Желтуха: билирубин снизился и снова повысился. ЖГВ?

[eduardshraibman]

подождите анализов и с антибиотиком при отсутсвии клиники спешить не надо

[avocenzuk]

Эдуард, спасибо Вам за внимание к нашей теме ) не успела написать: получили результаты ОАМ, собранного сегодня утром напрямую в контейнер в соответствии с инструкциями здесь.

Моча практически идеальная - ни лейкоцитов, ни эритроцитов не обнаружено, из отклонений только белок 0,2 и кетоны 1. Ожидаю, что бакпосев также придёт чистым.

Ещё раз спасибо огромное всем участникам Русмеда за просвещение родителей )

[avocenzuk]

Добрый день!

Прошу совета - стоит ли нам ехать на очную консультацию врача?

Девочка, 2г 10м, вчера примерно в 17-30 упала со стула и ударилась спиной и затылком об пробковый пол. Сознание не теряла, сильно расплакалась, попросила "намочить лобик, чтобы не болел". Примерно через полчаса сначала плача, потом всхлипываний попросилась поспать (в этот день из-за гостей пропустила дневной сон, поэтому нам не показалось необычным).

Спала примерно час, вечером играла как обычно, кушала, но была несколько капризной. Перед сном на мои расспросы сказала, что "чуть-чуть болит лобик, но уже не сильно", и через некоторое время её однократно необильно вырвало (примерно через 5,5 часов после падения) =(

Ночью спала обычно, с одним пробуждением пописить. Сегодня проснулась бодрым весёлым ребёнком, жалоб на самочувствие нет вообще никаких - говорит "лобик прошёл", носится, поёт, ест с аппетитом. Муж решил не везти в больницу, мотивируя тем, что состояние улучшилось, а небольшие сотрясения проходят сами без последствий.

FAQ читала и понимаю, что вчера после рвоты следовало вызывать скорую. Вопрос в том, нужен ли на данный момент очный осмотр (невролога, окулиста, нейрохирурга) с учётом нормального состояния ребёнка? Или уже только в случае появления жалоб? Сейчас с момента травмы прошло примерно 28 часов.

[eduardshraibman]

Возможно сыпь сваязан с розеолой, менее вероятно- инф.мононуклеоз.Показаний для сдачи ОМП, да и ОАК, учитывая улучшение самочуствия и спад температуры, не было.Tеперь надо разбираться с побочными явлениями неоправданной лабораторной диагностики, особенно учитывая трудности сбора стерильного мочи у девочки.Удачи и везения Вам ...

[avocenzuk]

Эдуард, спасибо Вам большое, что отвечаете! Похоже, что у Вас почему-то отобразилось предыдущее моё сообщение... Тогда это действительно была розеола, результаты ОАМ удовлетворили педиатра.

Я продублирую свой текущий вопрос, если можно...

-----------

Добрый день!

Прошу совета - стоит ли нам ехать на очную консультацию врача?

Девочка, 2г 10м, вчера примерно в 17-30 упала со стула и ударилась спиной и затылком об пробковый пол. Сознание не теряла, сильно расплакалась, попросила "намочить лобик, чтобы не болел". Примерно через полчаса сначала плача, потом всхлипываний попросилась поспать (в этот день из-за гостей пропустила дневной сон, поэтому нам не показалось необычным).

Спала примерно час, вечером играла как обычно, кушала, но была несколько капризной. Перед сном на мои расспросы сказала, что "чуть-чуть болит лобик, но уже не сильно", и через некоторое время её однократно необильно вырвало (примерно через 5,5 часов после падения) =(

Ночью спала обычно, с одним пробуждением пописить. Сегодня проснулась бодрым весёлым ребёнком, жалоб на самочувствие нет вообще никаких - говорит "лобик прошёл", носится, поёт, ест с аппетитом. Муж решил не везти в больницу, мотивируя тем, что состояние улучшилось, а небольшие сотрясения проходят сами без последствий.

