#61
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ïðåäïîëîæèì, ÷òî áóäåò, åñëè ïðîâåñòè âñåì áîëüíûì îò 60 äî 70 ëåò îáðàòèâøèìñÿ, ê ïðèìåðó, ïî ïîâîäó ÎÐÂÈ è íå èìåþùèì áîëåå íèêàêèõ æàëîá, ÊÀÃ... Öèòàòà:
Ìîæåò áûòü, ñóùåñòâåííûé èëè íåò, ïðàêòè÷åñêèé âûâîä â òîì, ÷òî èìåÿ â ñâîåì ðàñïîðÿæåíèè ñîâðåìåííûå, â ò.÷. âûñîêîòåõíîëîãè÷íûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè è ëå÷åíèÿ, ñòîèò áîëåå îáîñíîâàííî ïîäõîäèòü ê èõ ïðèìåíåíèþ íà ïðàêòèêå è òðàêòîâêå ïîëó÷åííûõ äàííûõ, èñõîäÿ èç ñîîòíîøåíèÿ ðèñê/ïîëüçà |
#62
|
|||
|
|||
âäîãîíêó ê ÷èñòî òåðìèíîëîãè÷åñêèì ïðåíèÿì: íàøåë åùå îäíî îïðåäåëåíèå îò American College of Chest Physicians: coronary artery disease (CAD), defined as patients 1-year post-acute coronary syndrome (ACS), with prior revascularization, coronary stenoses > 50% by coronary angiogram, and/or evidence for cardiac ischemia on diagnostic testing, (including patients after the first year post-ACS and/or with prior coronary artery bypass graft [CABG] surgery).
|
#63
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âñ¸... âñ¸.... óõîæó. Íàïîñëåäîê "äî ãâîçäèêà ðîäíîé" ÂÍÎÊ: Âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà – ðàíåå âûÿâëåíèå, êîððåêöèÿ ÔÐ è ëå÷åíèå ïàöèåíòîâ, óæå èìåþùèõ ÑÑÇ. Ó ýòîé êàòåãîðèè ëèö ïðîôèëàêòè÷åñêèå ìåðî- ïðèÿòèÿ äîëæíû ïðîâîäèòüñÿ íàèáîëåå àãðåññèâíî, ñ öåëüþ ïðåäóïðåæäåíèÿ îñëîæíåíèé è ñìåðòåëüíûõ ñëó÷àåâ. [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] |
#64
|
||||
|
||||
1. Ñåðãåé Ñåðãååâè÷! íå óõîäèòå!!! ìû æå íå êóñàåìñÿ.
2. Âû æå åùå íå äàëè îïðåäåëåíèÿ CVD 3. Ò.å. Âû ïðèçíàåòå, ÷òî âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà - ýòî ïðåäóïðåæäåíèå îñëîæíåíèé (ÌÀÑÑÅ), à íå ðàññàñûâàíèå áëÿøåê. |
#65
|
||||
|
||||
Õîòèòå, ÷òî áû ÿ ïîïëåâàëñÿ. Ïîæàëóéñòà. Ãàéäû è ìåæäóíàðîäíûå êëàññèôèêàöèè - íå çàêîí. ×òî ÿâëÿåòñÿ çàêîíîì äëÿ âðà÷à íà ïðèåìå â ïîëèêëèíèêå, åñëè îí íå çíàåò, ÷òî òàêîå ÈÁÑ è âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà? Ñ êàêèõ ýòî ïîð ÐÌÑ ñòàë ïëåâàòåëüñêè îòíîñèòñÿ ê ãàéäàì? Äà òðàéëû ýòî íå ïëîõî, íî ïðèìåíÿòü èõ â ïðàêòèêå íåëüçÿ, ïîòîìó ÷òî âñå çàâèñèò îò äèçàéíà, à çíà÷èìûé òðàéë âñå ðàâíî ñòàíîâèòñÿ ãàéäîì, è èíîãäà î÷åíü áûñòðî.
|
#66
|
||||
|
||||
Áäûìñ..... â ñìûñëå íè÷åãî íå ïîíÿë...
