#46
|
||||
|
||||
 ÷åì ïðè÷èíà ïî÷òè 2-õêðàòíîãî ïîâûøåíèÿ À×Ò óäàëîñü âûÿñíèòü? Êàêèå ïîâòîðíûå öèôðû êîàã. èññëåäîâàíèé?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#47
|
|||
|
|||
Íó ìîæåò áûòü è íåèíô.îáîñòðåíèå. Ñïèðèâà è ôîðàäèë òåðàïèÿ ñòàáèëüíîé ÕÎÁË
|
#48
|
||||
|
||||
Ïðîñòî óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ñîâïàëî ïî âðåìåíè ñ òðîìáîçîì. È íà ôîíå ôîðàäèëà è ñïèðèâû (ïîëó÷àë àìáóëàòîðíî) äîëæíî áûëî áûòü õîòü êàêîå - òî îáëåã÷åíèå ñîñòîÿíèÿ?
|
#49
|
||||
|
||||
|
#50
|
||||
|
||||
Åñëè òàê, òî ãäå ãàðàíòèÿ, ÷òî íå À×Ò áûëî íåïðàâèëüíî ïîìåðÿíî, à íå âîë÷àíî÷íûé àíòèêîàãóëÿíò áûë íåâåðíî îïðåäåëåí?
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#51
|
||||
|
||||
Ãåìîñòåçèîãðàììà ÷åðåç 2 äíÿ ïîñëå îòìåíû ôðàêñèïàðèíà À×Ò 49,4 (Ä 29,0 - 35,0 ñåê) Ôèáðèíîãåí 450 ìã/äë (200-400) ÏÒÈ 129 % (70-120)
|
#52
|
||||
|
||||
åñëè ÏÒÈ äåéñòâèòåëüíî èíäåêñ, êîòîðûé ïðèìåíÿëñÿ â ÑÍÃ, òî 129% ãîâîðèò î ãèïåðêîàãóëÿöèè, À×Ò îïÿòü ïîâûøåíî â ïîëòîðà ðàçà, îñòîôàçîâàÿ? ãèïåðôèáðèíîãåíåìèÿ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#53
|
||||
|
||||
Ïðèçíàêîâ êàêèõ - ëèáî îñòðûõ âîñïàëèòåëüíûõ ïðîöåññîâ íå áûëî, Ëåéêîöèòû 6 *10/9/ë; ÑÎÝ 8 ìì/÷àñ; ïàëî÷êîÿäåðíûé ñäâèã îòñóòñòâîâàë. Ãèïåðôèáðèíîãåíåìèÿ, âîçìîæíî êàê ïðîÿâëåíèå èìåþùåéñÿ ÕÎÁË? È åñëè ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ óäëèíåíèå À×Ò óêàçûâàåò íà ãèïîêîàãóëÿöèþ, à ÏÒÈ äàåò ñîâåøåíî ïðîòèâîïîëîæíîå - ãèïåðêîàãóëÿöèÿ? ×åìó âåðèòü?
|
#54
|
||||
|
||||
äà, ó ïàöèåíòîâ ñ ÕÎÁË ìîæåò áûòü àêòèâàöèÿ ñâåðòûâàíèÿ è ïîâûøåíèå ôèáðèíîãåíà. ñ À×Ò íå âñå òàê îäíîçíà÷íî: åñëè åñòü äåôèöèò ôàêòîðà 12 èëè íàëè÷èå ëþïóñ àíòèêîàãóëÿíòà, òî îíî óâåëè÷èâàåòñÿ, õîòÿ åñòü ñêëîííîñòü ê òðîìáîçàì.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#55
|
||||
|
||||
 ïðîäîëæåíèè òåìû.
 äàëüíåéøåì ïîâòîðíûå ãîñïèòàëèçàöèè â ïóëüìîíîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå. Ïðèñîåäèíåíèå êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè íàïîìèíàþùèå ïàíè÷åñêèå àòàêè (ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãèïåðâåíòèëÿöèîííûì ñèíäðîìîì, ñî ñíèæåíèåì ñàòóðàöèè äî 90% ãàçû êðîâè íå îïðåäåëÿëèñü).  ñâÿçè ñ âûðàæåííîé ãèïåðâåíòèëÿöèåé, ïåðåâåäåí â ÎÐèÒ, ãäå ïàöèåíò çàèíòóáèðîâàí è âçÿò íà ÈÂË, ê ñîæàëåíèþ "ñíÿòü" ñ àïïàðàòà ÈÂË íå óäàëîñü, íà ôîíå äëèòåëüíîé ÈÂË ðàçâèòèå âåíòèëÿòîð àññîöèèðîâàííîé ïíåâìîíèè è ãèáåëü ïàöèåíòà. |
#56
|
||||
|
||||
|
#57
|
||||
|
||||
Ê ñîæàëåíèþ ñêîðåå âñåãî íåò, ðåàíèìàòîëîãîì äàííàÿ ñèòóàöèÿ (âîçáóæäåíèå ïàöèåíòà, òàõèêàðäèÿ, ãèïåðâåíòèëÿöèÿ, ñíèæåíèå ñàòóðàöèè áûëè ðàñöåíåíû êàê ïðèçíàêè íàðàñòàþùåé ãèïîêñèè), ïàöèåíò ïåðåâåäåí íà ÍÂË, áåç ýôôåêòà, â ñâÿçè ñ ñîõðàíÿþùèìñÿ âîçáóæäåííûì ñîñòîÿíèåì ñåäàòèðîâàí è è ïåðåâåäåí íà ÈÂË. Âîáùåì ìíîãîå êîíå÷íî ëè÷íî äëÿ ìåíÿ êàê ëå÷àùåãî âðà÷à ê ñîæàëåíèþ îñòàëîñü íåÿñíûì.
Èíòóáàöèÿ è ïåðåâîä íà ÈÂË â äåæóðíîå âðåìÿ. íà ÈÂË áîëåå 25 äíåé. Ïîïûòêè ïåðåâîäà íà ñàìîñòîÿòåëüíîå äûõàíèå çàêàí÷èâàëèñü ñíèæåíèåì ñàòóðàöèè äî 83%(ê ñîæàëåíèþ ãàçû àðòåðèàëüíîé êðîâè íå äåëàþò íåò àíàëèçàòîðà) Âîçìîæíî íà ôîíå äëèòåëüíîé ÈÂË äèñòðîôèÿ äûõàòåëüíîé ìóñêóëàòóðû è â äàëüíåéøåì â ñâÿçè ñî ñëàáîñòüþ äûõàòåëüíûõ ìûøö íåâîçìîæíîñòü ñàìîñòîÿòåëüíîãî äûõàíèÿ íà ôîíå ÕÎÁË è ýìôèçåìû. Àäåêâàòíàÿ âåíòèëÿöèÿ òîëüêî íà ÏÄÊ 7-8 ñì.âä.ñò. FiO 40%. |