|
#1
27.08.2020, 22:09
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#2
24.09.2020, 00:21
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,
у нас из хорошего: на 40 мг аторвастатина и 10 мг эзетемиба ЛПНП снизились до 1.54. Как я понимаю, это все равно многовато? Нужно ли увеличить дозу аторвастатина и на сколько? Остальное пока не очень. Мне сегодня удалось убедить отца отменить аспирин, так же мы решили сменить очного кардиолога, потому что нынешний настаивает на тройной терапии. Так же он говорит про 2.5 мг эликвиса из-за почек, а вы рекомендуете по 5. Креатинин у отца впервые повысился месяц назад и стал выше 106. Ему поставили ХБП 3аС. Но самое непонятно в тактике этого кардиолога это давление. После госпитализации отцу убрали конкор и сейчас остался только эналаприл по 2.5 мг два раза в день. Давление стало скакать от 100/60 до 155/95, а раньше оно было стабильно до 130/ 85 и пульс был ниже. Никаких дополнительных лекарств, снижающих давление, кардиолог на вчерашнем приеме не назначил. Очень нужна ваша помощь в коррекции терапии. Отец принимает: Утро: Эликвис 2,5 мг Клопидогрел 75мг Кордарон 100 мг Эналаприл 2.5 мг Омикс 100 мг Вечер: Эликвис 2.5 мг Аспирин( с завтрашнено дня прекращает) Липримар 40 мг Эзетемиб 10 мг Нольпаза( по самочувствию) Эналаприл 2.5 мг С Эликвисом 5 мг я пока в процессе убеждения отца, что дозу надо увеличить. Очный кардиолог настаивает на 2,5мг, выписал рекомендации на эту дозу, завтра отец в поликлинике получит именно ее. Как убедить очного врача, что нужна большая доза? Может, ссылки на какие-то нормы? Отец не курит, спиртное нечасто( пиво, очень редко что-то более крепкое), вес нормальный, СД нет. Мы готовы сами покупать ему по 5 мг, но надо как-то объяснить отцу, что 2.5 мг мало. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#3
24.09.2020, 01:48
|
|||
|
|||
|
Цитата:
При ФП можно назначать 2,5 мг только в возрасте 80 лет, массе менее 60 лет и уровне креатинина ниже 133 мкмоль/л), но она не так уж не права 79 и 80 лет небольшая разница, в течение года все равно его нужно будет переводить на 2,5 мг по достижении 80 лет. Я поддержу Вашего врача из поликлиники. Относительно целей ЛПНП, согласно европейским рекомендациям, есть опции для высокого риска: либо менее 1,4 ммоль/л, либо снижении ЛПНП на 50 и более % от исходного
|
|
#4
24.09.2020, 10:28
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Масса не "лет", а кг. Понятно, что это описки, но решил поправить. И нужен не один показатель, а сочетание двух любых из трех перечисленных. С возрастом риск инсульта возрастает и требования к антикоагуляции, на самом деле, не ослабляются, а ужесточаются. Поэтому если ничего другого кроме возраста нет, то уменьшать дозу не нужно.
|
|
#5
24.09.2020, 10:45
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович, спасибо за такие поправки.
У отца получается только возраст. И надо пересмотреть креатинин. Если он меньше, то переходить на 5 мг 2 раза в день. Сейчас он принимает по 2.5 мг.
|
|
#6
24.09.2020, 10:56
|
||||
|
||||
|
Я бы сказал иначе.
Немедленно возвращаться к 5 мг 2 раза. А если вдруг креатинин устойчиво станет больше 133 (т.е. будет конкретная почечная недостаточность), то думать о снижении дозы.
|
|
#7
24.09.2020, 02:15
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ. Отцу 80 исполняется в ноябре. Вес 86 кг. Креатинин повысился до 106( раньше был 78-85). А что тогда с аспирином? Врач в поликлинике говорит, что надо оставить тройную терапию. Мне вчера прислали рекомендации, где сказано, что тройную надо назначать на максимально короткий срок.
И что скажете про давление и отмену конкора? Сейчас обычно давление по утрам выше 150, а к вечеру идет снижение. Его нужно корректировать?
|
|
|
|
#8
25.09.2020, 00:48
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое.
Рамиприл 5 мг. 1 раз в день утром. Не снг.
|
|
#9
29.09.2020, 05:14
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте,
только узнала, что в Москве действует льготная программа по получению бесплатных лекарств людям с ССЗ, отец подходит под все три категории: острый инфаркт, мерцательная и высокий холестерин. Сейчас мы покупаем все серьезные препараты за свой счет. По программе можно попытаться добиться вместо клопидогрела тикагрелол. Нужно ли этим заниматься или наш клопидогрел производства "изварино" подойдет? И вопрос по кордарону. Я прочитала, что в определенных случаях его лучше заменить на бетаблокаторы: конкор или другой пролол. Это действительно так и какие исследования нужно провести, чтобы понять: бетаблокаторы или амиодарон? Отец принимает: Утро: Эликвис 5 мг Клопидогрел 75мг Кордарон 100 мг Рамиприл 5 мг Омикс 100 мг День: Контролок Вечер: Эликвис 5 мг Липримар 40 мг Эзетемиб 10 мг
|
|
#10
29.09.2020, 08:30
|
||||
|
||||
|
Тикагрелор используется с антикоагулянтами в исключительных случаях, в остальных - Клопидогрель.
Ему показаны бетаблокаторы после инфаркта, но как антиаритмический препарат в профилактику пароксизмов ФП большого вклада они вносить не будут, в отличие от амиодарона.
|
|
#11
29.09.2020, 12:40
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Правильно я понимаю, что к рамиприлу надо добавить бетаблокатор, сохраняя амиодарон или надо выбирать что-то одно? Сегодня сделали уздг брахиоцефальных сосудов и там проблемы. Сейчас выложу отдельно. Похоже, нужна операция.
|
|
#12
29.09.2020, 12:44
|
|||
|
|||
|
У отца на уздг обнаружили стеноз более 70%.
Подскажите, пожалуйста, наши действия и их срочность. С этим надо к какому врачу обращаться? Насколько все срочно, учитывая ковид? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
30.09.2020, 17:05
|
||||
|
||||
|
Да, нужно добавить небольшую дозу бетаблокатора.
Надо сходить к сосудистому хирургу, еще иногда есть такой врач в больнице - ангионевролог, к нему тоже можно.
|
|
#14
30.09.2020, 20:12
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Если конкор, то какая доза и когда принимать- вечером? У отца на 5 мг рамиприла утром давление 151-155/76-78. Пульс до 80. Я бы ему прям сегодня сказала добавить. У него есть конкор 2, 5 мг
|
|
#15
01.10.2020, 03:30
|
||||
|
||||
|
Пусть начнет с 2,5 мг по утрам.
|
Комбинированный вид
