#46
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#47
|
||||
|
||||
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Êàê òóò ñïðàâåäëèâî áûëî çàìå÷åíî, øîê îïðåäåëÿåòñÿ êàê äèñôóíêöèÿ ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùàÿ ê íàðóøåíèþ äîñòàâêè êèñëîðîäà è íóòðèåíòîâ â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåòàáîëè÷åñêèìè ïîðåáíîñòÿìè òêàíåé. Èç îïðåäåëåíèÿ âèäíî, ïî÷åìó, íàðÿäó ñ ïðî÷èìè ïðîòèâîøîêîâûìè ìåðîïðèÿòèÿìè íåîáõîäèìî ïîâûøåíèå íàñûùåíèÿ êðîâè êèñëîðîäîì, ò.å. ÈÂË êèñëîðîäîì. Ñàìà ïî ñåáå ÈÂË íåîáõîäèìà äëÿ ñíèæåíèÿ ðàáîòû ïî äûõàíèþ (50% ÎÎ ó áîëüíîãî â øîêå) ×òî êàñàåòñÿ äèàãíîñòèêè: åñòü êëàññè÷åñêèå êðèòåðèè Øóìàõåðà, âêëþ÷àþùèå (1)õîëîäíóþ êîæó, (2)áëåäíóþ êîæó (3)íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ îò ïñèõîçà äî êîìû (4)ñëàáûé ïóëüñ. - äèàãíîç êëèíè÷åñêèé, ïðè íàëè÷èè âñåõ ïðèçíàêîâ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, ×ÑÑ, äèóðåç, ÖÂÄ è ïðî÷. ÿâëÿþòñÿ âñïîìîãàòåëüíûìè êðèòåðèÿìè è íå îïðåäåëÿþò äèàãíîçà. Êëàññèôèêàöèÿ øîêà âêëþ÷àåò êîìïåíñèðîâàííûé (ñíîðìàëüíûìè öèôðàìè ÀÄ) è äåêîìïåíñèðîâàííûé (ñî ñíèæåíèåì ÀÄ) - ïîýòîìó äàæå ïðè äàâëåíèè 130/90 áîëüíîé ìîæåò íàõîäèòüñÿ â øîêå. Îáðàòèòå âíèìàíèå, ÷òî èíäåêñ Àëãîâåðà íå êîððåëèðóåò ñ ýòèìè ïîíÿòèÿìè, ïîñêîëüêó ÿâëÿåòñÿ äåçèíôîðìàöèåé è âîîáùå, âîñõîäèò ê ïîçàïðîøëîìó âåêó è íå âûäåðæèâàåò íèêàêîé êðèòèêè. |
#48
|
||||
|
||||
Ñëó÷àéíî ïðî÷èòàë äèñïóò
Ïî÷èòàòéòå êíèãó "Èíòåíñèâíàÿ òåðàïèÿ" Ìàðèíî. Òàì âñå âðîäå áû õîðîøî èçëîæåíî. Ïðè ãåìîððàãè÷åñêîì øîêå è íå òîëüêî, îñîáåííî ïðè åãî äåêîìïåíñàöèè, òî åñòü êîãäà èìååòñÿ ïðÿìàÿ çàâèñîìîñòü ïîòðåáëåíèÿ îò äîñòàâêè, äàæå íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå ïàðöèàëüíîãî êèñëîðîäà ìîæåò èìåòü çíà÷åíèå. ÈÂË ñîêðàùàåò ïîòðåáíîñòü íà Î2èíà äûõàíèå, êîòîðîå âîçðàñòàåò â äåñÿòêè ðàç. Ñ óâàæåíèåì ...........
|
#49
|
|||
|
|||
ÿ ñîãëàñíî ñ biseptol -îì ,ÿ äóìàþ íàäî êîìïëåêñíûé ïîäõîä,-âîññòàíîâèòü ïåðôóçèþ(êðèâàÿ ñòàðëèíãà),ïåðåëèòü êðîâîçàìåíèòåëåé èëè êðîâü(ãåìàòîêðûò<30% èëè ïîòåðÿëè êðîâè âûøå 25-30%),è äàòü êèñëîðîä. âî âðåìÿ øîêà óæå áóäåò àöèäîç,PH<7.30,PaCO2 ïîâûøàåòñÿ,PaO2-ïîíèæàåòñÿSaO2<90%-ïîêîçàíèÿ äëà èíòóáàöèè.
