#46
|
||||
|
||||
Цитата:
Варфарин наверное сложно начать, т.к. нужно в первые месяцы мониторить МНО регулярно? А это только вызывать на дом лабораторию. Думаю, что в нашем случае разумнее выбрать Ксарелто. При креатинине 157 и мочевине 9 - из всех препаратов есть какой-то более предпочтительный? (Ксарелто, Прадакса, элеквис) Приложу фото как выглядят сосуды ног, про которые врач говорит, что "при таких сосудах нельзя никаких "клопидогрелей и варфаринов". В моменты приступов сосуды ног синеют в 2-3 раза сильнее. Возили папу на УЗИ сосудов ног, специалист говорит, что значимые крупные сосуды в норме. 2. И подскажите пожалуйста, в терапии сердечной недостаточности должны быть мочегонные препараты ежедневно ? Цитата:
Сегодня сестра идёт в поликлинику за назначением лечения диабета. Но вчера врачи сказали, что для папиного состояния здоровья подходит только корректировка диетой. Думаю, сегодня распишут именно это. Не знаю, даст ли это результат, т.к. папа почти ничего не ест. Что просить? Диабетон? Или есть что-то другое, более подходящее? |
#47
|
||||
|
||||
Читайте внимательно, пожалуйста. Иначе от моих советов будет больше вреда, чем пользы...
Я писал "о переходе с", т.е. замене. Нельзя одновременно ксарелто и аспирин+клопидогрел. Немного предпочтительней Ксарелто. Сосуды ног скорее не противопоказание, а наоборот. Мочегонные если показаны, то принимаются именно ежедневно. Тактика накопления жидкости и последующего резкого избавления от нее (типа мочегонные раз в неделю) - не хорошая, увеличивает число тромбозов.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#48
|
||||
|
||||
ПРишли из поликлиники
Пришла сестра из поликлиники. Там проверка и появился шанс услышать ответы. Сегодня подготовили "новое лечение" по нашим претензиям. Вот назначения вместо всех "наших"( зилт, беталок зок, аспирин, дигоксин):
Дигоксин по 1/2 таблетки два раза в день Бикард 10мг утром Дали направление на УЗИ брюшной полости( говорила, что почки нужно посмотреть, надеюсь их тоже сделают). На ещё одно ЭКГ.И вот что по диабету, пытаюсь пока понять что за препарат. |
#49
|
||||
|
||||
Цитата:
Лечение будет выглядеть так: Беталок зок 100 Ксарелто 20 Дигоксин 0,25 вечер: Моноприл 20 ( при нестабильном( повышенном) давлении) Дигоксин 0,25. ( И уточнить про необходимость мочегонного, например тораседид) Подскажите, пожалуйста, ещё на один вопрос. У папы очень запущенный грибок ногтей на ногах. Нужно ли с этим сейчас как-то бороться, сочетается ли противогрибковое лечение с остальными лекарствами? ПС. Нигде не нахожу что за препарат на листочке назначили от повышенного сахара. "Супа(к)а 100 мг " ?? ничего с похожим названием не нахожу вообще. |
#50
|
||||
|
||||
Здравствуйте, продолжу тему про отца в Минске. Сегодня его госпитализировали на полдня с сильной аритмией и невозможнстью измерить давление. Взяли ОАК, сделали ЭКГ, сделали рентген и увидели "изменения, но не пневмоноия", увидели увеличение сердца, - выписали, порекомендовав сделать амбулаторно ЭХО сердца .
Снижены тромбоциты. Ранее этого не наблюдалось. Это от неправильной дозы Эликвиса? Поеду на этой неделе в Минск помочь в обследованиях, - скажите, что ещё что-то сдать- МНО наверное обязательно? Креатинин? В последние полгода папа принимал Эликвис 2,5 - 2 раза в день( т.к. фибрилляция предсердий, а варфарин невозможно контролировать ). До приёма Эликвиса - МНО было 1,1. В больнице МНО не проверяли ни разу,вот и сегодня при госпитализации не проверили, и в выписке не назначили. Назначили сделать ЭХО сердца из-за увеличения и усилить мочегонку.. Про тромбоциты и повышенный сахар - сказали не акцентироваться. Напомню, что у папы почечная недостаточность, которую в карту не вписывают. В больницах ранее ставили в выписках из-за креатинина 170-190, мочевины - 9-10. Сейчас папа принимает ежедневно: -беталок зок 100 -дигоксин 0,25 ( кроме авыходных) -эликвис 0,25 ( утро и вечер) - Торасемид заставить сложно, т.к. у него недержание из-за аденомы простаты, и это вечная борьба заставить выпить мочегонное. Но сейчас понимаю, что Торасемид 10 - обязательно нужно ежедневно? Давление у папы чаще повышено нижнее и пульс -- например : 120*110, пульс 100. Или 140*130, пульс 120. Вот что предпринимать при таких цифрах ? Если приезжает Скорая, то от всего колят Мексидол и уезжают. Подскажите пожалуйста - что везти папе ( я лекарства покупаю в Москве ) : Ксарелто или Эликвис? В какой дозировке пр его диагнозах? Вызову лабораторию на дом - сдадим МНО. Каких циф нужно добиваться - между 2 и 3 ? Что можно дать от диабета при утреней глюкозе 7-8,5. ( терапевт говорит, что "ничего" и это норма для его возраста) За последний год папа сильно слаб, постоянные боли в теле, ногах, спине. Почти перестал вставать. Переделывать ли рентген или достаточно ЭХО ? Дайте мне пожалуйста напрвление , в котором двигаться. Прикладываю сегодняшние исследования при госпитализации. |
#51
|
||||
|
||||
Вот сегодняшний анализ на глюкозу, сделанный примерно через 3 часа после утреннего чая
|
#52
|
||||
|
||||
При приеме ксабанов (эликвис или ксарелто) контроль МНО не нужен.