À êòî íàïëåâàòåëüñêè îòíîñèòñÿ ê Ðåêîìåíäàöèÿì? Ïîâåðüòå, ïîæàëóéñòà, íè îäíîãî âîïðîñà ñ èçäåâêîé ÿ íå çàäàâàë. À ñàì ïîðûñêàë ïî ãàéäàì, íî íå ñìîã òàì íàéòè âíÿòíîãî îïðåäåëåíèÿ ÈÁÑ, à òåì áîëåå ÑÑÇ. Õîðîøî, ÷òî BMB c ýòèì ñïðàâèëñÿ ëó÷øå. Êàê, ãäå-òî óæå îáñóæäàëè - ðàíüøå áûëè Ìåäèöèíñêèå Øêîëû (Ìîñêîâñêàÿ, Ëåíèíãðàäñêàÿ, Åâðîïåéñêàÿ è ò.ä.), à òåïåðü åñòü Ðåêîìåíäàöèè è âàðèàíòû èõ òðàêòîâàíèÿ. |
#68
|
||||
|
||||
Ïîõîæå ìîèõ ññûëîê íèêòî íå ÷èòàåò. Âîò îïðåäåëåíèå ÑÑÇ èç óæå ïðèâåäåííîãî ðóêîâîäñòâà ÂÍÎÊ
Ê ÷èñëó ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ (êàðäèîâàñêóëÿðíûõ) çàáîëåâàíèé, òåñíî ñâÿçàííûõ è îáóñëîâëåííûõ àòå- ðîñêëåðîçîì, îòíîñÿòñÿ: ÀÃ; ÈÁÑ è åå îñëîæíåíèÿ (îñòðûé êîðîíàðíûé ñèí- äðîì (ÎÊÑ), ÈÌ); ÖÂÁ è èõ îñëîæíåíèÿ (ÌÈ); ïîðàæåíèÿ àîðòû (àíåâðèçìû ñòåíêè àîðòû); ïîðàæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé; ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÑÍ). |
#69
|
|||
|
|||
Óâ. ä-ð Chevychelov, êîíå÷íî, âñå ññûëêè ÷èòàëè. Íàïðèìåð, åñëè âîñïîëüçîâàòüñÿ ýòîé êëàññèôèêàöèåé:
Öèòàòà:
Ìíå êàæåòñÿ, ëîìàòü çäåñü êîïüÿ íàä îïðåäåëåíèåì ÈÁÑ - ýòî óæå íåìíîæêî "ãîðå îò óìà". Åñëè ÿ îøèáàþñü, ä-ð Ìàéÿ ïîïðàâèò: â äàííîì ñëó÷àå ÊÀà áûëà ïðîâåäåíà, ïîñêîëüêó èñêàëè îáúÿñíåíèÿ èçìåíåíèÿì ðåïîëÿðèçàöèè íà ÝÊÃ, ñ ÷åãî è íà÷àëàñü òåìà. Âûøå êîëëåãè óæå âûñêàçàëèñü êðèòè÷åñêè ïî îòíîøåíèþ ê èñïîëüçîâàíèþ ÊÀà â öåëÿõ ñêðèíèíãà, ò.å., ñêîðåå ó ïàöèåíòà áåç êàêèõ-ëèáî àíãèíîçíûõ æàëîá è ñîîòâåòñòâóþùåãî àíàìíåçà ÊÀà ïðîâåäåíà íå áóäåò . Ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ä-ð Chevychelov, åñëè áû ýòîìó ïàöèåíòó íå áûëà ïðîâåäåíà ÊÀÃ, íà ÷åì áû áàçèðîâàëñÿ Âàø äèàãíîç è òàêòèêà? |
#70
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Choice of Long-term Antithrombotic Therapy in Patients With Established Coronary Artery Disease (CAD) 3.1.1-3.1.5. For patients with established coronary artery disease (CAD), defined as patients 1-year post-acute coronary syndrome (ACS), with prior revascularization, coronary stenoses > 50% by coronary angiogram, and/or evidence for cardiac ischemia on diagnostic testing, (including patients after the first year post-ACS and/or with prior coronary artery bypass graft [CABG] surgery): • We recommend long-term single antiplatelet therapy with aspirin 75 to 100 mg daily or clopidogrel 75 mg daily over no antiplatelet therapy (Grade 1A) . • We suggest single over dual antiplatelet therapy with aspirin plus clopidogrel (Grade 2B) . |
#71
|
||||
|
||||
ß áû òàê íå ñêàçàë, ÷òî ñïîð íîñèò óíûëûé õàðàêòåð.  êàêèõ ñëó÷àÿõãèïîëèïèäåìè÷åñêàÿ òåðàïèÿ öåëåñîîáðàçíà. Ïîâòîðþñü, â 100 ëåò áóäåòå ñòàòèíû íàçíà÷àòü? Åñëè íà ÊÀà 30% ñëó÷àéíî íàéäåíûé ñòåíîç ÏÊÀ ñ ñðåäíåì ñåãìåíòå è ËÏÍÏ 2,0 áóäåòå?
