Коллекция результатов лабораторных исследований

[Yariko]

нарушение техники забора крови? долго держали жгут? Соответственно, перебрать кровь. Смотреть плазму, а не сыворотку.

[Dr.Vad]

с такими цифрами калия скорее всего перепутан образец и вместо сыворотки прислали ЕДТА-калиевую плазму

[Dr.Vad]

Spurious hyperkalaemia due to EDTA contamination: common and not always easy to identify. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Assandra]

Биоматериал для исследования заявлен как сыворотка.

Доктор Вад как всегда прав - тут контаминация калиевой солью ЭДТА.

Как доказать?

[Dr.Vad]

прямое доказательство - измерение концентрации ЕДТА в крови, косвенное - одновременное сочетание
"hyperkalaemia, hypocalcaemia, hypomagnesaemia and hypozincaemia"

[Dr.Vad]

Несколько лет назад читал почти детективную историю из Франции, как в лабораторию больницы поступала цитратная цельная кровь на гемостаз в стандартных пробирках с голубой крышкой, но контаминированные ЭДТА - косвенно доказали по уровню ионизир. кальция: в цитратной пробе он был значительно выше, а при добавлении даже небольшого количества ЭДТА крови становился очень низкий или неизмеряемый. После отбрасывания гипотезы о случайной заводской контаминации серии пробирок (поступали такие пробы хаотично и нерегулярно) предположили, что скорее всего при кровезаборе "опытная грамотная" медсестра, увидев недобор цитратной крови в пробирке из-за раннего отключения от системы, открывала ЭДТА пробирку и из нее кровью доводила до необходимого уровня в цитратном образце (во многих лабораториях в случае "недолива" цитратной крови не принимают образец на анализ и возвращают в отделение для перезабора).

[Dr.Vad]

еще две публикации - одна, о том как с помощью tetraphenylborate можно отличить ЭДТА плазму от цитратной:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

а здесь как по электролитам отличить цитратный образец от сыворотки, ЭДТА или литий-гепарината:

In citrated plasma, potassium, chloride, calcium and magnesium were significantly decreased compared with serum and lithium-heparin plasma, while sodium was markedly increased.

In EDTA plasma, sodium and chloride were significantly decreased compared with both serum and lithium-heparin plasma, potassium was always >14 mmol/l, whereas magnesium and calcium were virtually undetectable.

These data allowed development of two algorithms for differential identification of citrated plasma vs. other samples with 100% sensitivity and specificity, the former based on the sequential measurement of potassium, calcium and sodium, the latter on potassium and sodium.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Korzun]

Если человек с таким калием жив, то это уже доказательство, что анализ не совсем правильный

[Assandra]

Сообщение от Korzun

Если человек с таким калием жив, то это уже доказательство, что анализ не совсем правильный

Так-то оно так, но сводится все к "это ваша лаборатория не пойми чего делает".


Короче говоря, определили мы в этой "сыворотке" фибриноген в концентрации 370 мг/дл, вот и все.

[Assandra]

Из вчерашнего))

Пациентка (32 года, д.м.ц. 15) сдает ХГЧ с разведением и без (есть у нас опция с разведением - для беременных, чтоб реагенты зря не переводить).

Результат без разведения < 1.0
Результат с разведением 52.

Какой верен?

[Assandra]

Пациенты - родные брат и сестра (60-66 года рождения), про диабет данных нет, тощаковая глюкоза в норме, результат HbA1c - ноль. У обоих. Хроматограмму выложу только одну (они почти идентичны).

Биохимия:
У мужчины общий билирубин 120, прямой 14, непрямой 106. У сестры что-то похожее.

ОАК:
У мужчины Hb 125, микроцитоз (MCV=66), у женщины Hb 96, макроцитоз (MCV=108).

Хроматограмма:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]

[Dr.Vad]

Как понимаю, гемолиз из-за талассемии или иной гемоглобинопатии, но никогда не интерпретировал хроматограммы с диагностической целью, а почему у женщины макроцитоз? присоединился В12 дефицит?

[Assandra]

Да, тут гемоглобинопатия и связанные с ней гемолитические проблемы.
А также проблема невозможности мониторить СД (если он есть).

На хроматограмме отмечается S-window 61.2%. По данным производителя эта фракция соответствует S-варианту гемоглобина. Хотя, конечно, возможна и смешанная гемоглобинопатия. На пике, который по времени выхода должен соответсвовать лабильным основаниям (Шиффовым) тоже вмешалось нечто в количестве 27.7% от общей площади. Обычно в этом месте (или очень рядом) выходит фетальный гемоглобин.

ОАК делали не мы, морфология эритроцитов не описана, а могла бы быть, т.к. судя по всему здесь далеко не носительство. Возможно что и дефицит B12. А может у женщины преобладает серповидно-клеточная форма, а у мужчины талассемия...догадки

Собственно, данный метод предназначен исключительно для определения HBA1c, но его нет. Хроматограмма только помогает сориентироваться, понять, что с анализатором все ок, а с пациентом не все.

Попалась на глаза любопытная брошюрка для пациентов с СД: предупредите врача, что у вас может быть гемоглобинопатия и результат на HbA1c может быть не достоверен! (вкладываю)