под вопросом диагноз "аутоимунный гепатит"

[mothercare]

Уважаемые доктора, здравствуйте!
По рекомендации доктора Ю.М.Алхазова создаю тему в данном разделе. Заранее приношу извинения за то, что по техническим причинам не могу отсканировать сейчас выписку и анализы, ее приходится приводить ниже и делить сообщение на два.

Ребенок 4г.5 мес. Беременность без осложнений, роды в 38 недель, 3 200 кг, 53 см. На ГВ до 1 года 8 мес.

Из анамнеза: 9 мес – диагноз у гематолога – транзиторная нейтропения, после года контроль нейтрофилов – норма.
1 год 10 мес – ОНМК по ишемическому типу (если необходимо, выписку приложу), выписан с выздоровлением, наблюдение у невролога – развитие соответственно возрасту. За все это время болел один раз бронхитом, ОРВИ не частые (без высокой температуры), ребенок ходит в сад.
Летом 2014г. переболел аденовирусной инфекцией, было нарушение стула в виде частого поноса, гноились глазки.

В июне 2015г. с родителями на отдыхе, на море. На второй день прибытия поднялась высокая температура – 39,5 и такая держалась 5 дней, было очень тяжело сбивать. Такая ситуация была впервые, так тяжело ребенок не болел никогда. Из жаропонижающих давали Нурофен, но-шпа 1/2. Осмотрел доктор, сказал, что это тонзиллит, поскольку были высыпания на горле в виде белых точек. Назначил антибиотик Аугментин, пили 5 дней, в рекомендованной дозе. После этого в июле ничего не беспокоило, но заметили, что сын постоянно облизывает губы, предполагаем, что была постоянная сухость во рту.

В конце августа стал жаловаться на боль в животе в районе пупка, была единичная рвота, жидкий стул дважды, ребенок отказывался есть, лежал, была слабость, был сильно бледный, сдали мочу, в которой обнаружили ацетон.

Госпитализировались, дата поступления 08.09.15.
Диагноз: Острый гастроэнтерит неуточненной этиологии, среднетяжелое течение,

Жалобы: боль в животе, быстрая утомляемость, вялость, снижение аппетита, стул жидкий.
ОАК 12.09.15:
Лейкоциты 7.5
Эритроциты 1.4
HB 144
HT 38.9
Тромбоциты 271
СОЭ 10
Моноциты 9
Лимфоциты 37
Эозинофилы 7

ОАМ 08.09.15:
Ацетон ++
Белок – нет
PH – 5.0
Уд.вес- 1015
Лейкоциты 0-1-2

ОАМ 10.09.15:
Цвет –
Прозрачность –
Кровь –
Билирубин –
Уробилин –
Ацетон – отриц.
Белок – отриц.
Нитриты –
Глюкоза – отриц.
PH – 5.5
Уд.вес – 1015

Биохимия от 12.09.15 (выписываемся):
Белок общий – 65
Билирубин общий -10
Билирубин непрямой – 10
АЛТ – 20
АСТ – 25
Амилаза – 46
Глюкоза – 4
Мочевина – 2.7
Креатинин – 44

Исследование кала на патогенную кишечную флору и условно-патогенную усл.флору – отрицательно.

Лечение: Внутривенно – цефтриаксон, литическая смесь, глюкоза, магния сульфат, калия хлорид, физ.раствор.
Выписывается с выздровлением 12.09.15.

После выписки был бледным, жаловался на боль возле пупка, икал, иногда жаловался на тошноту. Попробовали применить гомеопатические препараты (впервые) – гепар композитум, коэнзим композитум (внутримыш), лептандра композитум (капли). Повторные жалобы на боль в животе, бледность, боль появлялась после еды. Стул – овечий кал, сухой и очень жесткий. Запор. Обращение к гастроэнтерологу в краевой центр.

19.09.2015 госпитализация в гастроэнтерологическое отделение.

Выписка
Клинический диагноз: Гепатит, неуточненной этиологии, высокой степени активности. Сопутствующий: Аномалия формы желчного пузыря «S»-образный загиб желчного пузыря. Железодефицитная анемия легкой степени тяжести. ЦМВ-инфекция, персистирующая форма.

