Терапия эндометриоза, стойкий болевой синдром.

[imae_77]

В настоящее время хочу поделиться историей пациентки. Принимала Визанну в течении 3 месяцев с выраженным эффектом. Однако из-за мат проблем было решено перейти на Жанин (КОК с диеногестом). В предыдущие разы на фоне Жанина были кровотечения, однако вот уже 6 месяцев пациентка принимает Жанин в непрерывном режиме. Кровотечений нет, эффект сходный с Визанной. Отмечала, что былумеренный болевой синдром в первые 2 месяца после преехода на Жанин.
Другая пациента с подтвержденным внутренним эндометриозом в течении 6 месяцев находится на Мирене. Пока не обращается, видимо, что эффектом довольна.

[DrTatyana]

как долго вы будете рекомендовать непрерывный прием жанина?
спасибо, что написали

[imae_77]

пока рекомендую постоянный прием. Сроки не называл, но предупредил, что клиника вернется после отмены препарата, думаю, что пациентка сама понимает, что лет до 45 придется принимать.

[DrTatyana]

вы знаете, лучше все-таки периодически кровотечение отмены устраивать - иначе коллеги не поймут

Даже при приеме американских КОК пролонгированных с мЕньшими дозами ЭЭ - кровотечения отмены 1 раз в 3 мес или 1 раз в год

Помимо всего прочего, нельзя забывать о возрастании риска ВТЭ с возрастом + присоединении иных факторов риска

[imae_77]

Уважаемый коллега, я неправильно понял Ваш вопрос. Пациентке рекомендовал устраивать кровотечение отмены 1 раз в 3 месяца, если на этой схеме приема у пациентки возобновится болевой синдром, то перейти на полугодичный непрерывный прием. А принимать препарат до 45 лет. Спасибо за внимание к теме!

[DrTatyana]

надеюсь, пациентка все-таки соберется планировать беременность до 45 лет )

[imae_77]

к сожалению, пациентка настроена резко нет.

[YaninaDocGyn]

Уважаемые коллеги, а почему Жанин? 30 мкг препарат..?? Как известно, КОКи не являются не средством лечения, не средством профилактики развития НГЭ. И уж если пациентка не может по некоторым причинам принимать Визанну, то необходимо перевести ее на КОК с более низким содержанием эстрогенов. Желательно, на Зоэли, который содержит в себе натуральный эстроген.

[DrTatyana]

Нет никакой разницы, кроме, пожалуй, монофазности препаратов, при использовании КОК в данном варианте

Ознакомьтесь - возможно, будет интересно для Вас
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=284832

[imae_77]

коль вернулись к пациентке, сообщу: в течении вот уже года пациентка, после отмены визанны по финансовым проблемам, принимает Жанин с положительным эффектом. Для меня остается непонятным: почему первоначальное использование Жанина сопровождалось мажущими выделениями и болевым синдромом. Но разговор не об этом. В настоящее время пациентка решает вопрос о беременности, второй месяц не принимает КОК, через месяц я ее проведую о самочувствии.

[imae_77]

Вопрос к уважаемому модератору. Вопрос возник из общения с коллегой-профессором. Хотя в рекомендациях (по указанной Вами ссылке), а также по широко наработанному опыту при аденомиозе используется Мирена, в инструкции к данному препарату отсутствует указание об использовании спирали в качестве лечебного средства при аденомиозе. На основании этого коллега считает не лучшим варинатом применение Мирены для терапии симптомов аденомиоза. Коллега рассуждает с позиции,что аденомиоз - это асептичческое воспаление, а механизм действия ВМС - создание этого асептического воспаления (и тут ничего не противопоставишь, таки есть). Поэтому фактически, применяя ВМС(даже ЛНГ содержащую) мы поддерживаем асептическое воспаление со всеми его простагландинами и прочими медиаторами воспаления, которые и так присутствуют при аденомиозе. В итоге рассуждения коллега считает, что Мирена нежелательна при данной патологии. Ваше мнение?

[DrTatyana]

1/ действительно, в инструкции к Мирене нет показаний для лечения аденомиоза, (кстати, Мирена - не спираль, а внутриматочное терапевтическое средство)
НО
есть показание - меноррагии - одно из главных проявлений аденомиоза
2/ главным патогенетическим механизмом при эндометриозе является не воспаление, а локальная гиперэстрогения, активация ангиогенеза и в исходе уже всего - воспаление
Механизм действия Мирены не может быть воспаление и нет такого механизма