Нормы приема

sheeslong · #46 04.12.2008, 19:37

Да делиться, собственно, нечем. В рапорте расписали полностью население на участках по последней переписи и полностью описали район обслуживания (у нас много частного сектора и отдаленных участков). Только ве это абсолютно никакого действия не возымело. Ни наши рапорты и хождения по ФОМС и администрации, ни письма родителей во все и всяческие инстанции, ни тотальные проверки. Участок все равно сокращают, а нам начмед открытым текстом заявила, что мы не имели права "втягивать в этот конфликт родителей". На работе надо заниматься работой, а не бунты устраивать.Так что...

**Aminazinka** · #47 05.12.2008, 03:19

Что значит "все равно" и как учредитель намерен организовать первичную медико - санитарную помощь на месте сокращенного участка?

sheeslong · #48 11.12.2008, 01:52

А этот участок распределят между оставшимися пятью. приблизительно по 180 человек. И все. Таким образом, по бумагам будет все соблюдено, а на деле - участки будут просто-напросто "задыхаться" и на приеме, и на вызовах. Честно говоря, руки опускаются. Столько нервов и сил потрачено - и впустую. Еще и в виноватые записали

olga161 · #49 14.01.2009, 19:58

Здравствуйте!Работаю неврологом в муниципальной детской поликлинике...Сейчас в связи с переходом на новую систему оплаты наша администрация решила увеличить мне длительность рабочего дня(до января 2009) рабочий день был 6,36.Теперь утверждают , что я не являюсь специалистом, а являюсь "специалистом широкого профиля."Новый оклад составляет 4710 р.Это правильно?Спрашиваю, т.к. нигде не могу добиться информации и разъяснений.Помогите найти нормы нагрузки на приеме, ведь существуют же нормативные документы.Спасибо.

**BBC** · #50 14.01.2009, 20:20

Прочитайте тему с начала.

*RAV* · #51 18.01.2009, 00:16

Здравствуйте уважаемые коллеги!
Разрешите высказать несколько суждений по вопросам норм приема, кол-ва прикрепленного населения, финансирования ЛПУ (муниципального АПУ). И начать надо с финансирования, это основа нашего «народного здравоохранения» особенно в настоящее время. В связи с появлением рынка мед. услуг и появлением услугопотребителей и услугодателей, мы стали производителями мед. услуг (простых, сложных и комплексных). Из истории мы помним, что в начале был бюджет, затем - ОМС «по прикрепленному населению» и сейчас (почти повсеместно)- ОМС «по посещениям». Если по первым 2-м,- все статьи сметы «наполнялись» из одного «источника», то в последнем варианте финансирования - ОМС «по посещениям» - 4-е статьи сметы (1.Зарплата; 2.Начисления на З/П.; 3.Налоги; 4.Лек-венные ср-ва, расход. ср-ва, мягкий инвентарь, т.е.380 ст.) «наполняются» из выставленных счетов ЛПУ в СК и ТФ ОМС, т.е. пришел к нам пациент или мы сходили и посмотрели его за него мы (ЛПУ) получим деньги в виде тарифа в соответствии с ГТС (Генеральным Тарифным Соглашением – его составляют: медицинский орган управления, СК, ТФ ОМС и «от народа» - общественная организация - мед.ассоциация). Тариф зависит от специальности врача и от места, где был принят пациент (на дому – выше). Тариф распределяется – 60% на ст.Зарплата, остальные - на 3-и ст..
В начале каждого года медицинский орган управления утверждает плановые задания ЛПУ по числу посещений и по объему финансирования. Данные для заданий берутся из статистики (годовых отчетов сданных в Мед.Инф.Аналит.Центры) - это план по посещениям и умножаются на тарифы – это финансовый план. Здесь большое значение имеет достоверность годовых отчетов, т.е. отчет должен, составлен корректно без участия 3-х ППП. Плановые задания «по посещениям» и «по финансированию» в ЛПУ распределяются между отделениями и специалистами. Вот мы и дошли до норм приема (расчетных). А, дальше…, суровая, правда, жизни. В одном из сообщений на форуме врач-педиатр участковый (я думал, что это только у нас обижают педиатров, а это по всей стране…) сообщает, что на приеме бывает до 50 детей! Как в таких условиях мы собираемся вести контроль качества оказания мед. помощи?! Если это не эпидемия «выкосила» детей и докторов, то здесь явные недостатки в администрировании. Мой совет - «приобнимите» своих руководителей, только не задушите, в своих объятиях особенно зав. отделением. Это его святая обязанность организовать работу отделения.
Я, извиняюсь за столь длинное описание «доходной» части сметы, но без понимания её будут возникать вопросы. Тот же тариф он не предусматривает «праздников», а у нас их так много в году!!! т.е. «двойная» оплата под угрозой, - нарушение ТК РФ и не выполнение финансового плана, а «сезонность» летние месяцы особенно в детстве (в ДПО),- 3-и месяца выброси, сюда прибавим среднюю зарплату участковой службе – это отдельная песня, во-первых хотят все летом (с другой стороны – нет пациентов, зачем держать всех) – это солидный «расход», во-вторых – проверка из ТФ ОМС выплаты может признать «нецелевое использование», и предложат восстановить. Восстанавливать будем опять же из средств ОМС, м так по кругу. Выход – идем в СК падаем на колени, просим аванс (сейчас сами авансируют), а кредиты как вы знаете надо возвращать!
С уважением, Александр Владимирович.

