Допегит, дозировка

[Korzun]

Сообщение от indonata

Сегодня была у кардиолога, по ее словам к холтеру и ЭКГ претензий особых нет.
Ее предложение - попробовать нификард xl 30мг + спазмолитик от головной боли(ношпа/Нурофен).
Если головная боль будет сохраняться - то метилдопа 4 раза в день.

Кардиолог сказала, что на такой терапии можно сохранить лактацию, так как в грудное молоко выделяются "осколки" нифидипин и это не опасно.

Ее мнение, что моя картина укладывается в последствия преэклампсия и давление должно нормализоваться в дальнейшем.

Адекватно ли данное назначение?

Да...

[indonata]

Хотела уточнить, нификард ХЛ 30мг может быть эквивалентен нифидипину 60мг( мне давали Нифидипин 20мг 3 раза в день) ?
Просто мое давление держали дозой нифидипина 60мг, а кардиолог назначила нификард ХЛ 30 мг 1 раз в сутки - это может быть ошибкой в дозировке?

[Korzun]

ХЛ - пролонгированная форма, более хорошая.
Доктор, как и я, надеется, что в ближайшие дни будет ступенчато снижаться Ваша потребность в гипотензивных. Отсюда и меньшая доза. При необходимости ее можно будет на время увеличить.
Плюс Вам нужно снижать градус тревоги и страха, это тоже влияет на давление.
Вас выписали домой?

[indonata]

Домой выписались.
Сейчас измеряю давление дома.
Чувствую себя дома лучше.
Есть вопросы:
1) в роддоме мне измеряли давление тонометром a&d, иногда сразу после этого мы перемеряли моим тонометром ( omron m2 basic ) - на моем тонометре давление всегда было ниже, чем на больничном; можете ли вы подсказать, какие тонометры в кардиологии считаются эталонными? Сейчас у меня нижнее давление на границе нормы(87) - но если мой тонометр некорректно работает, то оно может быть выше. У меня также побаливает голова, это тоже возможно говорит о том, что давление всё-таки повышено.
2) когда можно пробовать уменьшать дозировку нификард ХЛ? Сейчас два дня на дозировке 30 мг в сутки, удается удерживать давление верхнее < 120, нижнее < 90. Правда нижнее у меня совсем близко к пороговому значению и это на моем тонометре, возможно показатели некорректны
3) кардиолог говорила, что мне возможно показан магний. Конкретный препарат не обсудили. Магний в сыворотке крови 1.028(0.77-1.03) -на третьи сутки после операции. Можете подсказать, что можно пропить в моем случае (с учётом лактации)? Дома есть много препарата магний диаспорал.
4) акушерами назначены уколы клексана - в течение ещё 5 недель. Не много ли это? Крови сейчас теряю достаточно, как минимум 50 мл в сутки. И что сделать, чтобы не придти к жд-анемии? Железо сейчас 11.2(10.7-32.2)

[indonata]

Сообщение от Korzun

4 мл/ч - это скорость инфузии. Доза в мг, а не в мл. В Европе за сутки вводят 2,4 грамма магнезии. В России дозы сильно меньше, Ваша доза для меня по-прежнему не известна.

По данным выписного эпикриза - сульфат магния 25% - 60 мл внутривенно микроструйно.

[Korzun]

Сообщение от indonata

Домой выписались.
Сейчас измеряю давление дома.
Чувствую себя дома лучше.
Есть вопросы:
1) в роддоме мне измеряли давление тонометром a&d, иногда сразу после этого мы перемеряли моим тонометром ( omron m2 basic ) - на моем тонометре давление всегда было ниже, чем на больничном; можете ли вы подсказать, какие тонометры в кардиологии считаются эталонными? Сейчас у меня нижнее давление на границе нормы(87) - но если мой тонометр некорректно работает, то оно может быть выше. У меня также побаливает голова, это тоже возможно говорит о том, что давление всё-таки повышено.
2) когда можно пробовать уменьшать дозировку нификард ХЛ? Сейчас два дня на дозировке 30 мг в сутки, удается удерживать давление верхнее < 120, нижнее < 90. Правда нижнее у меня совсем близко к пороговому значению и это на моем тонометре, возможно показатели некорректны
3) кардиолог говорила, что мне возможно показан магний. Конкретный препарат не обсудили. Магний в сыворотке крови 1.028(0.77-1.03) -на третьи сутки после операции. Можете подсказать, что можно пропить в моем случае (с учётом лактации)? Дома есть много препарата магний диаспорал.
4) акушерами назначены уколы клексана - в течение ещё 5 недель. Не много ли это? Крови сейчас теряю достаточно, как минимум 50 мл в сутки. И что сделать, чтобы не придти к жд-анемии? Железо сейчас 11.2(10.7-32.2)

