерения раз в месяц три дня подряд, предыдущие месяцы было в среднем около 120/70, пульс 55-60). 9 ноября: 9:00 - 130/70 - 62 19:00 - 140/80 - 60 10 ноября 9:00 - 140/85 - 58 18:00 - 120/72 - 60 11 ноября: 6:00 - 125/80 - 56 19:00 - 125/75 - 65 12 ноября: 8:00 - 125/80 - 54 19:30 - 150/93 - 56 (13 и 14 ноября не измеряла) 15 ноября: 10:00 - 135/85 - 60 20:00 - 120/65 - 71 16 ноября: 9:00 - 140/85 - 58 Пошла в пятницу сдать анализы - холестерин, обмен железа, ОАК. Получила сегодня результаты анализов и не понимаю, как скорректировать препараты, подскажите, пожалуйста. Особенно удивилась значениям ЛПНП. Нужно ли возобновить прием железа? Нужно ли увеличить дозировку статинов? Нужно ли увеличить дозировку кандесартана или оставить 16 мг. и добавить амлодипин? Нужно ли повторять какие-либо обследования (УЗИ, холтер)? Буду очень благодарна Вам за помощь. Вес сейчас 66 кг., рост 162, 45 лет. Последние месячные были в мае, во время болезни ковидом. ТТГ в июне был 2,05 мМЕ/л, глюкоза 8 сентября - 5,4 ммол/л. Каждый день стараюсь ходить 6-8 тыс. шагов, при начале ходьбы и при ускорении шага (или подъеме в горку) немного и недолго давит в середине груди, но одышки нет. Принимаю следующие препараты: L-Тироксин - 75 мкг (утром натощак) Кандесартан (Гипосарт) - 16 мг. (вечером) Роксера - 15 мг. (вечером). БАД по назначению трихолога с конца августа: Глюконат калия - 396 мг в день Марганец - 10 мг. в день Глицинат молибдена - 1 мг. в день. Витамины Solgar для кожи/волос/ногтей - 1 т. в день. (после перенесенного в мае ковида в конце июля начали очень сильно выпадать волосы. После анализа волос на микроэлементы трихологом были сделаны эти назначения, на этой неделе как раз заканчиваю их прием. Волосы перестали выпадать в октябре) Анализы от 15 ноября 2021: Холестерин - 4.61 ммоль/л (0,00 - 5,20) Триглицериды - 1.34 ммоль/л (0,90 - 2,50) ЛПВП - 1.77 ммоль/л (1,00 - 2,50) ЛПНП - 2.57 ммоль/л (0,00 - 3,40) при целевом 1,8. В мае на этой же дозировке Роксеры был 1,41. ЛПОНП - 0.3 ммоль/л (0,0 - 0,15) Железо - 9.1 мкмоль/л (6,6 - 26,0) Трансферрин - 2.39 г/л (2,00 - 4,00) Ферритин - 44.5 мкг/л (20 - 159) ОЖСС - 54.5 мкмоль/л (40,1 - 80,1) Коэффициент насыщения трансферрина железом - 15.1 (20,0 - 55,0) Гемоглобин Hb - 132 г/л (115 - 142) Эритроциты RBC - 4.32 *10^12/л (3,8 - 5,2) Гематокрит Hct - 40.3 % (36 - 42) Цветовой показатель - 0.92 0,85 - 1,05 СОЭ по Панченкову - 28 мм/час (2 - 15) Лейкоциты WBC - 6.8 *10^9/л (4,0 - 9,0) гранулоциты / относительное кол-во GR - 59.2 % (48 - 78) гранулоциты / абсолютное кол-во GR# - 4 *10^9/л (2 - 6) лимфоциты / относительное кол-во LY - 35.1 % (20 - 37) лимфоциты / абсолютное кол-во LY# - 2.4 *10^9/л (0,9 - 3,5) моноциты / относительное кол-во MO - 5.7 % (3 - 11) моноциты / абсолютное кол-во МО# - 0.4 *10^9/л (0,1 - 0,6) среднее содержание гемоглобина в эритроците MCH - 30.6 пг (27 - 34) средний объем тромбоцита МРV - 10.6 фл (7,4 - 10,4) средний объем эритроцита MCV - 93.4 фл (78 - 100) средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах MCHC - 327 г/л (300 - 370) Тромбоциты Plt - 230 *10^9/л (180 - 340) тромбокрит Pct - 0.244 % (0,1 - 0,4) широта распределения тромбоцитов РDW - 15.9 % (10 - 20) широта распределения эритроцитов RDW - 13.2 % (11,5 - 14,5)
|
|
#84
18.11.2021, 13:17
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, прошу прощения за повтор вопроса - подскажите, пожалуйста, я попробую увеличить кандесартан до 24 мг., а роксеру до 20 мг., и через пару месяцев смотрю ЛПНП, верно ли?