FAQ читала и понимаю, что вчера после рвоты следовало вызывать скорую. Вопрос в том, нужен ли на данный момент очный осмотр (невролога, окулиста, нейрохирурга) с учётом нормального состояния ребёнка? Или уже только в случае появления жалоб? Сейчас с момента травмы прошло примерно 28 часов.

[eduardshraibman]

если чувствует нормально- не надо.наблюдайте за самочуствием 48 часов сами

[avocenzuk]

Спасибо! Прошло 4 суток, всё в порядке, жалоб нет.

[avocenzuk]

Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, как поступить в следующей ситуации.

Дочке Александре 3г 2м, сейчас находимся в другой стране (Турция). 15.08 заболела ОРВИ - сильный насморк, осиплость голоса, небольшая Т 37,5 два дня. Симптомы довольно быстро прошли, лечение симптоматическое - Аквалор, Називин на ночь 3 дня. После нормализации температуры в активности и купаниях не ограничивали.

21.08 поздно вечером дочка начала плакать, жаловалась сначала на тошноту, потом выяснилось, что болит ушко. 22.08 днём обратились к врачу очно, диагноз - средний отит справа и тонзиллит, назначен антибиотик - Аугментин 200 по 10 мл 2 раза в сутки. Взяли мазок из горла, анализ должен быть готов 25.08 (предполагаю, что это бакпосев, т.к. врач через переводчика объяснил, что на его основании может потребоваться замена антибиотика). Помимо антибиотика применяли обезболивающие - Отипакс в ушко, Парацетамол и затем Нурофен.

22.08, уже после осмотра, к вечеру начала подниматься температура и нарастать боль в ухе, 23-24.08 Т была до 39,6. Жаропонижающие помогали только на 3-4 часа, потом снова Т начинала расти, боль в ухе возвращалась. Сегодня (24.08), очевидно, произошел разрыв барабанной перепонки ((( На подушке после дневного сна большая капля гноя, боль в ухе стихла. Вызвали врача для повторного очного осмотра.

23.08 мы должны были улететь домой в Новосибирск (это 3 перелета подряд Измир-Стамбул-Москва-Новосибирск). Обменяли билеты на 26.08, т.к. по прогнозу очного врача должно было быть улучшение. По факту, несмотря на приём антибиотика, за первые 1,5 суток улучшения не произошло - поднялась высокая температура, сильная боль в ухе, а теперь разрыв перепонки ((

Вопросы у меня вот какие.

1) Нам нужна смена антибиотика? Или мы ещё не дождались эффекта от Аугментина? Ребёнок привит по возрасту от гемофильной инфекции и Превенаром, осложнение ОРВИ у нас впервые.

2) Отипакс, конечно, капать больше не будем уже. Но он же был в каком-то количестве в ухе на момент разрыва (( Повлияет на что-либо?

3) Как поступить с перелётами с учетом лопнувшей перепонки? Сейчас дата вылета 26.08 (послезавтра утром). У нас есть возможность задержаться на необходимое время, а также можем сократить количество перелётов - доехать до Стамбула на машине, оттуда прямым до Новосибирска, места на прямых рейсах есть 28.08 и позже.

4) Нужен ли какой-то туалет уха после разрыва перепонки?

Заранее спасибо большое!

[avocenzuk]

Дополню: только что был очный врач, по осмотру барабанная перепонка целая. Из правого уха есть гнойное отделяемое, горло красное. Во время дневного сна (спала на больном ухе) вылилось сразу много, сейчас продолжает подтекать. Температура на данный момент 39,1. Боль в ухе снова есть.

Лечение: Аугментин 400 по 5 мл 2 раза в день 5 дней, капли в ухо Гентамицин 0,3% 2 раза в день по 1 капле. На вопрос про смену антибиотика по результатам анализа врач ответил, что Аугментин - антибиотик широкого спектра, охватывающий все возможные возбудители отита.