1. Не принципиально +/- 5 мм. При повышенном давлении часто ничего не болит. Голова может болеть и без давления.
2. 3 дня пройдут отнимите 10 мг, т.е. перейдите на 20 мг/сут. Т.е. очень постепенно, раз в 3-4 дня уменьшайте дозу. После 5 мг/сутки через 3-5 дней можно попробовать отменить вообще. Но не спешите. Если малейший намек на рост давления, то делаете шаг назад.
3. Адекватный магний перорально - это слабительное, т.е. не надо. И, как я понял, токсикоз прошел, показаний к магнию нет.
4. Клексан продолжайте как сказано
5. Для контроля анемии нужны показатели: гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС и железо. Одно железо без ОЖСС малоинформативно. Учитывая двойню и кесарево, нужно начать и продолжать весь период грудного вскармливания препарат железа по типу бисглицината железа (например, Солгар) 25 мг/сут.

Вашим детям, если они будут на грудном вскармливании, с 4 месяцев тоже потребуется препарат железа. Актиферрин капли, доза рассчитывается по весу, доза профилактическая, а не лечебная.
Дети на грудном вскармливании?

[indonata]

Сообщение от Korzun

1. Не принципиально +/- 5 мм. При повышенном давлении часто ничего не болит. Голова может болеть и без давления.
2. 3 дня пройдут отнимите 10 мг, т.е. перейдите на 20 мг/сут. Т.е. очень постепенно, раз в 3-4 дня уменьшайте дозу. После 5 мг/сутки через 3-5 дней можно попробовать отменить вообще. Но не спешите. Если малейший намек на рост давления, то делаете шаг назад.
3. Адекватный магний перорально - это слабительное, т.е. не надо. И, как я понял, токсикоз прошел, показаний к магнию нет.
4. Клексан продолжайте как сказано
5. Для контроля анемии нужны показатели: гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС и железо. Одно железо без ОЖСС малоинформативно. Учитывая двойню и кесарево, нужно начать и продолжать весь период грудного вскармливания препарат железа по типу бисглицината железа (например, Солгар) 25 мг/сут.

Вашим детям, если они будут на грудном вскармливании, с 4 месяцев тоже потребуется препарат железа. Актиферрин капли, доза рассчитывается по весу, доза профилактическая, а не лечебная.
Дети на грудном вскармливании?

1. Разница в давлениях при измерениях одним и другим тонометром бывавала 10-20 мм рт ст. Мой всегда давал меньше.
3. На третьи сутки после операции белок в моче - ноль, отеков сейчас тоже практически нет ( небольшая пастозность в области голеностопного сустава ). По крови на третьи сутки было : АЛТ - 18.5 ед/л(0-31), АСТ 35.3 ед/л(0-32), ЛДГ 353 ед.л (135-214), креатинин 58 мкмоль/л (44-80).
5. Принимала с 12 недель беременности тардиферон 1 таблетка в день (80 мг) - подойдёт такой препарат? По крови - в ближайшее время имеет смысл сдать, или надо подождать какое-то время?

Дети сейчас преимущественно на смеси. По приезду из роддома у меня стало мало молока. Им нужно 400 мл на сутки, у меня получается сцедить только 100 мл за сутки. Этого хватает на 1 кормление двух детей.

[Korzun]

Подойдет и тардиферон. Если будут проблемы с переносимостью (запоры и т.п.), то можно перейти на то, что написал я (бисглицинат - он хорошо усваивается и отлично переносится).
Кровь проверьте через месяц или два.

