#46
|
|||
|
|||
Цитата:
Tonsillotomy in Children with Tonsillar Hypertrophy Ove Densert, Hilmi Desai, Alf Eliasson, Lone Frederiksen, Dan Andersson, Jan Olaison, Carl Widmark Abstract: Tonsillectomy is one of the most frequent surgical procedures carried out on children. Obstructive sleep apnea syndrome, caused by tonsillar hypertrophy, has been attracting increasing interest and tonsillectomy is often performed as a result of this indication. Regardless of the indication, the main aim of tonsillectomy has always been to remove the tonsils completely. The present study was undertaken in order to investigate the effect of two different surgical techniques, tonsillectomy and tonsillotomy, on clinical symptoms in children with symptoms of obstructive sleep apnea syndrome due to tonsillar hypertophy. The study was conducted as a prospective, randomized trial comparing the clinical effects of standard tonsillectomy and tonsillotomy using a CO2 laser. Forty-three children aged 2-9 years were included. Both groups of patients experienced comparable relief from symptoms of snoring and apneas at follow-up after 3 months and 2 years. There was no significant statistical difference between the two groups of patients in terms of both short- and long-term effects on clinical symptoms. Tonsillotomy caused no measurable bleeding during surgery. Postoperative pain and distress were less pronounced in the tonsillotomy group according to visual analog scale evaluations made by patients, parents and nursing staff. In conclusion tonsillotomy appears to be the less traumatic surgical method in cases of upper airway obstruction in children caused by tonsillar hypertrophy. Показания к тонзиллэктомии: http://www.sign.ac.uk/guidelines/fulltext/34/ http://www.entusa.com/tonsillectomy_surgery.htm http://health.allrefer.com/health/to...dications.html http://www.findarticles.com/p/articl...44/ai_11666488 http://www.emedicine.com/ent/topic315.htm http://www.utmb.edu/otoref/Grnds/Tan...TandA-9912.pdf |
#47
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Простой пример из истории - в США в начале 20 века (если ничего не путаю, может в середине) повально удаляли небные миндалины. В результате получили эпидемию полиомиелита. А вообще это оффтоп. Я всего лишь Вам пытаюсь объяснить: 1. Наркоз это хорошо и в детской практике он должен использоваться в подавляющем большинстве случаев. 2. Есть случаи, когда м/а приемлема. 3. Под м/а можно выполнить операцию качественно. 4. Анестезиологический риск имеет место. Надо все взвешивать. |
#48
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#49
|
|||||
|
|||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
Цитата:
А вот аденотомия: 1. Возраст. С 7-8 лет можно уже думать о м/а. 2. Контактный, адекватный ребенок. 3. Аденоиды расположены не очень низко (это уже технический вопрос). 4. Невозможность наркоза (по медицинским или социальным показаниям). 5. Осуществляется только аденотомия (без тонзиллотомии и т.д.). У нас в отделении 80-90% под общим обезболиванием. |
#50
|
|||
|
|||
Цитата:
Поискав по рунету, по пабмед и по гугл насчет полиомиелита и тонзилэктомии в США получила следующее массовая вакцинация против полиомиелита пероральной вакциной в США началась в 1961 г Vaccine policy changes and epidemiology of poliomyelitis in the United States. JAMA. 2004 Oct 13;292(14):1696-701. В пабмеде много статей с названиями типа "Полиомиелит и тонзиллэктомия" относящихся к 40-м, 50-м - началу 60-х годов, но к сожалению без абстрактов. В брошюре ВОЗ по поводу успехов профилактики полиомиелита (на русском) на 21 странице действительно указано [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (2 мегабайта). "Никто не знает, почему паралич развивается лишь у незначительной части инфицированных полиовирусом. Однако известно несколько ведущих факторов риска, наличие которых повышает вероятность развития паралича у инфицированного человека. К числу таких факторов относятся: ° Иммунодефицит ° Беременность ° Тонзилэктомия ° Внутримышечные инъекции ° Чрезмерные физические нагрузки ° Травмы В статье [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Pediatrics, Jan 1958, 94-105, Vol 21, No. 1 Copyright © 1958, American Academy of Pediatrics Incidence of cranial nerve