×òî êàñàåòñÿ ãàéäîâ, óâàæàåìûé Ñåðãåé Ñåðãååâè÷, òî óðîâåíü äîêàçàòåëüíîñòè â íèõâåñüìà ðàçëè÷åí è åñëè ýòî óðîâåíü Ñ, ïî÷åìó áû íàì íå óñîìíèòüñÿ? Ìû ñ Âàìè ìåíüøèå Ñ, ÷òî ëè? |
#72
|
||||
|
||||
ß áû íå ñòàâèë ýòîò äèàãíîç. Òàêòèêà çàâèñåëà áû îò ÀÃ, õîëåñòåðîëà, ãëþêîçû.Íî, ÊÀà ñäåëàíà, àòåðîñêëåðîç óñòàíîâëåí, çíà÷èò íàäî åãî ëå÷èòü ïî óêàçàííûì ãàéäàì. Íå íàäî ïóòàòü òðàéëû, êóäà îòáèðàÿòñÿ ïàöèåíòû ñ ÿâíîé ÈÁÑ è æèçíü, ãäå äëÿ óñòàíîâëåííîãî àòåðîñêëåðîçà äîñòàòî÷íî îäíîé áåññèìïòîìíîé áëÿøêè.
|
#73
|
|||
|
|||
Èçâèíèòå, ÷òî îòâå÷àþ âîïðîñîì íà âîïðîñ, äà ê òîìó æå íà âîïðîñ, íå ìíå àäðåñîâàííûé, íî ìåíÿ èíòåðåñóåò äëÿ ìåíÿ ãîðàçäî áîëåå âåðîÿòíûé ïàöèåíò. Áóäåòå íàçíà÷àòü ñòàòèí 40-50 ëåòíåìó/åé ñ 30% ïðîêñèìàëüíûì ñòåíîçîì ÏÌÆ è ËÏÍÏ 3,2? Êëèíèêè íèêàêîé, ÊÀà ñäåëàíà áåç ïîêàçàíèé - îíè, âèäèòå ëè, êâîòû âûïîëíÿëè
|
#74
|
||||
|
||||
Íà÷íó ñ ìîäèôèêàöèè îáðàçà æèçíè. Íå ïîìîæåò â ïëàíå ñíèæåíèÿ õîëåñòåðèíà, íàçíà÷ó ñòàòèí. Íî ýòî â îáùåì, à â ÷àñòíîì.... Ó÷òó è äðóãèå ôàêòîðû ðèñêà. Ó ñîðîêàëåòíÅÉ (êàêîé äóðàê åé ÊÀÃ) äåëàë áåç ãèïåðòîíèè, äèàáåòà è îòÿãîùåííîé íàñëåäñòâåííîñòè ñòàòèí íàçíà÷àòü ñêîðåå âñåãî íå áóäó âîîáùå. Ó ïÿòèäåñÿòèëåòíÅÃÎ óæå ñêîðåå íàçíà÷ó.
ÇÛ âîïðîñ ìîé è ê Âàì òîæå... |
#75
|
|||
|
|||
statin therapy may be considered in elderly subjects free of CVD, particularly in the presence of at least one other CV risk factor besides age. Class IIB, LOE B.
Âîò è âñå, ÷òî ñêàçàë ìíå ãàéä ïî ïîâîäó 100-ëåòíåãî ïàöèåíòà ![]() Ñàì äóìàþ, ÷òî íèêàêîãî áåíåôèòà îò ñòàòèíà ïîëó÷èòü â òàêîì âîçðàñòå ïðîñòî íå óñïååì, ñîîòâåòñòâåííî - íàçíà÷àé-íå íàçíà÷àé, ñêîðåå âñåãî ðàçíèöû íèêàêîé. |