Проведено обследование:

ОАК от 19.09.2015г.
Глюкоза сыв. – 4,05 (Норма 4,1-7)
Моноциты-6,%,
Палочоядерные нейтрофилы – 2%,
Сегменты -47%,
Эозинофилы – 2%,
Лимфоциты – 43%.
Лейкоциты – 6,1 ммоль/л (5-12)
Эритроциты – 4,8 (3,5-4,5)
Гемоглобин – 127 (110-140)
Гематокрит – 0,364 (32-42)
Индекс распред. Эритроцитов 13,9 (11-15)
Средний объем эритроцита – 76 фл (70-90)
Среднее содержание гемоглобина – 2,65 пг (25-33)
Средняя концентрация гемоглобина – 350г/л (330-370)
Тромбоциты – 406 (160-390)
Средний объем тромбоцита – 7,8 фл(4-10)
Лимфоциты – 45,7 % (26-60)
Лимфоциты абс – 2,7 (1,5-7)
Моноциты – 5,7 % (1-6)
Моноциты абс – 0,3 (0-0,8)
Тромбокрит – 0,315 % (0,15-0,5)
Гранулоциты абс – 3,1
Ширина распределения тромбоцитов – 12,9 (11-18)

Реакция микропреципитации на сифилис – отрицательно.

ОАК от 21.09.2015

Лейкоциты 8,7 (5-12)
Эритроциты 4,44 (3,5-4,5)
Гемоглобин 110 (110-140)
Гематокрит – 33,9(32-42)
Индекс распред. эритроцитов -12,1 (11-15)
Средний объем эритроцита – 76,4(70-90)
Среднее содержание гемоглобина 24,9 (25-33)
Средняя концентрация гемоглобина – 325 (330-370)
Тромбоциты 238 (160-390)Лимфоциты – 48,6 (26-60)
Моноциты 8,7 % (0-0,8)
Эозинофилы 4,2% (0,5-7)
Нейтрофилы – 37,3 (25-60)
>Базофилы 1,2% (0-1)
СОЭ – 2 (1-8)

ОАМ от 21.09.2015:
Белок полуколичественный – не обнаружено
Прозрачность – прозрачная
удельный вес – 1.013 (1,01-1,025)
Кислотность 7 (5-7)
Нитриты, глюкоза, эритроциты, билирубин, лейкоциты не обнаружено.
Цвет – светло-желтая
Уробилиноген – в норме
Кетоновые тела – не обнаружено

Биохимия от 19.09.2015:
Билирубин общий – 15,2 (0-21)
Билирубин прямой – 2 (0-7)
АСТ – 530 (0-40)
АЛТ – 1360 (0-40)

Биохимия от 21.09.2015:
Билирубин общий 13,2 (0-21)
АСТ 204 (0-40)
АЛТ 768 (0-40)
Глюкоза сыв – 4,92 (4,1-7)
Калий 4,29 (3,5-5,1)
Натрий 135,9 (136-145)
Хлор 107,4 (98-107)
Креатинин 46,8 (27-62)
Общий белок – 57,5 (59-80)
Амилаза 64,2 (0-100)
Мочевина 1,98 (1,8-7,5)

Белковые фракции:
Альбумины 58,9 (55,8-66,1)
Глобулины Альфа-1 4,9 (2,9-4,9)
Глобулины Альфа-2 15,1 (7,1-11,8)
Глобулины Бета -1 6,1 (4,7-7,2)
Глобулины Бета-2 – 3,5 (3,2-6,5)
Глобулины-гамма 11,1 (11,1-18,8)
Альбумины/Глобулины 1,43 (1,2-2)

Биохимия:
Железо 6,5 (14,1-30,8)
ОЖСС 49,2 (45-75)
Липаза 25 (0-60)
Общий белок 61 (59-80)
Триглицериды 0,75 (0,34-1,13)
Холестирин 4,5 (3,13-5,2)
ЩФ – 884 (0-935)
Креатининфосфокиназа – 998 (38-174)
Креатининфосфокиназа –МВ 63 (22-500)
НЖСС –D 42,7 (21-84)