Во время визита врач намерил Т 38,3 и отметил это как улучшение, мы после его ухода перемерили своим градусником - Т 39,1 =(

Капать ли теперь Отипакс и Гентамицин? Нужна ли смена антибиотика, или нужно еще подождать? Когда будет разумным вылететь домой?

[avocenzuk]

Нашла в других темах информацию о дозировке Аугментина:

The American Academy of Pediatrics (AAP) and American Academy of Family Physicians (AAFP) guideline recommends a dose of amoxicillin of 80 to 90 mg/kg per day. For heavier children, we suggest a maximum dose of 3 g/day, although diarrhea is a potential adverse effect at higher doses.

В нашем случае получается, что мы двое суток принимали антибиотик в недостаточной дозе! =(((( Аугментин 200 (200 мг амоксициллина / 5 мл) 2 раза в день по 10 мл - это 800 мг в сутки.

Вес ребёнка 12,5 кг - это значит, что ей нужно 1000 - 1125 мг в сутки.

Чем грозит приём недостаточной дозы антибиотика, кроме недостаточной эффективности? =(

[eduardshraibman]

Inogda pri otite naznachayut Augmentin iz rascheta 60 mg/kg sutki i pri otsutii эффектa v techenie 2 sutok ivelichivayut dozu do 80 to 90 mg/kg

[eduardshraibman]

Иногда при отите назначают Аугментин из расчета 60 мг/кг сутки и при отсутии эффекта в течение 2 суток yвеличивают дозу до 80 то 90 мг/кг

[avocenzuk]

Видимо, это наш случай. При первом визите к врачу отит только начинался, не было высокой температуры и тем более гноя. Сегодня (третьи сутки антибиотика) давали Аугментин в новой дозировке из расчета 90 мг/кг/сутки, будем дальше наблюдать.

С утра казалось, что есть улучшение - всю ночь нормальная температура (накануне примерно в 20-30 давали нурофен), утром 37,5. Общее состояние было тоже вполне неплохим - играла, кушала. А во второй половине дня опять температура скакнула до 39,5 =( но уже не так жалуется на боль в ушке, говорит, что меньше болит. Капли в ухо я не капаю, т.к. не понимаю, как может быть перепонка целой при том, что вышел гной?! Да и вообще ухо не трогаю.

Билеты мы поменяли на вечер 30.08, теперь будет один прямой перелёт Стамбул-Новосибирск (до Стамбула поедем на машине). Надеюсь, что к тому моменту ушко уже будет летабельным и один перелёт выдержит.

[avocenzuk]

Добрый день!

Пожалуйста, подскажите, нормальное ли у нас течение отита с учётом приёма антибиотиков, или нужно ещё раз обращаться к врачу? Шестой день держится температура до 39,2 =(

Ребенок заболел 21.08 (вечером плакала, говорила, что болит ушко). 22.08 обратились к врачу и во второй половине дня начали принимать антибиотик (Аугментин). Итого, на данный момент 5е сутки антибиотика. Первые двое суток принимала в дозировке 60 мг/кг, дальше 90 мг/кг.

22, 23, 24.08 - острая боль в ухе (без обезболивания не прекращала плакать), Т до 39,6
25, 26, 27.08 с утра Т 37,5 - 37,8, после обеда повышается до 38,8 - 39,2. На ушко уже не жалуется. Общее состояние совсем не очень ( почти ничего не ест, активна только с утра. Один раз в день дополнительно даем Хуману Электролит в связи с высокой Т.

Врачи осматривали очно 22, 24 (после того, как из ушка вытекла желтая жидкость) и 26.08, говорят, что барабанная перепонка цела и что отит идет на спад. Антибиотик назначен на 7 суток.

22.08 при первом визите сдавали мазок из горла, результат - "Normal Throat Flora".

[dobrada]

нет ненормальное, обязательно покажите ребенка врачу
если до сих пор фебрильная температура, значит антибиотик не эффективен