|
#1
20.04.2008, 17:26
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Доктор, спасибо большое! Уточните пожалуйста - пульмикорт начинать через 5 дней после окончания приема преднизалона (т.е. получится перерыв между окончанием преднизолона и началом пульмикорта в 5 дней) или прямо на следующий день после окончания преднизолона? Я читаю в инструкции к пульмикорту что то о том что если давали оральные стероиды то нужно быть осторожным при переходе к ингаляционным, проч. проч. Может это если долго давали оральный? Не знаю. Поэтому спрашиваю так детально. 
|
|
#2
23.04.2008, 00:27
|
||||
|
||||
|
Бронхиальная Астма - вопросы
Девочка 25 мес. Повторяющиеся обстуктивные бронхиты и как результат - диагноз БА. Атопического дерматита не было.
1) Насколько полезен/информативен будет тест крови на аллергии? Можно ли делать его при приеме Преднизалона орально (принимаем 5 дней) и при каждодневных ингаляциях Пульмикорта (также Xopenex когда есть кашель). Сколько крови берется на тест? Нужно ли принимать железо (другое?) после теста чтобы возместить потерю крови. 2) Доза прописанного пульмикорта - 0.5mg/2ml два раза в день. Не слишком ли это большая начальная доза? Педиатр к сожалению исповедует "диктаторский" стиль и обсуждать с ним детали назначения и проч. не получается. 3) Через какое время после начала ингаляций стероида нужно проверить состояние ребенка чтобы (при необходимости) корректировать дозу? Конечно если нет обострений. Педиатр фактически сказал что принимать стероид нужно неограниченное время.
|
|
#3
23.04.2008, 18:10
|
|||
|
|||
|
1. Определение общего и специфических IgE - вспомогательный метод для определения сенсибилизации (чувствиетльности) к тем или иным аллергенам. Т.е. положительный анализ подтверждает то, что наблюдается клинически (на практике), но отрицательный - не исключает аллергию на что-либо.
Крови возьмут не настолько много, чтобы потребовалась коррекция железом. 2. Это достаточно высокая доза, но, не видя и не слыша ребенка, мы не имеем права корректировать лечение. 3. Получать препарат нужно столько, сколько это необходимо. Кратность посещений устанавливается тем врачом, который постоянно ведет ребенка.
|
|
#4
13.05.2008, 16:32
|
||||
|
||||
|
Подскажите пожалуйста или просто поделитесь своим личным мнением.
Для поддерживающей терапии при астме (астма несильная, без приступов, только периодически были обструкции, девочка 2х лет) - какой препарат лучше с точки зрения эффективности и меньшего кол-ва (качества?) побочных эффектов (краткосрочных и долгосрочных): - Pulmicort (budesonide, через небулайзер. 0,5mg 2 раза в день) или - Qvar (beclomethasone dipropionate HFA - через ингаляционный активатор (пуффер) 40mcg 2 раза в день)?? (понимаю что с точки зрения удобства лучше наверно активатор, но удобство в данном случае не критерий выбора).
|
|
#5
20.04.2008, 21:08
|
||||
|
||||
|
Ателектаз (Atelectasis)
Дочка (2 года 2 месяца) попала в госпиталь с приступом кашля. Врач госпиталя послушала девочку и сказала слышит какой то шум в одном легком и сказала что надо сделать рентген. На снимках обнаружила спайку в нижнем отделе одного легкого. Сказала что это результат астмы. На следующий день мы были у педиатра нашего и получили назначение:
- Преднизолон на 5 дней - Xopenex дышать (когда есть кашель) - Пульмикорт на длительный срок (упросила врача посмотреть нас через 2 месяца, может будет корректировка дозы). 1) Читаю про ателектаз на Инете, становится страшно... Есть ли шансы у ребенка что спайка пройдет? Или это практически необратимо? 2) Насколько пульмикорт эффективен в расхождении спайки? (знаю что пульмикорт - это от астмы, но педиатр сказал что он помогает и при ателектазе). Есть ли еще какие другие пути бороться с ателектазом? 3) Вопрос о доверии к педиатру. Дело в том что за 4 дня до попадания в госпиталь (с приступом кашля) мы были у педиатра на обычном 2х годичном осмотре. Педиатр знал что у нас было несколько бронхитов, свист, и склонялся к диагнозу "астма" на этом основании. Я пожаловалась на кашель периодически возникающий, он стал слушать девочку стетоскопом. Слушал долго. И потом сказал что есть свист опять. Ничего по поводу шума в легком или необходимости сделать рентген он не сказал. А через 4 дня в госпитале обнаружили шум и ателектаз. Ателектаз ведь не мог развиться за 4 дня! Так ведь? Так почему же педиатр ничего не услышал при прослушивании??? Я не знаю - может быть шум от ателектаза сложно обнаружить, может быть у врачей госпиталя более "слушающий" стетоскоп, или они более тренированные, или еще что - и тогда может я напрасно грешу на нашего педиатра? Подскажите пожалуйста.