paralysis in poliomyelitis in relation to presence or absence of tonsils; указано, что "Tonsillectomy as a predisposing factor to contraction of poliomyelitis was mentioned as early as 1912 by Sheppard and attention was redirected to it by Ayer in 1928 and by Aycock and Luther in 1929." Также есть ссылки на эту связь на сайтах гомеопатов и антипрививочников, но они на это не обращают внимание, обсуждая вред прививки против полиомиелита (как обычно. Пишут, что лучше переболеть полиомиелитом, тк у большинства это протекает как грипп и только некоторые становятся калеками [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Их с дитями бы в Чечню к нам пожить, без прививок) В гугл нашлось [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Tonsillitis ...In the 1950s the operation became less popular because of an outbreak of poliomyelitis. Patients who have had tonsillectomy are more susceptible to bulbar polio. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Acute Poliomyelitis ...Mortality/Morbidity: Of acute poliovirus infections, 4-8% show only nonspecific illness, and 1-2% of infections finally result in neurologic symptoms. The incidence of paralytic diseases increases with advancing age, recent hard exercise, tonsillectomy, pregnancy, and impairment of B-lymphocyte defenses. Мой вывод 1. Показания и противопоказания к тонзиллэктомии в настоящее время существуют и никто не проводит поголовное удаление миндалин детям. 2. После введения национальной программы вакцинопрофилактики протв полиомиелита проблема полиомиелита после тонзиллэктомии исчезла. Привитым от полиомиелита детям и взрослым тонзиллэктомия не страшна 3. Храпящие, тяжелодышащие дети с аденоидным лицом и легкой умственной недостаточностью из-за несвоевременного удаления миндалин... http://forums.rusmedserv.com/showthr...6&page=1&pp=15 http://forums.rusmedserv.com/showthr...581#post111581 |
#51
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#52
|
||||
|
||||
По социальным показаниям - например, невозможность финансирования услуг анестезиолога.
Уважаемый, Пандок! Слишком Вы негативно отзываетесь о местной анестезии. Я с Вами не согласен. Наркоз ведь тоже не благо. Анестезиологический риск всегда имеет место. Зачем нужен риск?! Аденотомия лет 30 назад вообще была амбулаторной операцией. Есть контингент родителей, которые категорически отказываются от наркоза (несмотря на то что у них хватает финансовых возможностей). И таких у нас достаточно много. |
|
#53
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#54
|
||||
|
||||
Цитата:
Что есть благо - наркоз или м/а - судить не Вам. Для этого существуют анестезиологи. Абсолютного понятия блага не существует, всё решается в контексте. Анестезиологический риск существует, это точно, но смысл анестезии вообще в том, что мы от стресса операционного спасаем стрессом анестезиологическим. Это вечная проблема выбора меньшего из двух зол. Но оставлять в сознании человека, особенно ребёнка, которому совершают манипуляции через рот/нос, оставлять ему возможность даже слышать эти звуки - изуверство. О проблеме защиты верхних дыхательных путей уже тёрли много раз, глупо пилить опилки, не доходит - мы не виноваты. |
#55
|
||||
|
||||
Цитата:
Нёбные миндалины тоже потом эктомировали под м/а, но уже в 10 лет. Не в восторге. |
#56
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#57
|
||||
|
||||
Цитата:
Хватит кидать в меня тапочками!!! Повторяю: оперативные вмешательства на лимфоглоточном кольце должны проводится в детской практике под наркозом. Но есть ряд случаев, когда м/а допустима и аденотомию под м/а МОЖНО выполнить качественно! Сколько раз было - анестезилог смотрит больного - "Дам наркоз, но анестезилогический риск высокий". И что? Идти на наркоз? Когда можно сделать хорошую премедикацию и сделать под м/а за 1-2 минуты??? Цитата:
|
#58
|
||||
|
||||
Вера/неверие или сомнение/уверенность вещь иррациональная и сугубо личная. Сомневайтесь, если хочется.
|
#59
|
||||
|
||||
Да не спорю я, что наркоз это плохо. Это хорошо, но в четко определенных случаях.
Своими постами я хочу объяснить анестезиологам, пациентам и т.д.: 1. Под м/а можно качественно сделать операцию; 2. М/а имеет место, т.к. иногда безопаснее для пациента, чем наркоз. |
#60
|
|||
|
|||
Цитата:
|