#46
|
|||
|
|||
Цитата:
Другие проекции посмотрю завтра, представленная наиболее показательная. Особо осложненным этот стеноз лично мне тоже не показался, имхо, большое количество мелких ветвей накладывающихся на поражение имитируют "подрытость" бляшки. ВСУЗ делать не стали, особых сомнений в происхождении этого поражения ни у кого из команды не было. |
#47
|
||||
|
||||
Как однако вы дипломатично все это хозяйство называете - дефект наполнения, по мне - так тромб и есть... конечно, на месте, на фильмах (а не статичных картинках) да еще в нескольких проекциях виднее.
агрегатограмму ему не делали? думаю, дело в сниженной чувствительности к клопидогрелу - вполне возможно, одинарная доза не помогала, поэтому через 2,5 месяца после инфаркта была такая картина... 2-войная стала помогать, но когда он перешел на одинарную - случился тромбоз тем не менее, тактику лечения считаю верной. единственно, если бы агрегатограмма показала недостаточное снижение функции тромбоцитов, можно бы двойную дозу рекомендовать принимать подольше |
#48
|
|||
|
|||
Почему? Ведь пациент был типично "куражный": стенокардия II ф.к. (к моменту выполнения ЧКВ назвать ее ранней постинфарктной уже нельзя), однососудистое поражение, нормальная ФВЛЖ...
Мои первые ощущения когда я увидел ЭКГ, были примерно такими: |
#49
|
||||
|
||||
Цитата:
То, что были жалобы+подорванная репутация -ИМ+положительный стресс+бради (то есть эффект от БАБ достаточный) - всего этого вам мало? вы бы вели его консервативно? а как? так я вам бы красную карточку тогда показала Или вы хирург? |
#50
|
||||
|
||||
и почему ОМТ+ЧКВ такое заслужило, хотя в том же самом Вашем любимом исследовании говорят - ""Хотя добавление ЧКВ к оптимальной медикаментозной терапии уменьшило долю больных со стенокардией, оно не подействовало на частоты ни случаев смерти, ни нефатальных инфарктов миокарда, ни госпитализаций в связи с острым инфарктом миокарда".
Мне кажется Вы излагаете частный случай - Вам надо выяснить, с чем он связан, а потом уже думать показывать красные карточГи или нет. |
#51
|
||||
|
||||
Цитата:
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#52
|
|||
|
|||
Цитата:
Цитата:
|
|
#53
|
||||
|
||||
Я думаю, необходимость реваскуляризации у этого пациента (без учета данных КАГ) была промежуточной - т.е. стентирование надо было делать только в случае выявления неких дополнительных данных "за" реваскуляризацию. Я расценил бляшку, как нестабильную, а технически планируемую процедуру - как довольно простую; это окончательно склонило чашу весов в пользу стентирования. Конечно теперь, когда я знаю результат, решение, наверное, было бы другим. Кстати, я посмотрел еще раз на стеноз - возможно Вы и правы, ощущение нестабильности бляшки складывается из-за наложения боковых ветвей небольшого диаметра; можно ли посмотреть кино правой в нескольких проекциях?
Ну, и какой результат у этого больного? P.S. Кстати, как он себя сейчас чувствует? |
#54
|
||||
|
||||
Цитата:
Нитраты, да. Но на прогноз они никак, так же как и стент. А его жалобы на ангинозные приступы это кагбэ благоприятно что ли? к чему Вы это сказаои, ради красного словца? |
#55
|
||||
|
||||
так что есть эта тоненькая полоска? тромб или боковая ветка?
|
#56
|
|||
|
|||
Цитата:
Насчет агрегации: в госпитальном периоде по анализам амплитуда снизилась с 56 исходной до 38, т.е. дельта 25-30%. Поэтому поводов подозревать резистентность к ААТ у нас не было. |
#57
|
||||
|
||||
Цитата:
P.S. Написал одновременно с РСП. И еще, а какая разница осложненная бляшка или нет? По КТ судить о ее осложненности было нельзя.
__________________
Абугов Сергей Александрович. Российский Научный Центр Хирургии им. академика Б.В. Петровского. |
#58
|
||||
|
||||
|
#59
|
||||
|
||||
|
#60
|
|||
|
|||
Уважаемая Nastydoc, скажу Вам честно, заводя эту дискуссию, я ожидал, что кардиологи, согласно топик стартеру (кстати куда он делся?), будут менее агрессивно натроены в отношении инвазивной тактики по этому "куражному" пациенту в отличие от рентгенохирургов (которых я представляю на данный момент). Однако я глубоко ошибался Рентгенохирурги здесь на форуме просто ангелы и отравлены "куражом" настолько, что задумываются гораздо чаще, чем это требуется.
|