Про грудное вскармливание много полезного: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=167959

Про активацию, когда мало молока (релактация):
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

ЧАВО по педиатрии (много всего, может что-то пригодится):
https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=137

[indonata]

Добрый день, Александр Иванович,

Сейчас принимаю 10 мг нификард хл, давление верхнее обычно около 100, нижнее от 70 до 80.

У меня более общий вопрос о преэклампсии и ее влиянии на здоровье в долгосрочной перспективе.

Как я раньше писала, мой отец умер в 52 года от геморрагического инсульта - если точнее, от разрыва аневризмы сосуда в головном мозге.

Если я правильно понимаю, в состоянии преэклампсии происходит повреждение сосудов и от этого появляется белок в моче. У меня он был в день операции 2 грамма в одной порции мочи.
Правильно ли я понимаю, что несмотря на нормализацию АД, мои сосуды были повреждены и риск развития к примеру аневризм у меня теперь повышен?
Тот же вопрос о тромбозе. Это беспокоит в связи с тем, что у меня варикозная болезнь на одной из ног.

Можно ли как-то себе помочь, чтобы снизить риск развития серьезных сердечно сосудистых заболеваний- витамины, аспирин может быть?
Сейчас принимаю кальций 750мг, йодомарин 200, АкваДетрим 2000, тардиферон 1 таблетка.

Какие обследования/анализы можно сделать?

[Korzun]

Преэклампсия - это обратимое состояние.

Сообщение от indonata

Какие обследования/анализы можно сделать?

ЛПНП-холестерин, не срочно.

[indonata]

Александр Иванович, если сможете, прокомментируйте мой дневник давления пожалуйста. Последние три дня я принимаю дозу 5 мг нификард хл. Делаю уколы клексана 40 мг каждый день.
Нормально ли, что разница между верхним и нижним давлением такая небольшая, бывает меньше 30.
У отца врачей именно этот фактор настораживал всегда.

[indonata]

Дневник давления

[indonata]

Сообщение от Korzun

5. Для контроля анемии нужны показатели: гемоглобин, MCV, MCH, ферритин, ОЖСС и железо. Одно железо без ОЖСС малоинформативно. Учитывая двойню и кесарево, нужно начать и продолжать весь период грудного вскармливания препарат железа по типу бисглицината железа (например, Солгар) 25 мг/сут.

Результаты крови через 5 недель после операции. Есть ли данные за анемию? ОАК целиком прилагаю во вложениях.
гемоглобин 133 г/л [109-143]
MCV 92.5 фл [75.5-95.3]
MCH 31.4 пг [24.7-32.8]
ферритин 174.2 мкг/л [10.0-120.0]
железо 22.2 мкмоль/л [10.7-32.2]
ОЖСС 46 мкмоль/л [38.5-95.8]
Ненасыщенная железосвязывающая способность 23.9 мкмоль/л [27.8-63.6]

[Korzun]

Анемии и железодефицита по этим анализам нет.
Как самочувствие? Давление нормализовалось?

Грудное вскармливание или прекратили?

[indonata]

Добрый день,
По самочувствию все было хорошо, давление в норме, у очного кардиолога нет претензий.
ГВ: кормлю детей сцеженным молоком, 600-700 мл получается сцедить за сутки. Докармливаю смесью (50 на 50 с грудным молоком получается ).

НО: сегодня началось небольшое кровотечение - при том что кровило после кесарева недели 3, потом прекратилось. Началось с пары столовых ложек темно красного цвета днём, к вечеру уже была алая кровь, появились темные сгустки - но не очень обильно, хватает прокладок.
Обратилась к дежурному гинекологу, подозрение на то, что в полости осталась часть плаценты, за миоматозным узлом.
Второй вариант - это наступление менструации. Но разве так может быть, учитывая что я сцеживаюсь по 6 раз в сутки и иногда прикладываю детей к груди?

Сегодня будет решаться вопрос об операции выскабливания, как сказал врач - под общим наркозом.

Подскажите пожалуйста, в моей ситуации это не сильно опасно? Мне страшно что сердечно сосудистая система не выдержит просто - после эпидуралки было давление 180 месяц назад.
Плюс ещё пугает, что буквально вчера был последний укол клексана.
Есть ли какие-то рекомендации по наркозу в таких случаях? И по предпочтительным антибиотикам, учитывая что я частично кормлю грудью.