#31
|
||||
|
||||
Цитата:
Я лично ни разу не видел подобного, хотя работал с серьезными людьми в этой области, да и не очень верится, что подобное может быть. Каким образом возможно изменение спаечного процесса, если нуклеус, сам по себе является токсичным, приводящими к спаечному процессу, т.е. вещества, входящие в состав нуклеуса, при разрыве анулюса, меняющие РН спинно-церебральной жидкости и тем самым, вызывая первичные боли и спаечный процесс. |
#32
|
||||
|
||||
Цитата:
Вот еще небольшой триал на тему имплантов: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И попутно на тему сохранения желтой связки путем усовершенствования хирургической техники (при интерламинарной дискэктомии)- как фактора способствующего уменьшению или предотвращению послеоперационного фиброза [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кстати, пациент "исчез". Значит, удовлетворен ответами, пора закрывать тему. В междусобойчиках смысла не вижу |
#33
|
|||
|
|||
нет, не исчез пациент , тут я.
осмысливаю полученную информацию, борюсь с проблемой, по крайней мере так как меня уже научили - ЛФК и стараюсь, чтобы на фоне этого нового негатива не выработать себе невроз. итак, в сухом остатке - компрессия корешка S1, несильные боли по ноге + под коленкой левой ноги, гипотрофия голени (возможно стопы). вариант предлагается один, операция. вопросы: 1. если пытаться консервативно лечиться, какие последствия могут быть в случае неудачи. 2. срок восстановления после ламинотомии. 3. имплант желтой связки - он может не прижится, отторгнуться или что там еще с ним может быть плохого? как я понимаю он желателен. 4. гипотрофия - как можно восстановить мышцы голени? |
#34
|
|||
|
|||
to neiro 1
Цитата:
|
#35
|
|||
|
|||
Тактика
По поводу данного больного.Необходимо еще раз обратиться к квалифицированному неврологу.Мы тут можем долго рассматривать и обсуждать МРТ-пленки,забывая о том, что лечим мы не пленки, а самого больного! Доктор Pepp прав: неоднократно выявляется патология при нейровизуализации,не проявляющаяся клинически, и, соответственно, наоборот. У пациента,со слов,уменьшилась боль и по интенсивности, и по площади, гипотрофию голени доложен оценить врач(разница в 1см может быть конституциональной). Необходимо повторить МРТ, объективизировать или опровергнуть неврологический дефицит и решать вопрос о дальнейшей тактике, а не отправлять больного из интернета на операционный стол. По поводу терапии хронической центральной нейропатической боли - лечится противосудорожными препаратами, антидепрессантами, нейропентином,габапентином.
|
#36
|
|||
|
|||
посоветуйте
где можно найти квалифицированного невролога в Москве, куда обратиться.
обращался в ЦИТО, там почти сразу анализы и потом очевидно операция (там даже чувствительность не проверяли и пр.), лечился в одном из центров консервативно, но там только физиолечение, без медикаментов и пр., даже в острой стадии. поэтому нуждаюсь именно в квалифицированной помощи, где? |
#37
|
||||
|
||||
Уважаемый zdorov, давайте не будем идти по второму кругу. Мое мнение Вы знаете, оно не изменится от того, что будут заданы еще 100 вопросов. Детали следует обсуждать с лечащим врачом. Про "ляминтомию" добавлю. Никакой ляминотомии (ляминэктомии) во время операции не делается за отсутствием необходимости. После интерламинарной микродискэктомии поднимаю больных на ноги на следующий день, выписываю на 9-10 день с рекомендациями максимально ограничить по времени положение "сидя", не делать глубоких наклонов и не поднимать тяжести- месяц. Все. Мышечная масса голени восстановится на фоне обычной физической нагрузки ходьбой, когда регрессирует болевой синдром.
Dr. Tata. У пациента имела место люмбалгия и склеротомные боли в крестце, которые регрессировали и заместились типичными корешковыми болями. Такая динамика в совокупности с данными МРТ обычно обуславливает показания к операции. Про очный осмотр для окончательно решения вопроса и контрольную МРТ - уже говорил, и это само собой. Для шлепающей стопы достаточно выпадения функции и одного корешка. О тотальной плегии стопы и речи не было- см. выше. При чем здесь центральная нейропатическая боль? Или я неправильно ее понимаю (ампутационные боли, фантомно- болевой синдром?) Об "эффективности" габапентина при ФБС такая ссылочка есть: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] А.В.Пронько P.S. А инсульты эпиконуса часты в Вашей клинической практике? По сравнению с дискогенным радикулитом |
|
#38
|
||||
|
||||
Цитата:
Полагаю, там неврологи весьма квалифицированные. И нейрохирургическое отделение есть. |
#39
|
|||
|
|||
Касательно "шлепающей стопы".
Соглашусь с коллегой neiro1. Для формирования это патологии может быть достаточно длительной стойкой выраженной компрессии одного корешка. Пусть стопа в данном случае будет не истинной шлепающей (полностью плегичной), однако фенотипически и фукционально очень схожа с этим состоянием. |
#40
|
|||
|
|||
to neiro1
Цитата:
|
#41
|
|||
|
|||
В отношении центральной боли имелась в виду не фантомная боль, а хроническая длительная боль, когда начинают действовать совершенно другие законы уже в самом мозге. Когда, например, у прооперированного больного устранена причина боли, прекратилась ноцицептивная импульсация с периферии, а он продолжает жаловаться на боль и не потому, что она у него функционального характера, а потому, что уже мозг его выдает эту боль, изменилась нейрохимия. Слава богу, что сейчас мы можем бороться и с этой болью, как ни странно,антиконвульсантами и др. Неужели в вашей практике не встречались такие больные, которым вы, вроде, уже все удалили,что могло служить причиной боли, на КТ,МРТ норма, психиатр тоже уверяет в норме,а он без анальгетиков не живет ( и это не таламические боли)? Наверняка же были?.. Извиняюсь, если была не предельно точна.
С уважением,Dr.Tata |
#42
|
|||
|
|||
Цитата:
2. А на МРТ при спинальном инсульте мы не увидим соответсвующие изменения? |
#43
|
|||
|
|||
Цитата:
Инсульт эпиконуса - явление чрезвычайно редкое. Не знаю какую долю он занимает среди вообще спинального инсульта, который среди общей массы вертеброгенных пациентов будет составлять сотые доли процента. В вопросах дифдиагностики факторами, свидетельствующими за дискогенность будут: - асимметрия - наличие других вертеброгенных синдромов - постепенное развитие - зона поражения, харакретная для определенного корешка - наконец МРТ картина, доказанность компрессии корешка. Прошу заметить, что на хорошем аппарате в определенные сроки спинальный инсульт должен быть виден. Цитата:
Цитата:
|
#44
|
|||
|
|||
Цитата:
Честно говоря, меня самого этот вопрос заинтересовал - диагностическая ценность МРТ при спинальном инсульте. Поскольку патология очень редкая, сам сталкивался всего пару раз. Посмотрю, что пишут в мире, доложу |
#45
|
||||
|
||||
Цитата:
|