#31
|
|||
|
|||
пациент описывает дискомфорт за грудиной, возникающий при ускорении темпа ходьбы, подъеме более чем на 3 этажа, купирующийся самостоятельно в покое через 5-7мин. Нитратами не пользуется. Картинки сцинти нет, только заключение.
|
#32
|
||||
|
||||
А боли по характеру такие же, как были во время инфаркта? во время нагрузочного теста?
Сцинтиграфию надо видеть, как Вы понимаете, есть некие более-менее объективные критерии значимости ишемии. Вообще, я верю в то, что пациент с сохранной ФВ, СС 2 ФК и непонятной по размеру зоной ишемии, при не оптимальной медикаментозной терапии, вполне может быть пролечен консервативно. Но также я верю в то, что objective large ischemia требует стентирования для улучшения прогноза. |
#33
|
|||
|
|||
Не очень ясно соотношение зоны ишемии (верхушка, передне-перегородочная области) и поражение правой коронарной. Данному больному я бы рекомендовал стентирование потому что: (1) у него постинфарктная, по-видимому, ранняя стенокардия; (2) ему все равно надо год получать клопидогрель. Если бы не было инфаркта в ближайшем анамнезе, я бы наверное на ангиографию отправлять не стал.
Мне совершенно не ясно, зачем делают МСКТ коронарных артерий при доказанной ишемии? Как ее результаты влияют на дальнейшую тактику? |
#34
|
||||
|
||||
Не думаю, что весьма умеренную стенокардию на протяжении 3-х месяцев можно считать ранней постинфарктной...
|
#35
|
|||
|
|||
Какой пульс у пациента в покое?
Увеличить дозу бетаблокеров или добавить ивабрадин. Если качество жизни не улучшится, можно и стентировать (тем паче, если физкультурник). |
#36
|
|||
|
|||
|
#37
|
|||
|
|||
Не буду долго томить, КАГ была сделана и стентирование тоже (Endeavor Resolute 3.0-18 и 3.0-15 с оверлэпингом).
Вопрос такой: кто бы воздержался от стентирования ПКА, получив такие данные инвазивной КАГ? |
|
#38
|
||||
|
||||
Судя по тонкой полоске контраста у стенки артерии, похоже на пристеночный тромб, причем довольно большой. С учетом данных КАГ, стентирование представляется разумным. Хотя конечно интересно, почему спустя 3 месяца после инфаркта такая картина. Клопидогрель он пил, может быть была дестабилизация состояния до КАГ?
|
#39
|
|||
|
|||
Цитата:
|
#40
|
||||
|
||||
я конечно мало разбираюсь в каринках - но вижу тут достаточно протяженный внушительный стеноз. Какой смысл тянуть кота за яйхвост?
|
#41
|
|||
|
|||
|
#43
|
||||
|
||||
|
#44
|
|||
|
|||
Это не бляшка.
Скажите, уважаемый rsp, какой интервал между инфарктом и этой картинкой с дефектом наполнения? И еще, есть ли картинки ПКА с других проекций и данные ВСУЗИ? |
#45
|
|||
|
|||
Продолжение истории следующие: пациент благополучно выписывается через день после стентирования, абсолютно асимптомный (дело было 26.05.11). В рекомендациях весь набор ОМТ, включая плавикс 150мг/сут в течение месяца, далее по 75 мг до года, аспирин 100мг/сут неопределенно долго, а также пожелания жить долго и счастливо.
29.06.2011 у пациента развивается затяжной приступ стенокардии (два дня назад пациент перешел со 150мг плавикса на 75мг, других изменений в терапии вроде не было). Пациент попадает к Михаилу Юрьевичу в гости. Вот такая пленочка (см. ниже). Что вы теперь думаете, какие эмоции? |