"рецепты на каждый день"

[Dr. Giggles]

Сообщение от ccc

как мне известно за рубежом уже исползуют недеполяризирующие релаксянты ултракороткого действия рокурониум и доксакуриум.
я сама не люблю прозеринизацйю .
исползовали вы коллеги во время difficalt airway .если у вас были такие случаи .awake intubation или ретроградную интувацию

Позвольте не согласиться на счет ультракороткого действия названных препаратов
Рокурониум - intermediate-duration, хотя и имеет recovery index 8-12 минут, т.е. самый короткий из средних
А доксакуриум это long-duration, имеющий recovery index 30-40 минут
Из ультра сейчас только дитилин и экпериментал - GW и все!
Да, есть еще короткие - мивакуриум и рапакурониум но я их не щупал никогда.
awake intubation и ретроградную пару раз приходилось делать оба раза это были стомат и ЛОР больной. Если бы пошел с ардуаном пришлось бы горло пилить и очень быстро!

[sov]

Сообщение от Dr. Giggles

Ага, во многих случаях так и будет, но до первого "залета" Мне и самому нравится на плановой операции схема 1 мг ардуана - индукция -листенона 150-200 мг-интубация - про преоксигенацию тож не забываем . Но 5 минут не будет если перед вами беременная, или больной кг этак 120 да еще и "наетый", "без шеи" - Дитилин это релаксант выбора! Когда нельзя вводить дитилин - случаи достаточно редкие, вы их хорошо знаете. Можно конечно звать на помощь, потом всем отделением интубировать по очереди, прозеринить, звать эндоскописта с фиброоптикой и т.д. Всегда есть альтернативные методы, была бы голова на месте. Возможно скоро мы дождемся недеполяризующий релаксант ультракороткого действия - GW280430A слышал что он все еще в стадии клинических испытаний - может это тот самый близкий к идеалу релаксант для интубации?

в етих случяях есть показания к быстрой последовательной анестезии с листеноном

[Кондратьев Олег]

Сообщение от reopoliglucin

я работаю в анестезиологии 1 год, но именно по этому люблю интубировать на дитилине (когда , конечно нет прямых противопоказаний, которые вобщемто бывают раз в полгода), кетамин (сами понимаете почему), атропин (слюнявые больные не лучщие, хотя конечно ЧСС выше 90-100 хуже), прозерин (потомучта остаточная релаксация сами знаете к чему приводит)

Приходилось работать по разному. Интубировал и под ардуан 1 мг - листенон, интубировал под м.а. (лидокаин аэр.) на фоне фторотанового неркоза. Но больше нравится под листеноном. Единственное прошу больного подышать чаще и глубже на фоне вводного наркоза, пока в сознании, и сразу трубочку под листеноном.

[CBK]

Сообщение от ccc

я лично не люблю например дитилин.кетамин.атропин-впремедикации.прозерин,я толка 4 года работаю в анестезиологии и мне интересно ,как вы считаете ,можно такими личними неприязньами работать или надо какие-то правила соблюдать

Я не люблю все вышеперечисленное. А правила зависят от упакованности Вашей клиники. Главное же правило, по мне - "умеренность и аккуратность". Как съязвил господин Чацкий про эти правила - "прекраснейшие два и стоят наших всех". Зря язвил, не анестезиолог он, сразу видно...

[Dr.KoMet]

Сообщение от papadoctor

Применять его как основной гипнотик, даже с хорошей дозой бензодиазепинов, я бы не стал бы даже для собственной тещи

Теще, та, она друг человека! Но есть еще такое мнение, что: "Зять голубь МИРА!".
Тут в самом начале была тема про схемы: Чаще всего (у нас) на "маленькие наркозики" кетамин+сибазон, ну а если уж очень уважаешь пациента то плюс фентанил. Атропин в дозе менее 0,5 мл может подействовать наоборот, поэтому менее 0,5 мл не применяю. В примедикацию только в 1 случае из 10. Недавно появилось достаточное колличество Дипривана, поэтому сейчас диприван+фентанил. На репозиции, ничего лучше тиопентала не видел.
Есть ссылочка по теме [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Кетамин, кроме как "на пациентов с гиповолемией" не использую. Однако иногда ситуация складывается так, что нет просто тиопентала и тогда приходится идти с кетамином. Ужасно!
Тракриум у нас закупают только если больной платит за него!
Вот так и работаем!

[kamd]

Сообщение от sov

если нога
блок fosa poplitea
Просьба!!!
кто делает надключичный блок по Куленкампфу, поделитеси опытом
:-)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - на этой ссылке некоторые сведения, возможно будут Вам интересны.

[kamd]

Сообщение от vmark

По моему опыту удобнее и безопаснее доступ по Соколовскому.

Думаю удобнее, а, следовательно, безопаснее то, к чему больше привык.

[kamd]

Сообщение от брукса

Ну... На поверхностные гнойники и м/а наверное прокатит?

Кислая среда воспаления сильно снижает эффект м/а. Скорее региональная, если возможно. Иногда вскрытие гнойника по времени короче, чем выполнение регионалки.

[kamd]

Сообщение от reopoliglucin

из того что применяю (критикуйте) в одном шприце : кетамин 100 мг+ фентанил-0,1 мг

Зачем к кетамину фентанил?

[kamd]

Сообщение от брукса

а обезболивание?

Есть такое спорное ощущение, что быстрое введение гипнотика в первые минуту-две вызывает блокаду ноцицептивной рецепции на уровне коры. Не у 100%, но такой эффект есть.
Студентом видел вправление плеча по Кохеру под чистым сомбревином: здоровенный зэк расслабился и позволил без проблем худенькой студентке вправить плечо. Не то что стонов, движения бровей не было. Видел такой эффект и от пропофола и от барбитуратов.
Повторяю, спорное мнение.

[reopoliglucin]

Сообщение от kamd

Зачем к кетамину фентанил?

когда небывало фентанила- работали и без: кетамина идет побольше- спят подольше- точно, психо-побочек кажется тоже.

[брукса]

Чего-то я не поняла... А сомбревин это что, чистый гипнотик?

[kamd]

Сообщение от брукса

Чего-то я не поняла... А сомбревин это что, чистый гипнотик?

Разумеется

[sov]

Сообщение от kamd

Зачем к кетамину фентанил?

Правильно!
Если кетамин то лудше всего + пропофол, без снов и без кошмаров, отличьно пробуждаются.
TIVA...

PS: интерестно? не замечял повышеного слюноотделения, прошу выразить мнения по етому поводу

[sov]

Сообщение от kamd

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - на этой ссылке некоторые сведения, возможно будут Вам интересны.

коротко, ясно
большое спосибо!