100% êèñëîðîä íå ðåêîìåíäóåòñÿ äîëãî äàâàòü -ðàçðóøàåò ñóðôàíêòàíò è ñïîñîáñòâóåò äèññòðåñó ,îñîáåííî ïðè øîêå,à ìîçã ñòðàäàåò íàâåðíîêàê ïèøóò â ïîñëåäíóþ î÷åðåä çà ñ÷åò ïåðåðàñïðåäåëåíèå êðîâè. æäó âàøèõ ìíåíèè |
#50
|
||||
|
||||
ïðè õîðîøåé ñåäàöèè ìîçã íå íóæäàåòñÿ âì áîëüøîì îá¸ìå êèñëîðîäà
ãåìîñòàç â ïåðâóþ î÷åðåäü àöèäîç íóæíî ëå÷èòü îñòîðîæíî, â îñíîâíîì ïåðôóçèåé áåç áèêàðáîíàòà (ìîæåò óâåëè÷èòü àöèäîç, à åñëè ëèòü áèêàðáîíàò òî â ìàëîì êîëè÷åñòâå 20-40ìë) â íà÷àëå òàê êàê àöèäîç ñïîñîáñòâóåò ëóäøåé îòäà÷è êèñëîðîäà òêàíÿì, äëÿ óëóäøåíèÿ ïåðôóçèè ê òêàíÿì íàçíà÷ÿþò äîáóòàìèí â ìàëûõ äîçàõ, è ìîíèòîðèçèðóþò äèóðåç, èíòóáàöèÿ îáÿçàòåëüíà, âåíòèëÿöèþ ïðîâîäèòü, ïî âîçìîæíîñòè, â âñïîìîãàòåëüíîì ðåæèìå |
#51
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
|
#52
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 ìåäëàéíå íåò íè îäíîãî èññëåäîâàíèÿ ñ âìåíÿåìûì äèàãíîçîì, òüôó, äèçàéíîì, êîòîðîå äîêàçûâàëî áû, ÷òî ó ÷åëîâåêà 2 ðóêè. Âåñü ýìïèðè÷åñêèé îïûò ìåäèêîâ, öèòèðóåìûé èç ó÷åáíèêà â ó÷åáíèê, îñíîâàí íà âèçóàëüíîì îïûòå: «åñëè ÿ âèæó 2 ðóêè, òî èõ äåéñòâèòåëüíî äâå». Ýòî æå ñìåøíî! Çàäóìàåìñÿ, ÷òîáû áûëî ïîíÿòíî è ãóìàíèòàðèþ è òåõíàðþ. ×åëîâåê íà ìíîãî ïðîöåíòîâ ñîñòîèò èç âîäû. Òàê? Ôîðìóëà âîäû Í2Î. Îá ýòîì êòî-òî ïèñàë. Çíà÷èò àòîìîâ ñêîëüêî? Ïðàâèëüíî 2 àòîìà âîäîðîäà + 1 àòîì ýòîãî, êîòîðûé «Î» îáîçíà÷àþò. Âñåãî 3! Çíà÷èò è ðóê äîëæíî áûòü 3!!! Ïî êîëè÷åñòâó àòîìîâ äîìèíèðóþùåãî ñóáñòðàòà ýíåðãî-âîëíîâûõ êîëëèçèé êâàçèòîðñèîííîãî ìåòàáîëèçìà ýÿêóëÿöèîííîé èíâåðñèè. ×åìó è ñïîñîáñòâóåò ïðèáîð. ÏÐÎØÓ ÂÇßÒÜ Â ÄÎËÞ.
__________________
Ñ óâàæåíèåì, Âàëåðèé Âàëåðüåâè÷ Ñàìîéëåíêî |
|
#53
|
||||
|
||||
To Deshifrator: Ïî÷èòàèòå ëþáîå ïåðåâîäíîå ðóêîâîäñòâî ïî òðàâìå - òàì âñ¸ ÿñíî íàïèñàíî.
|
#54
|
|||
|
|||
ß â ôîðóìå íå òàê äàâíî. Íðàâèòñÿ êîãäà ìîæíî ïðî÷èòàòü òî÷êó çðåíèÿ âðà÷à ãëóáîêî ðàçáèðàþùåãîñÿ â ïðîáëåìå. ×èòàåøü è çàâèäóåøü (ïî áåëîìó). Íî ÷àùå íàõîäèòñÿ ñîáåñåäíèê, êîòîðûé, âû÷ëåíèâ ïàðó ôðàç, íà÷èíàåò ïðîñòî äîñå……ñÿ. (ïðèíîøó èçâèíåíèÿ çà áðàíü, íî äðóãîãî ñëîâà ïîäîáðàòü íå ìîãó).
Òåïåðü ïî òåìå. Òðàâìàòè÷åñêèé øîê, êàê ëþáîå ãèïîâîëåìè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ïðèâîäèò ê ñíèæåíèþ ÓÎ, ÖÂÄ. Ïîâûøåíèþ ÎÏÑÑ, ïàòîëîãè÷åñêîé èìïóëüñàöèåé è ò.ä. è ò.ï. È ïðè ýòîì âñåãäà è âåçäå íåîáõîäèì êèñëîðîä, ñðî÷íàÿ èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ. Ýòî, íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, àêñèîìà. È åñëè îáúÿñíÿòü íà ïàëüöàõ è íå ïóòàòüñÿ â ìóäðûõ ôðàçàõ ïîëó÷àåòñÿ ïðèìåðíî òàê. Òðàâìà - ãèïîâîëåìèÿ – óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ýðèòðîöèòîâ, ïëàçìû, ýíåðãèè êëåòêå íóæíî áîëüøå – äûõàíèå êèñëîðîäîì – ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ êèñëîðîäà â ïëàçìå, áîëüøåå ÷èñëî ýðèòðîöèòîâ çàäåéñòâóåòñÿ â òðàíñïîðòå êèñëîðîäà - ñíèæåíèå àöèäîçà, îáåñïå÷åíèå êëåòêè ýíåðãèåé. Ìîæåò êàê- òî êîðÿâî, íî ÿ òóò ãëÿíóë ëåêöèè ïî äàííîé òåìå è âñïîìíèë êàê ìîé ó÷èòåëü, ïðîô. Íîâèêîâ, äâà ÷àñà ñ óäîâîëüñòâèåì ÷èòàë òîëüêî ïàòîãåíåç òðàâìàòè÷åñêîãî øîêà. |
#55
|
||||
|
||||
Ó÷èòûâàÿ ðåêëàìó â ôîðóìå "áåñïëîòíûé áðàê", çàïóñêàþ ìåõàíèçì ýÿêóëÿöèîííîé èíâåðñèè ó÷àñòíèêà çà ïðåäåëû ôîðóìà íà 3 äíÿ
|