#31
|
||||
|
||||
[quote=reopoliglucin]
Цитата:
|
#32
|
|||
|
|||
Цитата:
Мы сдесь смешали в кучу 2 абсолютно разных сценария. 1. Представленный коллегой из Армении.Кабанчик 49 лет с аппендицитом. "Балит, слюшай, живот.Кушать савсэм нэмогу".Так вот если этому деятелю поставили диагноз: О.аппендицит, то в США он начнет получать антибиотики, в.в жидкости обезболивающие, NPO ( nothing per os) и прооперируют его когда будут в наличии его хирург и операционная.Если клиент откушал кофий со сливками, операция произойдет не ранее,чем через 6 часов после приема оных сливок.Поверьте мне. за эти 6 часов клиент не помрет. Случай 2 ( по ЭМПИРИКУ) Бабця под 80, с вагоном сопутствующих, с животом как гора, охами " Ой болыть" на операционном столе в окружении полдюжины херунов.АД 60, пульс 130. Через 2 минуты бабка выдает струю каловой рвоты на анестезистку, которая пытается начать венку.Если этот сценарий Вы имели ввиду в вашем посту я с удовольствием продолжу.Поскольку именно вчера на дежурстве получил примерно такой случай ( перфорированный Са правой половины) |
#33
|
||||
|
||||
Цитата:
Давайте по второму случаю. Интригует. С уважением. |
#34
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#35
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#36
|
||||
|
||||
Цитата:
Сильно ошибаетесь. Здесь всё также как и везде. Протоколы написаны для помощи врачу, но не заменят клинического мышления и никак не защищают от разборок. Не надо упрощать. А то, в Америке думать не надо - там протоколы. |
#37
|
||||
|
||||
------------------
|
|
#38
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#39
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#40
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги!
Окончательно запутался, перфорация аппендикса vs аспирации. Если есть протокол, значит кто-то, на основании чего-то, когда-то сделал выводы? Может линк кто даст? С уважением. |
#41
|
||||
|
||||
Цитата:
2.Промывание желудка не имеет смысла (не отравление), при подозрении на "полный" - декомпрессия толстым зондом (хотя бы для записи в историю болезни). 3. Реакция на кетамин на входе у такого субъекта закономерна. Лучше было предварительно ввести тиопентал, бриетал,диприван,этомидат или из транквилизаторов -рогипнол, только затем -кетамин. 4. Желудочное содержимое гораздо чаще попадает в трахею чем мы диагностируем ,бессимптомно, не вызывая классического Мендельсона. Любой метод профилактики не гарантирует от этого. Когда-то предлагался метод интубации без ВИВЛ (последовательно -ардуан 1мг,фентанил0,1+сомбревин15мл, дитилин200,спонтанная гипервентиляция, апноэ, интубация). Вероятность аспирации на входе меньше.Сейчас сомбревин запрещен,но его можно вероятно заменить диприваном или этомидатом. Недостаток - нужно быть уверенным в интубации с 1-й попытки. Случай , конечно мерзкий, жаль , что СА не получилась, большая часть проблем разрешились бы сами по себе. |
#42
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#43
|
||||
|
||||
У нас фторотан нюхаем только так. Все аппендициты (без перитонита), большинство грыж идут на маске с фторотаном. Некоторые грыжи, вены - СА. Холециститы, большие грыжи - интубация.
|
#44
|
||||
|
||||
Цитата:
У вас есть гортанные маски? Вены можно под инфильтрационной - 50 мл новокаина на 500 мл физ р-ра. |
#45
|
||||
|
||||
Гортанные маски есть. Под инфильтрационной оперирую грыжи частенько, ну и липомы там всякие, на вены как-то не приходилось. Хотя видел как это делают в Питере амбулаторно - но у нас организация несколько другая. А вообще хирурги у нас крайне мало влияют на метод анестезии.
|