**Aminazinka** · #52 18.01.2009, 00:18

Извините, уважаемый Александр Владимирович, а какое отношение Ваше послание имеет к данной теме?

*RAV* · #53 18.01.2009, 01:05

Извините, Aminazinka, т.е. моё послание к данной теме не имеет отношения или в нем нет Рассудок(а) и здравый(ого) смысл(а)?

С уважением, Александр Владимирович.

**Aminazinka** · #54 18.01.2009, 01:16

Эта тема открыта для того, чтобы ответить на многократно задаваемый вопрос "какова норма приема у <врача такой-то специальности>". Это первое.
Второе. Вы наверное не в курсе, но Санкт-Петербург во многих отношениях город эксперимента и пилотного проекта. У Вас в городе не такая система оплаты труда, как в остальной стране, и не совсем такие же отношения между СК и больницами.
Ну и третье. Все-таки ответьте, какое по-Вашему отношение Ваш пост имеет к данной теме с учетом первого и второго?

*RAV* · #55 18.01.2009, 02:28

Спасибо за ответ. Не разобрался в темах. Приношу свои извинения! Это первое.
Второе. Да, есть ряд больниц принимающих участие в пилотном проекте. Городские поликлиники – не участвуют. Оплата труда в поликлиниках (городских) – базовый оклад * на коэффиценты (для каждой категории свои). В отношениях между СК и городской поликлиникой в других регионах, если финансирование осуществляется «по посещениям», сильно отличаться не должно (это моё мнение).
С уважением, Александр Владимирович.

**Aminazinka** · #56 18.01.2009, 10:44

Отношения между СК и поликлиникой механически могут строиться одинаково, тут Вы правы, закон для всех один. Но вот влияние этих отношений на размер заработной платы критически разное. Есть учреждения, которые целиком заработную плату выплачивают из средств СК, есть такие, где выплаты СК составляют менее 5% от конечной суммы. Поэтому приложить Ваше объяснение к конкретной ситуации достаточно сложно.
Кроме того, Ваша рекомендация "приобнять руководителей" в такой ситуации становится взрывоопасной. Прямо в этой теме есть история взаимоотношений участкового врача с руководством. Один по-прежнему в поле не воин. Даже если "приобнимание" строго соответствует действующему законодательству.

Talanova_O_P · #57 19.01.2009, 23:18

Хочу задать вопрос. Работаю врачом-неврологом в детской поликлинике на 1,5 ставки. Нагрузка врача невролога на приема в поликлинике составляет 4 чел/час. НО! я на приеме принимаю в среднем 40 чел, бывает больше (максимум 78) и меньше. За этот год средняя нагрузка составила 3,9 в час, при том условии, что на 1 мес уезжала на учебу. Нагрузка расчитывается в день и я могу сказать зав. поликлиникой, что больше 40 чел в день смотреть не должна, или я должна смотреть на годовую нагрузку?
Спасибо.

*RAV* · #58 29.01.2009, 18:43

Да. Необходимо орентироваться на годовую нагрузку, т.е. на годовой план посещений по вашей специальности - неврология. Его вы можете взять у статистиков и экономистов (я не знаю, доводят ли до вас зав. отделеним или зав. ДПО план посещений на месяц, квартал, год и анализ за прошедший период). План посещений (свой) разделите на кол-во дней в году предварительно вычтите отпуск, выходные, праздники, учебу, в «детстве» следует учитывать и сезонность (июнь, июль, август до 20-25 числа) и разделите на кол-во штатных должностей неврологов. Получите среднее кол-во посещений в день. Этот показатель будет «расчетным», но это и есть ваша норма и ее следует выполнять. Если она превышает «человеческие» возможности, то нужно посмотреть планирование и организацию работы, но это уже забота вашей администрации. Со своей стороны проведите анализ направления «участковыми» пациентов к вам как к врачу «узкой» специальности, т.е. обоснованность. Введите запись, как регулирующий инструмент нагрузки.
С уважением Александр Владимирович.

VIKTV · #59 10.02.2009, 21:49

Работаю в туберкулезном диспансере. Население нашего города распределено по участкам согласно терапевтическим участкам города и соответственно поликлиникам.
В настоящее время администрация диспансера решила вновь провести разделение на участки, но согласно количества бациллярных больных, т.к. считает, что это более правильное разделение, чем разделение участков по количеству больных.
Права ли администрация?
И главный вопрос: какое количество населения должен обслуживать один фтизиатрический участок?
Какие существуют нормативные документы по этому вопросу?

Talanova_O_P · #60 11.03.2009, 20:35

Дело в том, что я один невролог на весь район, а педиатры именно необоснованно и без минимальных обследований присылают (пример: у ребенка болит или кружится голова, и вместо простого обследования (ОАК,ОАМ, ЛОР, и тд) просто присылают ко мне) получается двойная нагрузка на меня. Выходила с этим вопросом к начальству, на что мне был дан ответ, что "так было всегда и ничего сделать нельзя"