#46
|
||||
|
||||
|
#47
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ðåçóëüòàòû ÝÕÎ-ÊÑ ïîñòàðàþñü âûëîæèòü. Ïîäðîáíî ðàñøèôðîâàòü òåõíè÷åñêèå òðóäíîñòè ïðè ïîçèöèîíèðîâàíèè íå ñìîãó,èáî îïåðàòîðîì äàííîãî ñëó÷àÿ íå ÿâëÿþñü. Êñòàòè,êîëëåãè ÷èòàþò äàííûé òîïèê, ìîæåò îíè ñàìè ÷òî-òî äîïîëíÿò ![]() |
#48
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
2. Ðàíüøå ñ÷èòàë, ÷òî îñíîâíîé ïðè÷èíîé ÔÆ ÿâëÿåòñÿ îñòðàÿ èøåìèÿ è ðåïåðôóçèÿ. 3. ñòåíîçèðóþùåãî êîðîíàðíîãî àòåðîñêëåðîçà íå óâèäåë. ×òî-òî ïîäñêàçûâàåò, ÷òî áàññåéí ËÊÀ - ÷èñòûé (íî ÷åñòíî ãîâîðÿ èíòóèöèÿ ó ìåíÿ ðàçâèòà âåñüìà ñëàáî) - ýòî ê âîïðîñó î ïàòîãåíåçå ÎÈÌ íå ó äàííîãî ïàöèåíòà, à â ïðèíöèïå. |
#49
|
|||
|
|||
Åñëè èíòðàêîðîíàðíî ââîäèëè íèòðàòû, òî èìåþùàÿñÿ àíãèîãðàììà ÏÊÀ áîëüøå ãîâîðèò â ïîëüçó çíà÷èìîãî óñòüåãî ïîðàæåíèÿ. Ïîìèìî ðàíåå îçâó÷åííîãî ðåïåðôóçèîííîãî ñèíäðîìà, íåìàëîâàæíîå ìåñòî â ãåíåçå îïèñàííûõ ôèáðèëëÿöèé ìîãëî ñûãðàòü ïîñòîÿííîå çàêëèíèâàíèå ÏÊÀ êàòåòåðîì (ïî êðàéíåé ìåðå íà ïðèâåäåííûõ ñúåìêàõ ðåôëþêñà êîíòðàñòà â àîðòó íå íàáëþäàëîñü).
|
#50
|
|||
|
|||
to angio:
Âû ïîíÿëè ïðàâèëüíî,ñòåíò ñêîëüçíóë è óñòüå îñòàëîñü íåïîêðûòî. Êàê òàêîå ïîëó÷èëîñü ñëîæíî ñêàçàòü. Òåõíè÷åñêèå îãðåõè íå íàïîñëåäíåì ìåñòå. Íà ñ÷åò áàññåéíà ËÊÀ íàøè ïðåä÷óâñâèÿ ñõîæè) Åñëè ÷åñòíî,ñïåöèàëüíî è âûëîæèëè ýòîò ñëó÷àé,ïîòîìó ÷òî îäíîçíà÷íîé òðàêòîâêè êîðîíàðîãðàìì íå èìååì â êîëëåêòèâå.Âåðñèþ áîëüøèíñòâà ÿ ïðèâåë âûøå,õîòåëîñü óñëûøàòü ìíåíèå êîëëåã.Çà ÷òî âñåì ó÷àâñòâóþùèì îòäåëüíîå ñïàñèáî. to rsp: Íèòðàòû ââîäèëèñü,àðòåðèþ ïîñëå ðàçðóøåíèÿ "îòìûâàëè" ôèçèêîì,çàêëèíèâàíèå êàòåòåðîì áûëî,÷òî ñóùåñòâåííî îñëîæíÿëî ðàáîòó,íà ñ÷åò âåðîÿòíîãî ãåíåçà ôèáðèëëÿöèé ñîãëàñåí. |
#51
|
|||
|
|||
ÈÌÕÎ, åñëè áû áûë òðîìáýêñòðàêòîð (Diver, QuickCat èëè äð.), ôèíàëüíûé ðåçóëüòàò áûë áû ëó÷øå (ïî êðàéíåé ìåðå òðîìáîâ â äèñòàëüíîå ðóñëî ìèãðèðîâàëî áû ìåíüøå - íà ïîñëåäíåé ñåðèè âèäíî, ÷òî ñàìàÿ äèñòàëüíàÿ ÷àñòü ÇÁ íå çàïîëíÿåòñÿ, ò.ê. çàáèòà òðîìáàìè). Âîîáùå, â êëèíèêå, ïîäîáíîé âàøåé (çàòî÷åííîé ïîä ÎÈÌ), ýòè äåâàéñû íåîáõîäèìû. Íàäî ïîñòàâèòü âîïðîñ ïåðåä ðóêîâîäñòâîì î çàêóïêå...îíè, êñòàòè, íå î÷åíü äîðîãèå, à ðàáîòàòü ñ íèìè íàìíîãî âåñåëåå, äàæå â òàêèõ ñëîæíûõ ñëó÷àÿõ, êàê ýòîò. Âîò òóò http://forums.rusmedserv.com/showthr...=122819&page=5