Гепатиты:
Anti-HBc II – 0,06 S/CO (0-0.99)
HBsAG – 0.26 S/CO (0-1)
Anti-HCV (ИФА) – 0.01097 (0-1)

Гормональные исследования:
Альфафетопротеин 2,29 (0-15)
СА 125 – 12,7 (0-35)
СА 19-9 - 2,34 (0-37)
СЕА – 3,71 ( 0-10)
Бета ХГЧ общий 1,20 (0-5)

Биохимия от 22,09,2015:
Билирубин общий 11,3 (0-21)
АСТ 200 (0-40)
АЛТ 695 (0-40)
Об.белок – 57,2 (59-80)

Биохимия от 23.09.2015:
Билирубин общий 7,2 (0-21)
АСТ 92,7 (0-40)
АЛТ 393 (0-40)
Об.белок – 53,8 (59-80)

Биохимия от 24.09.2015:
Церулоплазмин 0,2 (0,2-0,8)
1-Антитриспин – нет реагента
Медь – 24,5 (11-24)
Билирубин общий 5,8 (0-21)
АСТ – 86,5 (0-40)
АЛТ – 289 (0-40)
Об.белок – 60,5( 59-80)

Биохимия от 25.09.2015:
Билирубин общий 9,2 (0-21)
АСТ 80,1 (0-40)
АЛТ 292 (0-40)
Об.белок – 60,5 (59-80)

Биохимия от 28,09,2015:
Билирубин общий 4 (0-21)
АСТ 49 (0-40)
АЛТ 138 (0-40)
Об.белок – 62,5 (59-80)
Амилаза 84,1 (0-100)

Биохимия от 30.09.2015:
Билирубин общий 7 (0-21)
АСТ 37,2 (0-40)
АЛТ 88,5 (0-40)
Об.белок – 60,3 (59-80)
Гемостаз от 31,09,2015:
АЧТВ 62,2 сек (24-38)
Протромбиновое время 13,8 (11,5-14,8)
Фибриноген 3,53 (2,67-4,37)
Гепатокомплекс 94 (83-193)
МНО 0,94 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс 105 (80-130)

Гемостаз от 24.09.2015:
АЧТВ 64,7 (24-38)
Протромбиновое время 13,3 (11,5-14,8)
Фибриноген – 3,12 (2,67-4,37)
МНО – 0,9 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс – 109 (80-130)

Гемостаз от 28.09.2015:
АЧТВ 65,4 (24-38)
Протромбиновое время 13,5 (11,5-14,8)
Фибриноген 3,28 (2,67-4,37)
МНО 0,92 (0,8-1,1)
Протромбиновый индекс 111 (80-130
Фактор IX 71 (65-150)
Фактор VIII 116 (50-150)
Фактор Виллербранда (антиген) - 111,5 (42-176)

ПЦР исследования от 28.09.2015:
ПЦР тип материала – кровь

ДНК Cytomegalovirus – обнаружено
ДНК Herpes Simplex virus 1,2 – не обнаружено
ДНК Human herpes virus 6 – обнаружено
ДНК вирус гепатита В – не обнаружено
ДНК вирус Эпштейна-Бара– не обнаружено
РНК Вирус гепатита С – не обнаружено
РНК Вирус гепатита D – не обнаружено
РНК Вирус гепатита G – не обнаружено

Энтеробиоз – яйца остриц не обнаружены

Копрология:
Форма – оформленный
Консистенция – мягкий
Цвет – коричневый
Реакция – слабо-щелочная
Слизь макроскопически – нет
Наличие гноя наружено – нет
Соединительная ткань – умеренное количество
Нейтральный жир – не обнаружен
Мыла – умеренное количество
Клетчатка неперевариваемая – значительное количество
Крахмал внеклеточно – значительное количество
Иодофильная флора непатогенная – небольшое количество
Слизь макроскопически – не обнаружено
Яйца гельминтов – яйца гельминтов и гельминты не обнаружены
Цисты лямблий – не обнаружены