|
|
#7
20.04.2008, 21:52
|
||||
|
||||
|
Я не видела чтобы ребенок в тот день поперхнулся. Хотя конечно я не наблюдала за ним каждую секунду, но почти всегда ребенок был на виду. А тем более когда мы ее кормим - рядом всегда взрослый. Кашель начался около часу дня, лающий. Ухудшался. Xopenex почти не помогал. Когда стали класть спать (около 9 вечера) ребенок кашлял уже каждые 5 минут. Поэтому через час решили ехать в госпиталь.
Сейчас у ребенка кашель, со слышимой мокротой, "хрустом", и свистом. Назначенное лечение (кроме пульмикорта) начали почти два дня назад. Скажите, а если ребенок поперхнулся чем то, то это "что-то" не было бы видно на рентгене? Или при прослушивании? Т.к. у ребенка было столько бронхитов за зиму, и плюс практически диагноз астмы - то я как то серьезно не задумывалась о том что могут быть другие причины кашля...
|
|
|
|
#8
20.04.2008, 22:32
|
||||
|
||||
|
[quote=Inochka;465392]
Цитата:
 Цитата:
Цитата:
Цитата:
В отсутствии уважаемой Анны Сергеевны и уважаемых педиатров посоветую обратиться в госпиталь снова при отсутствии эффекта от лечения еще в течение 1-2 суток, где высказать предположение об аспирации.
|
|
#10
21.04.2008, 08:37
|
||||
|
||||
|
А не могли бы Вы выложить снимок?
Если аспирация была, то необязательно в тот день, когда делали снимок.
|
|
#11
21.04.2008, 20:47
|
||||
|
||||
|
Как только появится снимок у меня - выложу. В день когда попали в госпиталь - снимок на руки не дали. Только врач пришла и сказала заключение. В госпиталь я уже звонила, запросила снимок.
Простите за вопрос, я просто пытаюсь понять. Почему медсестра и врач в госпитале не предположили аспирацию? Может быть что их "пустило по ложному пути" то что я сказала что ребенку пару дней назад поставили диагноз астма, что прописали пульмикорт, что были бронхиты? Какие симптомы аспирации вы видите? Если я буду звонить педиатру (завтра) - то мне надо давать ему какие то причины для визита. Он меня и так за двинутую мамашу считает. Кашель у ребенка сейчас очень редкий, слышна мокрота. Свистов я уже не слышу. Я практически 100% уверена что педиатр скажет продолжать пульмикорт и Xopenex, и все. Что мне сказать педиатру чтобы он проверил на аспирацию?
|
|
#12
21.04.2008, 20:53
|
||||
|
||||
|
Единичный ателектаз, чаще всего, бывает после аспирации инородного тела. Если это, действительно, ателектаз. Поэтому и хочется увидеть снимок.
Поговорите с доктором, исключает ли он вероятность аспирации?
|
|
#13
21.04.2008, 20:59
|
||||
|
||||
|
Теперь понятно. Удивительно что никто из врачей - ни в госпитале, ни педиатр - не задавали мне вопросов - не проглатывала ли малышка чего нибудь!
 Рентген, я так понимаю, инородное тело не видит (если это не металл). Как же "высматривается" инородное тело у ребенка? И как оно извлекается?
|
|
#14
21.04.2008, 21:10
|
||||
|
||||
|
"Высматривается" и извлекается инородное тело с помощью бронхоскопа.
|
|
#15
21.04.2008, 21:49
|
||||
|
||||
|
Понятно. Спасибо за ответ.
Я решила добавить что педиатр снимка не видел. Он возможно получил копию отчета рентгенолога-врача (не уверена). А точно знаю что это я ему сказала об этом диагнозе (ателектаз). Насколько я поняла он не собирался затребовать копию рентгена. Как только получу копию - выложу тут. Промедление в случае ателектаза чревато чем то?
|
Комбинированный вид