óæå ïîäðîáíî ðàçáèðàëè òåìó òðîìáîçîâ, òðîìáýêñòðàêòîðîâ, no-reflow è äð., ïîëåçíî ïî÷èòàòü ñ ñàìîãî íà÷àëà. Ïðåæíèé ïîñûë îñòàåòñÿ ïðåæíèì: áîëüíîé æèâ, à ýòî ñàìîå ãëàâíîå, ïîçäðàâëÿåì ![]() ÇÛ. Äà, ãåíåç ôèáðèëëÿöèè òîæå íàâåðíÿêà ñâÿçàí ñ ìèãðàöèåé òðîìáîâ â âåòâè ÇÁÂ, åòî ÷àñòî áûâàåò â òàêèõ ñëó÷àÿõ... |
#52
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ó íàñ áûë íà ïðîáó îäèí òðîìáýêñòðàêòîð,åñëè íå îøèáàþñü òî QuickCat. Äî ðóêîâîäñòâî ïîòðåáíîñòü â äàííîì äåâàéñå ìû äîâåëè è âðîäå ñìîãëè îáîñíîâàòü íåîáõîäèìîñòü ïðèîáðåòåíèÿ,íî ïîêà èìè íå ñíàáæåíû. Äî íåäàâíåãî âðåìåíè íå áûëî è DES,ýòî òîæå ìàëåíüêàÿ ïîáåäà ![]() Ïî ññûëêå âñå óæå ïðî÷èòàíî äàâíî. Âîîáùå âñå òîïèêè ðàçäåëà èçó÷åíû,èáî ôîðóì ñâîåãî ðîäà àäàïòèðîâàííûé ê ðåàëèÿì æèçíè ó÷åáíèê íà "õàëÿâó",ñòàðàåìñÿ ÷èòàòü âñå è ïîâîçìîæíîñòè âíèêàòü,îáÿçàòåëüíî ![]() |
|
#53
|
|||
|
|||
Âàì òîæå ñïàñèáî, ÷òî ïðåäîñòàâëÿåòå ñëó÷àè äëÿ îáñóæäåíèÿ, îæèâëÿåòå òåìó.
Íà ñàìîì äåëå, òðóäíûé ñëó÷àé, î÷åíü ìíîãî òðîìáîâ â ïðîñâåòå àðòåðèè èñõîäíî...âîçìîæíî, äàæå ðó÷íîé âàêóóìíûé òðîìáýêñòðàêòîð çäåñü íå î÷åíü áû ïîìîã, ñêîðåå âàðèàíò äëÿ àïïàðàòà òèïà AngioJet, íî ó íàñ â ñòðàíå åãî ñ÷àñòëèâûõ îáëàäàòåëåé ìîæíî ïî ïàëüöàì ïåðåñ÷èòàòü, ýõõ... |
#54
|
||||
|
||||
 ìîåì ïîíèìàíèè ñòåíòèðîâàíèå óñòüåâûõ ïîðàæåíèé - äåëî âåñüìà ñëîæíîå è òîíêîå, áóäü òî ÏÊÀ, ïîçâîíî÷íàÿ èëè ïî÷å÷íàÿ àðòåðèÿ. Ãðàìîòíî îòðàáîòàòü ãàéäîì òàê, ÷òîáû íè÷òî è íèêóäà íå ñìåñòèëîñü - ýòî, ÈÌÕÎ, âûñøåå ìàíóàëüíîå ìàñòåðñòâî. Ïîýòîìó íè÷åãî óäèâèòåëüíîãî â ýòîì íå âèæó.
|
#55
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
![]() |
#56
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Íà âàøåé ñòîðîíå îïûò. |
#57
|
|||
|
|||
Îò÷åò îïåðàòîðîâ â ñëó÷àå ñ óñòüåì ÏÊÀ....