|
|
#85
13.12.2021, 01:49
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Очный врач добавила мне Леркамен 5 мг. утром, увеличила Роксеру до 20 мг. и направила сделать УЗИ, Холтер ЭКГ и велоэргометрию. Итого принимаю сейчас: L-Тироксин 75 мкг - утром Леркамен 5 мг. - утром Цинк 22 мг. - днем Гипосарт 16 мг. - вечером Роксера 20 мг. - вечером Железо 50 мг. - вечером. Давление сейчас в среднем 115/75, пульс 55-60. УЗИ сердца от 1 декабря 2021: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Холтер ЭКГ от 9 декабря 2021: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Скажите, пожалуйста, верно ли я понимаю, что эти исследования показывают, что у меня сейчас все более-менее в порядке и на велоэргометрию можно не тратить время и деньги?
|
|
#87
22.12.2021, 08:08
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Сделала велоэргометрию - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И анализы по направлению гинеколога, от 20 декабря 2021: Пролактин - 113.38 мкМЕ/мл (70 - 600) ФСГ - 64 МЕ/л (не беременные ЛФ: 1,1 - 9,5; не беременные ОВ: 4,9 - 20,4; не беременные ФФ: 1,8 - 11,3; постменопауза: 31,0 - 130,0) ЛГ - 30.1 МЕ/л (не беременные ЛФ: 0,9 - 14,4; не беременные ОВ: 13,2 - 72,0; не беременные ФФ: 1,1 - 8,7; постменопауза: 18,6 - 72,0) Общий белок - 70.9 г/л (65,1 - 85,1) Натрий - 140.9 ммоль/л (132,0 - 150,0) Калий - 4.12 ммоль/л (3,60 - 5,50) Хлорид-ионы - 107.8 ммоль/л (97,1 - 108,1) Кальций - 2.37 ммоль/л (2,02 - 2,61) Кальций ионизированный - 1.04 ммоль/л (0,98 - 1,15) Магний - 0.90 ммоль/л (0,80 - 1,00) Александр Иванович, получается, что сейчас с сердцем все ок, можно просто продолжить прием текущих препаратов и в феврале проконтролировать ферритин и ЛПНП, верно? Нужно ли что-то делать с "толерантность к физической нагрузке ниже средней"?
|
|
#88
22.12.2021, 10:40
|
||||
|
||||
|
Леркамен обладает противоишемическими свойствами. Нагрузочная проба на его фоне не может считаться корректной.
Толерантность к нагрузке у всех своя и уровень комфорта у всех разный. Если сниженная толерантность мешает в жизни, то целесообразно увеличить нагрузки с целью тренировок (у тренированного организма выше толерантность).
|
|
#90
09.02.2022, 11:33
|
|||
|
|||
|
Доброго дня, Александр Иванович!
С декабря 2021 начала принимать Роксеру в дозировке 20 мг, а с 24 января 2022 по назначению гинеколога - Климонорм. В понедельник сдала анализы: 7 февраля 2022: Мочевина - 5,2 (2,5-8,32) Мочевая кислота - 250 (140-310) Холестерин - 3,6 (3,63-5,2) ЛПНП - 1,2 (целевой 1,8) ЛПВП - 0,9 (1,56-2,48) Триглицериды - 3 (0-1,71) Билирубин общ. - 8 (0-20,5) АЛТ - 65,1 (0-31) АСТ - 25,8 (0-32) Белок общий - 82 (66-87) Глюкоза - 5,8 (4-6,1) Креатинин - 69 (44-80) СОЭ - 20 (2-15) Лейкоциты - 7,8 (4-9) Эритроциты - 4,17 (3-4,7) Гемоглобин - 138 (120-140) Гематокрит - 37,8 (36-46) Тромбоциты - 200 (180-320) Цветовой показатель - 0,99 (0,85-1,05) Палочкоядерные нейтрофилы - 0 (0-6) Сегментоядерные нейтрофилы - 56 (47-72) Эозинофилы - 0 (0-5) Базофилы - 0 (0-1) Лимфоциты - 37 (19-37) Моноциты - 7 (3-11) Питание не меняла. Скажите, пожалуйста, верно ли я понимаю, что такое повышение триглицеридов и АЛТ и понижение холестеринов связано с Климонормом? Нужно ли в связи с этим уменьшить дозировку Роксеры (вернуться к 15 мг или меньше)? Или эти изменения показателей несущественны и на них не нужно обращать внимания, продолжая прием 20 мг?.. Принимаю сейчас: L-Тироксин 75 мкг - утром Леркамен 5 мг. - утром Цинк 22 мг. - днем Витамин Д 5000 ед - днём Гипосарт 16 мг. - вечером Роксера 20 мг. - вечером Железо 50 мг. - вечером Климонорм - вечером ЭКГ от 7 февраля 2022 г (отправляла терапевт в рамках диспансеризации) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Нагрузочную пробу без леркамена планирую повторить на следующей неделе.
|
Линейный вид
