#61
|
|||
|
|||
Я не вижу смысла в поголовной проверки глюкозы у амб. больных. У диабетиков - это отдельная тема.
|
#62
|
||||
|
||||
Цитата:
17 лет я работал вообще не обследуя больных, кроме осмотра, никак вообще. Отказал только одной пациентке, с ВИЧ, хотя и понимаю, что был не прав, но стоматологи отказались. Пришёл в новое место, и оказалось, что минимум обследования там такой же, как и при госпитализации в стационар, разве кроме рентгеноскопии грудной клетки. Начал сокращать, а внятных рекомендаций по минимуму в принципе нет. Просто на слово мне, скорее всего не поверят (из уст одного владельца частной клиники, профессора-окулиста, который не знал, что я врач: "Ну что такое анестезиолог? Ну как сестра - 300, ну 500 $ зарплаты"), надо будет доказывать. P.S. Ваш текст ещё не перевёл, потребуется много времени, а кибер. переводчиком не хочется. P.P.S. Я тут у Вас в профиле нашёл morbid obesity bloodless medicine, бескровная что значит в данном контексте? Лапароскопия или балонирование желудка? Насколько я знаю, Штаты баллоны выпускают, но не на собственной территории не ставят. |
#63
|
|||
|
|||
Поверьте на слово , я на своем веку повидал кучу хирургов с манией величия и нездоровым самомнением. 500 енотов - ОК, только за час моего драгоценного времени. Что касается предоперационного тестирования, кроме анамнеза и осмотра, то необходимо проводить необходимые тесты от результатов которых будет менятся мэнаджемент больного ( как хирургический, так и анестезиологический). Проверять на все, а потом чесать репку всей клиникой: ложно-положительный результат или это действительно серьёзно = эт скучно. Есть миллион рекомендаций, включая переведенные на русский, которые надо показать хирургам, сесть за стол и попив чайку из рюмок, выработать длясебя стандарты.
ПС. Отказывать в помощи ВИЧ-инфицированным - противоречит нормам морали и гуманности.ИМХО ППС. Не совсем понял про баллоны. |
#64
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#65
|
||||
|
||||
Цитата:
Стоит открыть, уверен. Постоянно не сталкиваясь с течением и лечением диабета постепенно забываешь что с ним делать. Хорошо, если вопрос плановый, можно почитать. "Прогнать" бы несколько ситуационных задач. У нас тоже бывают длительные вмешательства 6-8 часов, глюкометр у меня есть. Кстати, расскажу, что мне непонятно: та самая знакомая, про которую я рассказывал, периодически, несмотря на строгое соблюдение диеты и регулярное п/о лечение. периодически испытывает гипосостояния. Нормально ли это? |
#66
|
||||
|
||||
Цитата:
Это про баллоны, а всё же что такое morbid obesity bloodless medicine |
#67
|
||||
|
||||
Цитата:
Где Вы рассказывали про знакомую? Не могу сказать ничего, кроме: давайте обсудим клинический случай, мне тоже интересно, только сначала Вы откроете отдельную тему и побольше расскажете про пациентку (или она сама к нам на форум придет - это уж как хочется). Что такое п/о лечение? Пероральное? Послеоперационное?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#68
|
||||
|
||||
Цитата:
Итак: Цитата:
Так вот, состояние своё (гипо) она запомнила и в беседе как-то мне рассказала, что периодически его испытывает, особенно по утрам, придя на работу, но быстро из него выходит, начиная есть. Я посоветовал носить с собой всегда печенье или леденцы, а сам призадумался: диету соблюдает строго, я - свидетель, таблетки пьёт, сахар контролирует. Отчего такие скачки? Если потребуется ещё информация, я её выясню. |
#69
|
||||
|
||||
Цитата:
Но это теперь дело прошлое, и к ее гипо по утрам отношения не имеет. К ней такие вопросы: зарегистрирована или это гипо (показания глюкометра) или это только ее ощущения? Когда первый раз ест (особенно - в будни) и когда и какие таблетки принимает? Связана ли дорога на работу с энергозатратами или человек едет на машине/автобусе после 2 мин ходьбы? Индекс, динамика массы тела?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#70
|
|||
|
|||
2 Anna
Все разумно, только про " парализующую" (ГИК) смесь нужно уже забыть как про первую трагическую любов в седьмом классе. Нигде энта смесь за пределами СНГ не используется. Теперь как практически осуществляется лечение интраоперационной гипергликемии.
АМА сейчас разрабатывает систему " pay for performance" и лечение гипергликемий одно из состояний, которое в эту систему включено. Определяется уровень глюкозы во время операций на сердце вместе с артериальными газами. Как только он превышает 150 - инсулиновая капля по твержденному протоколу. Затем скорость введения инсулина и болюсы меняются в зависимости от уровня глюкозы. Если это не сделано - прощайте бонусы! ПС. А собственная звездность - эт для молодых и наивных. А даме, описанной КАМД, вместо капельницы, действительно нужно было жать выпить 50 мл. апельсинового сока. |
#71
|
|||
|
|||
2 КАМД
У нас эти баллоны не используются. Хирургическое лечение morbid obesity включает лапароскопический обводной анастомоз по Ру или лапароскопическое gastric banding.
Bloodless medicicne - практика медицины без переливания компонентов крови.Название корявое, полученное от кардиохирургов 60-х годов, мне лично больше нравиться Intraoperative blood management. |
#72
|
||||
|
||||
Ах, вот опять парализующая смесь прокололась! А я верила, что только у больных диабетом в периоперационном периоде она и осталась, Засмотрелась на отечественные рекомендации, а зря, в который уже раз.
Если больной в сознании, то капельница, конечно же, не нужна, а нужны "быстрые углеводы", пусть сок (почему обязательно апельсиновый? ). Я имела в виду предотвращение гипо. А можно я как ленивый человек попрошу ссылку на протоколы американские? "инсулиновая капля".. ЗЫ Звездностью обычно страдают не молодые и наивные, а такие мужчины лет за 35. Оччень самодовольные, причем безо всяких оснований к тому.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#73
|
|||
|
|||
У нас в амбудаторке всегда в холодильнике апельстновый, вместо яблочного. Про инсулин завтра гляну. Эти протоколы висят у нас везде, - мне их было лень зазубривать.
А про звездность. По-моему, это все-таки молодняк после 3-5 лет работы. Когда за 35, то супруга и детишки не дают больших возможностей " позвездить". Тем более за спиной опыт, который сын многочисленных " ошибок трудных" |
#74
|
||||
|
||||
Цитата:
Что означает термин Инсулиновая капля? |
#75
|
|||
|
|||
Цитата:
ПС Инсулиновая капля - Insulin drip - инфузия инсулина через инфузомат ( есстно под контролем уровня " сахара в крови" |