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê âñåì óâàæàåìûå êîëëåãè. Âñå âðåìÿ îòñëåæèâàë îáñóæäåíèå áîëüíîãî ñ ÎÊÑ (ïîðàæåíèå óñòüÿ ÏÊÀ, ôëîòèðóþùèé òðîìáîç), ó êîòîðîãî èçíà÷àëüíî áûëî ÀÄ ïî íîëÿì, ïóëñü íîëü, äûõàíèå íîëü è î÷åíü ñèíèé öâåò êîæè íà ìîìåíò, êîãäà ÿ çàøåë âå÷åðîì â îïåðàöèîííóþ. Ïðîñòèòå çà ìîë÷àíèå, íî ðåàëüíóþ êàðòèíó ñëó÷àÿ ñî ñâîåé èíòðàîïåðàöèîííîé ñòîðîíû ìîãó èçëîæèòü òåïåðü êîãäà ïàöèåíò íà÷àë ðàäîâàòü
![]() Òåðïåòü íåìîãó íèêè, ïîýòîìó ïðåäñòàâëþñü êàê â æèçíè: Äåíèñ Øèëèí, 7 ëåò â ñïåöèàëüíîñòè, áîëåå 100 êîðîíàðíûõ ñòåíòèðîâàíèéè â àíàìíåçå, ñëàâà áîãó ëè÷íîå êëàäáèùå ïîêà åùå íå çàìåòíî íà ãóãëå ![]() Òåïåðü ïî òåìå: îäèí èç ìîèõ óâàæàåìûõ êîëëåã, ñ ìîåãî ñîãëàñèÿ, âûëîæèë âñå ïîäðîáíîñòè äàííîé ýíäîâàñêóëÿðíîé ñèòóàöèè, ñïàñèáî åìó. Íî âñå òàêè äàì ñâîþ âåðñèþ, òåì áîëåå ÷òî òðîãàëè è ïûòàëèñü îæèâèòü ýòîãî ìóæè÷êà ÿ è âòîðîé îïåðàòîð, ïëþñ ìàãè àíåñòåçèîëîãè. 10 ìèíóò îò ïîñòóïëåíèÿ....- ïîñòàíîâêà ÂÀÁÊ íà äàâëåíèè íîëü, ïóíêöèÿ ñ äâóõ ñòîðîí ïîñëåäîâàòåëüíî(7 ìèíóò) 18 ìèíóòà...êàòåòåðèçàöèÿ è çàâåäåíèå ïðîâîäíèêà â ÏÊÀ (3 ìèíóòû) òðîìáû íå÷åì ó íàñ òîñêàòü ïîýòîìó ñìûëè âñå ïðîñòî... óñòüå è ïðîêñèìàëüíûé ñåãìåíò ÏÊÀ: ðàçîðâàííàÿ áëÿøêà ñ äèññåêöèåé ïî òèïó êëàïàíà, âñå îáìàçàíî ÷àñòÿìè òðîìáà, âíèçó óæå íîó.... ïîçèöèîíèðóåì DES ïðîêñèìàëüíî ñ âûõîäîì â ñèíóñ, áåðó â ðóêè èíäåôëÿòîð, îïà...ôèáðèëÿöèÿ, óæå âòîðàÿ, ïåðâàÿ óñïåøíî êóïèðîâàíà ýëåêòðîòîêîì, äà è ìåæäó äåéñòâèÿìè îíà áûëà, à òóò ïîçèöèîíèðîâàííûé ñòåíò, íàäî äóòü è àíåñòåçèëîã ñ óòþãàìè â ðóêàõ è êðèêàìè...