Клуб дилетантских вопросов "Я не понимаю".

[opto_dive]

Сообщение от Ljamina

Уважаемые коллеги, возможно ли ношение мягких контактных линз вместо очков при содружественном косоглазии ?(сходящемся? при расходящемся?)

Не только возможно, но и даже порой гораздо лучше. Особенно в случае анизометропии, аметропий высоких степеней и значительного астигматизма.

Другой вопрос - я считаю, что через линзу можно смотреть глазное дно. Некоторые пациенты "очень удивляются". А как Вы считаете коллеги?

[DrWORONZOff]

Если глазное дно видно, то почему нет. Только без мидриатиков придётся офтальмоскопировать.

[Darina38]

Уважаемые коллеги, хочу посоветоваться с Вами. На прием ко мне попала женщина 53 лет, которая в течение года лечила анализы у другого врача. У нее все время высеивается St. aureus 10 в третьей степени. Высеивается с конъюнктивы обоих глаз, со слизистой носа и ушей. Уши и нос не беспокоят, глаза естественно гиперемированы и сухие от обилия препаратов, литрами капавшихся без перерыва в глаза. Я отменила ей строго настрого все антибиотики, назначила увлажняющие капли, она, конечно, намного лучше себя сейчас чувствует. Сказала, что у части людей золотистый стафилококк является обычным обитателем на коже и на слизистых. А сама в душе еще сомневаюсь, у нее всегда бывает скудненькое, но такое желтоватое отделяемое. И что ей делать, когда ее с годами настигнет катаракта и встанет вопрос о ФЭК?

[DrWORONZOff]

Можно тогда будет в качестве профилактики за несколько дней до ФЭК использовать антибиотик из последних поколений, к которым чувствителен St. aureus, особенно из тех которыми она ещё не пользовалась.

[Ophthalmist]

Как обычно) повидон йод перед операцией, антибиотик - после... А может блефарит?

[opto_dive]

Сообщение от DrWORONZOff

Если глазное дно видно, то почему нет. Только без мидриатиков придётся офтальмоскопировать.

А смысл носить линзы, если там глазное дно не увидеть... чтобы видеть пару строчек? Обычно проблем с прозрачностью нет. Но пациенты сумлеваются. Про мидриаз правильно подмечено, но для осмотра центральной зоны вполне достаточно. По периферии - просто предупреждаю, поясняю о самоконтроле. Вопрос в том, что пациенты приходят от врачей (само собой от Воронцова не идут) со словами: "мне говорили/требовали - надо снять"

Про стаф. - обязательно перепроверить на глюкозу, исключить диабет. имхо, ситуация в таких случаях требует решения по мере поступления проблем. В чем сейчас проблема, если "стало хорошо"

[Darina38]

Проблема у нее в том, что она не может принять этот стафилококк, ходит и сдает посевы в разных лабораториях и ходит по врачам и требует, чтобы его полечили. Когда начинала лечить, ее ничего не беспокоило, подруга увидела пингвекулу на глазу и отвела к крутому офтальмологу, так год в лечениях и прошел. Сейчас ее ничего не беспокоит, она просто прибежала ко мне с очередным анализом и кучей антибиотиков в антибитикограмме бак посева. Да ее даже сухость в глазах уже не беспокоит, прошел месяц после того, как я отменила ей все капли (цинковые, ципролет и еще зачем то сосудосуживающие).
Сахар вроде проверяла год назад, но я ее отправила к хорошему кардиологу, у нее иногда аритмия, артериальная гипертензия. Он то ее уж проверит на сахар, если заподозрит что то.

[Ophthalmist]

Серьёзно, диабет исключали? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

p.s. дочитал вас. понял.

[Darina38]

Если не добежит до кардиолога, то я ее прям заставлю исключить диабет. Но я читала недавно статью, что у определенного процента людей, золотистый стафилококк является обычным обитателем кожи, слизистой носа и ушей. Ну я думаю, что если он живет в носу и на коже лица, то почему бы ему не жить мирно и на конъюнктиве?
Спасибо всем за советы.

[AmuRRR]

Часто золотистый стафилококк сеется, не повод для лечения при условии отсутствия клиники. Можно сделать клиентке Ширмера с анастетиком и попытаться уверить её, что основная проблема - слеза, на чём она, даст Бог, успокоится, да и Вы душевную гармонию обретёте

[AmuRRR]

Сообщение от opto_dive

..........

Другой вопрос - я считаю, что через линзу можно смотреть глазное дно. Некоторые пациенты "очень удивляются". А как Вы считаете коллеги?

Отдельный момент - с линзами диск у высоких миопов крупнее виден. И линзы свеженькие должны быть.
В остальных же случаях считал бы мидриаз необходимым условием для качественного осмотра в рамках обратной офтальмоскопии..

[Rameyka]

нужно ее переключить....на стоматолога.... Если будет настойчива - промыть сл. пути и сказать - вылечена. Кандидат к психоневрологу...Лечить анализы...

[anastezia]

Доброго времени суток. Коллеги, подскажите. Назрел вопрос по 302н приказу, а именно глаукома как противопоказание к вождению. Никаких уточнений нет (или есть?) Это что ж, выявили глаукому 1а и всё? Машину продавать? Я не хочу брать на себя ответственность и входить в положение пациента, действую строго по приказу. Мозг уже выносят

[opto_dive]

с глаукомой проще - сужения 20град, вам в помощь. А что делать с цветоаномалами?

[Ophthalmist]

Цветоаномалии отсеивать, если явно подтверждено юстовой/рабкиным... Что же ещё? Есть варианты - другие комиссии, где врачи добрее.

Хотя, как показывает практика, если подсветить и дать подумать.....