#46
|
||||
|
||||
Функция железы в норме. Узлов нет?
Имеет смысл контролировать ТТГ не реже раза в год. При появлении клиники нарушения функции щитовидной железы (гипо-, гипер-) - сразу ан. на ТТГ и Т4 своб. |
#47
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#48
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#49
|
||||
|
||||
+ влияние амиодарона на дейодиназу.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#50
|
||||
|
||||
Цитата:
и она не требует никаких действий кроме наблюдения. Это взаимоотношение Т4 и ТТГ связано с тем, что амиодарон нарушает конверсию Т4 в Т3 в гипофизе и Т3 не оказывает должного подавляющего эффекта на продукцию ТТГ. В результате мы имеем относительно более высокий уровень ТТГ (или даже несколько повышенный), чем бы это ожидалось в обычной ситуации. |
#51
|
||||
|
||||
Исчерпывающие ответы. К сказанному могу добавить, что всего то несколько лет назад мы считали нормой конц-ию ТТГ до 5 мЕд/мл. Сейчас границы нормы снижены, но я до сих пор ощущаю их тесноту. Може мне не хватает тех самых 10-15 единиц IQ, безвозвратно утерянных в детстве следствие дефицита йода, но я не понимаю: почему эти границы сжимаются как шагреневая кожа?
|
#52
|
||||
|
||||
Какого-то суперединодушия в Европе предложение их ужать вообще не вызывает. Так что с IQ у нас у всех одинаково.
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#53
|
||||
|
||||
Да, мне бы Ваше IQ!
|
#54
|
||||
|
||||
Официально, в клинической практике, все (за исключением некоторых маргиналов) используют старые нормативы. Я не уверен, что в ближайшее время появится достаточно аргументов, чтобы их поменять. Уже второй десяток лет человечество всё никак не может ответить на вопрос о том, надо ли лечить субклинический гипотиреоз. На этом фоне задаваться проблемой верхнего норматива уровня ТТГ как-то не сподручно.
|
#55
|
||||
|
||||
Впечатления от Аргентинской конференции:
:"My TSH is 6. I feel awfull, I'm tied, everything is bad" - treat. :"My TSH is 6. I feel great. Do I really have to take these pills?" - do not treat. Gilbert Daniels, MD. |
#56
|
||||
|
||||
В дискуссии о верхнем нормативе ТТГ всех немного охладила статья Gussekloo J., JAMA - 2004, где было показано, что у совсем пожилых (не знаю как корректно назвать возраст старше 85 лет) несколько повышенный уровень ТТГ был ассоциирован (именно так!) с лучшей выживаемостью.
Опять в игру вмешалась "большая статистика" в сочетании со слишком эмоциональным отношением к результатам исследований. В частности, данные о выживаемости среди лиц 85 лет вряд ли имеют прямое отношение к принятию решения о пациенте в возрасте 45 лет, который, наиболее вероятно (в соответствии с Российской статистикой) до 85 лет никак не доживет и т.д. Использовать полученные данные в отношении этого пациента, это всё равно, что использовать популяционные данные о нормативах ТТГ у взрослых для педиатрической практики . Я, кстати, сильно приколюсь, когда увижу ссылку на Gussekloo J. в педиатрических работах постсоветского пространства. Обычно информация "доходит" лет через 5 - 10, но ведь процитируют! Да, собственно, вот реферат. Он очень хорошо смотрится вместе с Роттердамским исследованием. Одно из предложений выводов по исследованиям, посвященным субклиническому гипотиреозу, всегда одинаково, несмотря на порой диаметральные отличия результатов (выделено красным). Понесло меня что-то, нужно остановиться - вот он реферат то: Thyroid status, disability and cognitive function, and survival in old age. Gussekloo J, van Exel E, de Craen AJ, Meinders AE, Frolich M, Westendorp RG. CONTEXT: Despite the equivocal outcomes of randomized controlled trials, general clinical opinion favors screening and treatment of elderly individuals with subclinical thyroid disorders. OBJECTIVES: To determine whether subclinical thyroid dysfunction should be treated in old age and the long-term impact of thyroid dysfunction on performance and survival in old age. