#61
|
|||
|
|||
Цитата:
Тромбоз мог существовать до пункции, но клиники не было. Перед операцией делался УЗДГ подвздошно-бедренного сегмента там все было чисто. Цитата:
Образование межмышечной гематомы после артериальной пункции возможно? |
#62
|
|||
|
|||
Цитата:
Иммобилизация спровоцировала дальнейший рост тромба, как мне кажется. А есть исследования на эту тему? |
#63
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
После артериальной пункции возможно и образование межмышечной гематомы, и забрюшинной, и ложной аневризмы. Вопрос только в том, сможет ли все это предотвратить давящая повязка . Кстати, в качестве примера того, что может сделать ТЛТ с успешным ранее гемостазом: недавно был случай, когда у пациента после ЧКВ с использованием гемостаза клипсой, через 2 суток после ЧКВ была проведена ТЛТ по поводу предполагаемого тромбоза стента (возможности повторной экстренной ЧКВ, увы, не было). Так вот, можете ли себе представить, у пациента развилось артериальное кровотечение из-под клипсы. И это при том, что первичный гемостаз был абсолютно адекватным. |
#64
|
|||
|
|||
В нашем случае из места венозной пункции после ТЛТ образовалась гематома больших размеров, чем из места артериальной пункции. Гемостаз в день операции был адекватный с двух сторон
|
#65
|
||||
|
||||
Цитата:
PS. я видел следующий случай: больного подали с дианозом нестабильной стенокардии на коронарографию. сосуды интактные. после дальнейшего обследования выяснилось что у пациента ТЭЛА. Начата тромболитическая терапия актилизе(успели ввести пол дозы). В финале имеем кровотечение из места пункции под повязку. В дальнейшем все обошлось. В литературе нет четких данных относительно того, возможно ли проводить ТЛТ после артериальных пункций. Сказано лишь что нужно постоянно наблюдать за местом пункции. ВОпрос в том, что если это стрептокиназа, с длительным периодом полувыведения, в отличие от актилизе, то сколько за ним наблюдать? сутки? |
#66
|
||||
|
||||
|
#67
|
|||
|
|||
После венозной пункции 12 часов. После артериальной пункции 20-24 часа +давящая повязка. Иногда делаем более раннюю активизацию.(9 часов венозная, 18 часов артериальная пункция)
|
#68
|
||||
|
||||
и снова...
Уважаемые коллеги, позвольте поднять данный топик.
Вопросов, собственно, два: 1. Удалось ли кому в своих ЛПУ (за эти 9-10 месяцев с окончания дискуссии) отойти от наложения давящих повязок? 2. Каковы результаты осложнений (гематомы и ложные аневризмы) у тех, кто ентой давящей повязкой не пользовался? Ну и, наверное, 2,5 Были ли у кого-то за это время случаи ТЭЛА, так или иначе, связанные с пункцией и повязкой? Хочется услышать мнения тех, кто активно принимал участие в этой дискуссии, и (как мне подсказали "старшие" коллеги - за это время народу в этой ветке прибавилось) новых участников. спасибо. |
#69
|
||||
|
||||
Отпишусь первая - для "оживления" дискуссии. Как пол-года назад, так и сейчас: накладываем давящие повязки по инициативе не столько своей, сколько врачей в отделениях.
Даже БИТовские врачи ТРЕБУЮТ, чтобы больной был "фиксирован", а в отделениях так просто не представляют себе, что может быть иначе. Попытки что-то поменять "убились" об нежелание отвечать на возмущенные телефонные звонки в вечерне-ночное время. |
#70
|
||||
|
||||
да вопрос действительно злободневный. странно, что в рекомендациях про валики ничего не написали!
кстати, нигде в руководствах по рентгенохирургии не написано что больным нужно подбрить пах перед катетеризацией, может это тоже лишнее? Тем более, этот процесс тоже может вызвать дискомфорт у пациента, я уж не говорю о непредумышленной циркумцизии, которая может осложнить эту варварскую процедуру. |
#71
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#72
|
|||
|
|||
Цитата:
2. опять же встречается такая волосатость (не могу сказать что ето редкость), что не побрить просто нельзя. собственно я подходил к етому вопросу индивидуально |
#73
|
||||
|
||||
коль скоро так, то и инфу про валики надо искать в такой литературе, а не ожидать, что Коломбо будет описывать в одной главе сложные бифуркационне техники стентирования ствола, а в соседней как правильно бинтовать ногу после коронарки )) сама по себе постановка вопроса абсурдна. И главное, чему я уже не удивляюсь живя в нашей Раше, что вопросы эти поднимают люди, которые сами этим никогда не занимались. представте себе, такие люди потом становятся профессорами, главврачами, директорами научных центров, занимают высокие посты, и тогда уж начинают всех и вся учить оперировать, и лечить. кардиохиург, например, отчитывает травматолога за то что тот не правильно вставил пластину, что он прочитал в каком то номере, что где то делают уже по другому, а этот(травматолог) дурак ничего не понимает. Но он к примеру не понимает, что есть определенные нюансы, которые не позволяют применить эту методику в его клинике, просто потому что он этим не занимается.
|
#74
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#75
|
||||
|
||||
|