Доза Ксарелто 20 мг 1 раз в сутки. Моноприл желательно принимать на регулярной основе. Не увидел среди лекарств ни одного статина (аторвастатин или розувастатин)?
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
|
#53
|
||||
|
||||
Спасибо огромное за ответ.
1. Моноприл на постоянной основе отменили, т.к. 5 раз в неделю у папы давление не превышает 100* 80. Или 120*90. Единственное, это пульс, который иногда может достигать таких же цифр. Но вот вчера впервые за год перед госпитализацией аппарат показывал верхнюю цифру давления выше 200, а остальные цифры не мог определить. Давать ли Моноприл при слабости и давлении 120*80 ? (При этом сейчас нужно начать Торасемид 10, а он ещё снизит давлеие). Может давать маленькую символичную дозу АПФ ? 2. Липримар не стали назначать, т.к. в течение 2 лет холестерин ( общий) не превышал 5 ед. Я ещё задавала в этой теме вопрос - может ли быть при таких диагнзах хороший холестерин. 3. Про Ксарелто и Эликвис - при почечной недостаточности лучше Эликвис ? ( мне здесь ранее кто-то писал давать его вместо ксарелто). Или не имеет особого значения ? 4. Отёк ( увеличение сердца) снимет Торасемид? (Конечно сделаем ЭХО через неделю, когда буду в Минске) Пока у меня такой план действий : Принимать ежедневно : -Беталок ЗОК 100 -Дигоксин 0,25 -Трасемид (Диувер) 10 Ксарелто 20 или Эликвис 5 -Моноприл - ? пс. Но он это всё и принимает уже несколько лет, только мочегонное с большими перебоями. И Эликвис иногда принимал не каждый день и по 2,5. ............................. Сдать кровь на: холестерин НП креатинин, мочевина, глюкоза, электроиты НА что ещё в связи с гипертоническим кризом выше 200 и увеличением сердца? И по представленной экг что скажете? Может что-то специфическое сдать типа кфк.. |
#54
|
||||
|
||||
Цитата:
2. Общий холестерин не принципиален. Ваши диагнозы уже показание к статинам вне зависимости от уровня холестерина. Проверьте ЛПНП - по нему назначают статины. А еще лучше весь липидный спектр, т.к. ЛПВП и ТГ тоже имеют значение. 3. Однозначных доказательств нет. 4. Не понял вопрос. Что значит "отек (увеличение сердца)"? 5. Эликвис лучше не принимать вовсе, чем в неадекватной дозе. Пустая трата денег. 6. Сдать кровь только на липидный спектр. Я бы еще сдал клинический анализ крови (гемоглобин и т.д.), чтобы не пропустить анемию. Остальные анализы вряд ли что-то изменят. 7. Как вариант профилактики повышения давления можно еще увеличить дозу Беталока ЗОК.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#55
|
||||
|
||||
Огромное спасибо за ответ. Всё сделаю. Кровь в течение недели сдадим ( Липидный, общий. ) Общий анализ крови вчерашний выложен выше - гемоглобин 14,4.
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Схема получается такая ??? утро: -беталок зок 100 -дигоксин 1/2 ( кроме выходых) -торасемид 10 вечер : -роксера 5 -крестор 20 ( или эликвис 5) -моноприл 10 .................... Я ничего важного не забыла? |
#56
|
||||
|
||||
Цитата:
Вероятно, Вы перепутали Ксарелто с Крестором, аккуратнее в жизни. Т.к. Крестор - это розувастатин, т.е. та же Роксера.
__________________
Александр Иванович с пожеланиями крепкого здоровья Канал в Телеграм: https://t.me/doctorkorzun |
#57
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#58
|
||||
|
||||
Срочно: кровотчение из носа при приёме Ксарелто
4 недели назад перевели папу на Ксарелто 20 на ночь раз в день. И вот сейчас звонит сестра, которая проживает с папой , - и говорит, что открылось сильное носовое кровотечение, с которым они пока не могут справиться. Надеюсь, что справятся, но главный вопрос - это побочка от Ксарелто? Что делать? Не давать его больше? Чем заменить?
|
#59
|
||||
|
||||
При почечной недостяточности или доза должна быть уменьшена или (если выраженная), ксарелто вообше нельзя: Avoid the use of XARELTO in patients with CrCl <15 mL/min;
скорее всего, почечная недостаточность не настолько выражена, раз кровотечение началось спустя 4 недели, а не в первые недели, поэтому после остановки кровотечения (может быть только тампонада носа с транексамом или аминокапрон. к-той)
__________________
Искренне, Вадим Валерьевич. |
#60
|
||||
|
||||
Цитата:
Давление 133*80. И не знаю, имеет ли это значение - папа всю жизнь был склонен к носовым кровотечениям, они сопровождали его почти ежедневно по утрам лет с 30. Но после инсульта ( 20 лет назад) они больше почти не происходили. По поводу замены ксарелто - до ноября пытались давать низкую дозу Эликвис . Примерно месяца 3-4, но с перебоями. Там нужно 2 раза в сутки, а с этим проблема - или утром или вечером он не принимал. Пропускал и более длительные периоды. Что же делдать сейчас : - уменьшить дозу Ксарелто до 10 мг. и пинимать раз в день - вернуться на Эликвис и принимать хотя бы раз в день 5 мг ( но в идеале по 2,5 утро+вечер) |