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: A prospective, observational, population-based follow-up study within the Leiden 85-Plus Study of 87% of a 2-year birth cohort (1912-1914) in the municipality of Leiden, the Netherlands. A total of 599 participants were followed up from age 85 years through age 89 years (mean [SD] follow-up, 3.7 [1.4] years). MAIN OUTCOME MEASURES: Complete thyroid status at baseline; disability in daily life, depressive symptoms, cognitive function, and mortality from age 85 years through 89 years. RESULTS: Plasma levels of thyrotropin and free thyroxine were not associated with disability in daily life, depressive symptoms, and cognitive impairment at baseline or during follow-up. Increasing levels of thyrotropin were associated with a lower mortality rate that remained after adjustments were made for baseline disability and health status. The hazard ratio (HR) for mortality per SD increase of 2.71 mIU/L of thyrotropin was 0.77 (95% confidence interval [CI], 0.63-0.94; P = .009). The HR for mortality per SD increase of 0.21 ng/dL (2.67 pmol/L) of free thyroxine increased 1.16-fold (95% CI, 1.04-1.30; P = .009). CONCLUSIONS: In the general population of the oldest old, elderly individuals with abnormally high levels of thyrotropin do not experience adverse effects and may have a prolonged life span. However, evidence for not treating elderly individuals can only come from a well-designed, randomized placebo-controlled clinical trial. |
#57
|
||||
|
||||
И еще Аргентинское танго по поводу нормативов ТТГ - был доклад о том, что в когорте лиц старшего возраста ( оld age- не old old age -была и такая градация ) c инфарктами и инсультами выживаемость наилучшая при субклиническом гипотирозе.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#58
|
||||
|
||||
Чтобы не сложилось, что мир перевернулся - свидетельств (в виде докладов и постеров) о пользе лечения субклинического гипотиреоза было не меньше.
Если у Вас нету тещи, Её не отравит сосед, И жена не уйдет к другому, Если у Вас друга нет. Думайте сами, решайте сами Лечить или не лечить |
#59
|
||||
|
||||
Следующий вопрос.
Мужчина 41 год, госпитализирован по причине выраженой сердечной недостаточности на фоне тахимерцательной аритмии (давность не известна, но скорее всего 1-2 месяца). Динамика положительная, компенсировался, я бы сказал, достаточно легко, мерцание остается. Встал вопрос о восстановлении синуса. В числе прочего посмотрели ЩЖ. Мать оперирована по поводу узлового зоба 12 лет назад, сейчас рецидив узлов. УЗИ щитовидной железы (13.01.06): левая доля 22,4*28*71,4 мм, объем 21,45 см3, правая доля: 23,6*30,6*61,3 мм., объем 22,24 см3., общий объем 43,69 см3., паренхима диффузно неоднородна преимущественно справа, в правой доле лоцируются множественные анэхогеные включения до 2-3 мм. в диаметре. Кровь на гормоны ЩЖ (13.01.06): ТТГ – 3,33 (норма 0,23 – 3,2), Т4 – 20,6 (норма 10,2 – 23,2), Т3 – 2,8 (норма 1,0 – 2,8). Какие будут предложениея? |
#60
|
||||
|
||||
Лечить кардиологические проблемы у мужчины с узловым диффузным эутироидным зобом, который ( зоб) никакого отношения к проблеме сердечного ритма у данного пациента не имеет, при этом, если нет сдавления, не имеет суперсущественного значения сейчас вообще - разве что мы имеем дело с чем-то сверхредким, нпрм:
если мужчина армянин, и у него были подъемы температуры.. Или если недавно было ускоренное СОЭ и боль в шее... Или если ....Словом,надо ли отвечать на вопрос почему у пациента зоб - скорее всего причины обычны- диффузный зоб в регионе иодного дефийциат не редкость.. Кормить пищей на иодированной соли вместо обычной.
__________________
Г.А. Мельниченко |