äóåì, ùåëêàåì, ñìîòðèì, ñòåíò ÷óòü ñìåñòèëñÿ, íî âñå òàêè ïðèæàë äèññåêöèþ, êðîâîòîê ïî àðòåðèè Timi 2-3, äàâëåíèå ñòàáèëèçèðóåòñÿ, êîæà ðîçîâååò, ñïàñèáî áîæå. Ìû ðåøèëè óáåæàòü. Äîëãè: óñòüå ñî ñòåíîçèðîâàíèåì 65%, ïðè âñåì óâàæåíèè êî âñåì ó÷àñòíèêàì äàííîãî ñëó÷àå, êàê è ÷åì âû íàñ÷èòàëè êðèòè÷åñêèé ñòåíîç, ðåáóþùèé íåìåäëåííîãî äåéñòâèÿ:-) Äîëãè: íå ñíÿòûé íà Êà áàññåéí ËÊÀ, ïî ÝÊà òàì íè÷å...íà ñêîïèè ëåâàÿ ñòîðîíà ðàáîòàåò áîëåå ÷åì ïðèëè÷íî, îñòàþñü óâåðåííûì è ñåé÷àñ, ÷òî ìèíèìèçàöèÿ îáùåé èíâàçèè â äàííîì ñëó÷àå áûëà è îêàçàëàñü ïîëåçíåé.  ðåàíèìàöèè: âñå äíè ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà, ïðèðîñò Ô ïîñòîÿííî, íåâðîëîãèÿ áåç ïðåòåíçèé, ãåìîäèíàìèêà ñòàáèëüíàÿ. Ïîñëåäíåå( 30 ìèí. íàçàä) Ô 48... îòêëþ÷åíèå áàëëîíà, æäåì... ñäâèãîâ è ïàäåíèé íåò, òåïåðü, ñïîêîéíî â ïîíåäåëüíèê äåëàì êîíòðîëü ÊÃ, äóìàþ, ïîïðàâèì óñòüÿ ÏÊÀ êîðîòêèì DES ñ âûõîäîì â àîðòó, è ñêîðî, ñåìüÿ è ìàëåíüêèå, êñòàòè î÷åíü êðàñèâûå äåòèøêè âíîâü óâèäÿò ñâîåãî ïàïó. Ñïàñèáî âñåì è, ãëàâíîå ñîçäàòåëþ çà òàêîå âîçâðàùåíèå. P.S. Ñëó÷àé âûäàþùèìñÿ è óíèêàëüíûì íå ñ÷èòàþ, íèêàêèõ âûñòóïëåíèé è ñòàòåé íå ïëàíèðóåòñÿ, áåç îáèä ![]() íà ïðàâàõ îïåðàòîðà...óáåäèòåëüíàÿ ïðîñüáà ê ìîäåðàòîðàì íå óäàëÿòü òîïèê, èãíîðèðóÿ ïðåäûäóùóþ ïðîñüáó... |
#58
|
|||
|
|||
Êñòàòè, ìíåíèå áîëüøèíñòâà èç 8 ÷åëîâåê ýòî îáùåå ìíåíèå êàê ìèíèìóì 5-ûõ, ìàòåìàòèêà íà÷àëüíûõ êëàññîâ, ãîâîðèòü íàäî âñåãäà ñâîå ìíåíèå è òîãäà óçíàåøü ìíåíèå áîëüøèíñòâà
![]() |
#59
|
||||
|
||||
|
#60
|
|||
|
|||
 ñëó÷àå ñ óñòüåì ÏÊÀ, âàðèàíò êàòåòåðèçàöèè ËÊÀ ñíà÷àëà çàíÿë áû, ïðèìåðíî 5-7 ìèíóò, ïëþñ áåãëàÿ îöåíêà, ïëþñ ðàñïàêîâêà êàòåòåðà äëÿ ÏÊÀ è ò.ï ìèíóò 8.... äàñòàòî÷íî ìíîãî â ïîäîáíîì êë.ñë., ó÷èòûâàÿ, ÷òî âñÿ ïðîöåäóðà îò ÂÀÁÊ äî îêîí÷àíèÿ ó íàñ çàíÿëà 12ìèíóò. Äà è íå íàäî ÝÊà óæ òàê èãíîðèðîâàòü...
|