Список назначений после инфаркта

[Vasilyok18]

Врач сказал что операция нужна,но при этом риски высоки, папа отказался от операции.
В назначении еще стоит плавикс.
Скана пока нет,смогу выложить позже.(когда увижу отца.)Я так понимаю, без него ответить на мои вопросы нельзя?...

[Vasilyok18]

Добрый вечер.Получила выписки.Выкладываю.

[Vasilyok18]

Еще страница ЭКГ.И есть дополнение.В назначениях выписан Энап.Папа пьет Периневу.Говорит раньше пил энап когда то и вроде как болела от него голова.И вместо диувера он пьет гипотиазид.
Повторю вопросы:
1)Не мала ли доза Периневы(4) если у него бывают все таки подьемы АД.Может 8 мг с учетом 5 мг нормолипина?
2)Подьемы давления все ночные или утренние-можно ли периневу перенести на вечер или по 4 мг утро и вечер?
3)стоит ли перейти на Энап.Вдруг головная боль это совпадение?Он как раз выписан 2 раза в сутки.
3)аторвастатин при ЛПНП 2.6 можно увеличить до 40 мг.(АЛТ-37,КФК-58)
4)Кардикет для нас новый препарат.Допустим он при тяжелом поражении корон.сосудов и ХОБЛ?Боимся ухудшить ситуацию(
Спасибо .

[Vasilyok18]

Если можно еще и про плавикс разьяснить.Папа пил пока только аспирин.Полтора года назад был эпизод кровохарканья и он боялся снова кровотечения.Нужен ли сейчас плавикс или что то другое?

[Yariko]

я считаю, что нужно возвращаться к обсуждению вопроса о хирургическом вмешательстве. Это ключевой вопрос. А те вопросы, которые Вы задаете, напоминают вопрос о выгребании воды из тонущей лодки с помощью наперстка.

[Vasilyok18]

Мне понятно ваша позиция.Но нужно видеть пациента чтобы понять сможет ли он перенести операцию или нет.Папа врядли.Физически он слаб.И если я не ошибаюсь ,то ХОБЛ тяж.степени,низкий ФВ -это противопоказания к АКШ.Ему еще в 14 году когда делали коронарографию, отказали в операции.Сказали ,что он может потерять ноги после нее...А тогда еще не было Хобл.
Уважаемые врачи,сейчас нам очень важны ответы на мои вопросы.Папа решил прожить сколько проживет,пусть лекарственная поддержка,но должна быть.

[Korzun]

Так и в медикаментах паллиатив сплошной. Ксарелто боитесь, но всерьез обсуждаете: перинева или энап... Какая разница?

[Vasilyok18]

Боялись 1.5 года назад.И это обсуждали на форуме.Подозревали онкологию и тогда рекомендовали остановиться на аспирине.Теперь ситуация другая.Поэтому и спрашиваю что нужно.Плавикс или другое что то.
Понятно что паллиатив.Но паллиатив тоже нужен.Возможно папа изменит решение и рискнет,но до этого момента нужно грамотная схема поддержки.

[Yariko]

Сообщение от Vasilyok18

Понятно что паллиатив.Но паллиатив тоже нужен.Возможно папа изменит решение и рискнет,но до этого момента нужно грамотная схема поддержки.

Нет, не поняли, паллиатив не поддерживает, не позволяет дождаться момента, когда пациент решится. Паллиатив - это только улучшение качества жизни, не более того. Дожить до того момента, когда он решится, паллиатив не поможет. Паллиатив - это облегчить последние минуты, а не продлить их. Кардикет - это "паллиатив", вопрос перинева или энап - из той же серии.

[Vasilyok18]

Ну а антикоагулянты и подобное?
Что ж теперь делать?Получается,если риски высокие умереть при операции или после от осложнений,то отказавшийся пациент должен сложить лапки и даже давление не поддерживать?Ведь один препарат его снижает дучше чем другой.
Я поняла вашу мысль,но папе все ж должна сказать что принимать то то и то то,а не "какая разница...все равно уже".
Спасибо.

[Korzun]

И опять не поняли. Мы не отмахиваемся, мы призываем не заниматься фигней, а сосредоточиться на действительно важном.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

См. стадию Д.
По медикаментам - стадия С справа (с низкой фракцией).
Хирурги редко предлагают операции, когда понимают риски: никто не хочет не снять человека со стола.
Плюс проводите с ним больше времени не как с больным, а как с человеком, поговорите, спросите.

[Vasilyok18]

Да.Спасибо.Конечно поговорю еще.
Он может и решился б если б сам хирург не озвучил что у определенного процента оперируемых не заводится сердце и отекают легкие😬.

[Korzun]

Хирург честно сказал о риске. Даже подключение аппарата искусственного кровообращения таит риск, что где-то затаится пузырек воздуха, а потом в ненужный момент вылетит по сосудам...

Помимо рисунка по сердечной недостаточности, еще важно заниматься профилактикой инсульта (это отдельное направление). Советы Вам даны в постах 6 и 22. Антиагреганты (аспирин и плваикс) не заменяют антикоагулянты.

[Vasilyok18]

Спасибо.Я уже сегодня почитала про АКШ в ц.Алмазова.Есть методики и на работающем сердце и со взятием сосудов не с ног(они больные у отца).
Про ксарелто тоже поняла.
Не ясно еще вот что-выписан КОплавикс.Он с аспирином в составе.Допустима комбинация ксарелто и коплавикс или надо просто ксарелто и плавикс или ксарелто и кардиомагнил например?
И нужен ли омез или лучше пантопразол?
Спасибо за терпение,пытаюсь уложить все в голове по полочкам,что делать (

[Korzun]

Плавикс без аспирина не эффективен, поэтому придумали коплавикс.
Ксарелто требуется однозначно. До ноября 2017 (т.е. год после инфаркта) нужно было его сочетать с аспирином. Далее достаточно одного ксарелто.

Празол на фоне одного ксарелто не требуется: ни омепразол, ни пантопразол.