#61
|
||||
|
||||
1. Калибровка 1 мВ, скорость 50мм/с
2. Ритм регулярный с ЧСС ~190/мин. 3. комплексы RS в грудных отведениях присутствуют (ЖТ +) 4. QRS=~140 ms, морфология по типу БЛНПГ, по алгоритму Бругада: r V1-V2 имеет низкий вольтаж, а нисходящее колено составляет <90мс, qR V6 отсутствуют, имеет место RSr'. (не ЖТ), хотя имеется небольшая зазубрина на нисходящем колене V1-V2 (ЖТ +). 5. критерий Бругада: RWPT <50мс (не ЖТ) 6. aVr критерий - морфология qrR' (не ЖТ) 7. однако мне показалось что Vi<Vt. Хотя, если я правильно понимаю, данный критерий имеет ограничения: Цитата:
P.S.: Многоуважаемые коллеги, пожалуйста, поясните для тупых критерий Vi/Vt. 1.Как правильно отсчитывать 40мс, и что конкретно соотносить (вольтаж какого места - общий или суммы восходящего и нисходящего колена?!?) - если можно с живым рисунком (а не схемой из интернета) 2. если в большинстве случаев диф.диагностики ЖТ и НЖТ необходимо исключить аберрацию - как применять данный критерий? |
#62
|
|||
|
|||
Цитата:
Следующий вопрос: какая НЖТ? Дифференциальный диагноз широких НЖТ: 1. Любая НЖТ с исходной блокадой ножки п. Гиса (надо сравнить с исходной ЭКГ, выложу попозже) 2. Любая НЖТ с тахизависимой блокадой ножки п. Гиса 3. Пароксизмальная антидромная AV re-entry тахикардия (при дополнительном пути проведения) 4. Мерцательная аритмия/трепетание при дополнительном пути проведения (ДПП) |
#63
|
|||
|
|||
ЭКГ со стрелочками (Р)
|
#64
|
|||
|
|||
Цитата:
2. Vi - от начала зубца R отсчитываем 40 мс и проводим перпендикуляр на зубец R, считаем в мм расстояние от изолинии до пересечения перпендикуляра с зубцом R (см. рисунок) 3. Vt - от начала зубца S отсчитываем 40 мс, проводим перпендикуляр вниз на зубец S, считаем в мм расстояние от изолинии до пересечения перпендикуляра с зубцом S (в примере на схеме - до верхушки S, т.к. перпендикуляр находится за зубцом S) 4. Vi < Vt - ЖТ; Vi > Vt - НЖТ |
#65
|
||||
|
||||
1. QRS в отведениях V4—V6 имеют преимущественно отрицательную полярность. (не антидромная тахикардия, что, впрочем, не обязательно), однако явных признаков предвозбуждения мне не видно, поэтому антидромную тахикардию отставлю в сторону.
2. тахикардия имеет левоблокадную форму, поэтому более вероятна не частотозависимая, а предсуществующая БЛНПГ 3. если посмотреть на II отведение с отрицательными р', то R-P' < P'-R. Значит slow-fast АВУРТ. Голосую за первый вариант. Цитата:
|
#66
|
|||
|
|||
При АВУРТ волна крутится в АВ-узле и далее достигает желудочков через нормально работающую проводящую систему (рисунок), поэтому АВУРТ - узкая тахикардия. Исключение - исходная блокада ножки.
Еще одна особенность АВУРТ - Р не видно или Р отстоит от R не более чем на 100 мсек. Исключение - fast-slow АВУРТ, когда импульс сначала проходит по быстрому пути, а возвращается по медленному пути. |
#67
|
|||
|
|||
Игорь Петрович, насколько реально выполнить дифференциальный диагноз применительно к случаям 3-4?
Цитата:
Цитата:
Или Вы что-то другое имели в виду? |
#68
|
|||
|
|||
Цитата:
Спасибо за алгоритм! |
#69
|
|||
|
|||
Исходная ЭКГ по случаю №5.
Пациентке успешно выполнена РЧА ДПП. Протокол ЭФИ: Исходно ритм синусовый с ЧСС 70 уд в мин, преэкзитация правого желудочка. Антероградная точка Венкебаха : пКента 320 мс, ГПС 280 мс. АЭРП п.Кента 700*300 мс. Ретроградная точка Венкебаха: п.Кента 300 мс. Выполнена пункция правой общей бедренной вены, по методике Сельдингера установлен интродюсер 8 Fr. Через интродюсер в правые отделы сердца проведен аблационный электрод. В области оптимального картирования между п.Гиса и устьем коронарного синуса: выполнены РЧ аппликации с закрытием проведения по ДПЖС после 10 секунды воздействия. Выполнены РЧ-воздействие с мощностью 40 Вт, температурой 44 Гр, общим временем 5 минут. При ожидании в течение 10 минут возобновления преэкзитации не отмечается. После аблации АЭРП АВУ 600-280 мс, т.Венкебаха 350 мс. Ретроградно: АВ диссоциация. |
#70
|
|||
|
|||
Красивая схема с механизмами реципрокных тахикардий при ДПП
|
#71
|
|||
|
|||
ЭКГ №6
Продолжаем.
Юноша 16 лет, профессиональный игрок известного мини-футбольного клуба, пришел на прием в спортивный диспансер, где ему сняли ЭКГ (см. рисунок). Жалоб нет. Обмороки, внезапную смерть у родных до 50 лет - отрицает. При осмотре - норма. Вопрос: может ли он быть допущен к занятиям спортом? |
#73
|
|||
|
|||
Цитата:
Холтер - норма ЭхоКГ: "ВПС нет. Полости сердца в пределах нормы (КДО-114 мл, КСО-50 мл). Гипертрофия МЖП (16 мм). Функция клапанов не нарушена, пролапса МК нет. Легочной гипертензии нет. Систолический функция ЛЖ в пределах нормы". |
#74
|
||||
|
||||
В пограничных ситуациях, когда покое нет нарушения функции МК, но гипертрофия все же больше 15мм, все-таки неплохо выполнить стресс Эхо, что убедиться во влиянии (отсутствии влияния) ФН на внутрисердечную гемодинамику (переднее систолического движения створки МК и обструкция выносящего тракта).
Хотя с учетом молодого возраста, видимо, все-таки не следует заниматься соревновательными видами спорта, требующими тяжелых физических нагрузок. Интересно, что отрицательные Т наблюдаются в большей степени в отведениях V3-V5, быть может это апикальная форма гипертрофии (тогда и прогноз благоприятный). [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1396021338 |
#75
|
|||
|
|||
Цитата:
Спортивное сердце или ГКМП? СС - можно заниматься, ГКМП - отстранение. |