|
#31
15.01.2007, 20:14
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 Уважаемый exomen! Начнем с конца.1. В ситуациях высокого риска у наших хирургов, если это возможно, есть привычка терапевтически максимально стабилизировать пациента. Кроме этого, я в самом деле не знаю деталей, например, нельзя было исключить протяженную эдартериоэктомию (и не в одной к.а. - а это дополнительный риск осложнений). Конечно. у нас такие манипуляции выполняют еженедельно, но не всем больным. Более того, есть у нас умельцы, которые проводят т.н. шунтопластику, т.е. в том случае, когда коронарная артерия изменена так диффузно кальцинозом. что "вшиться" негде, проводят пластику стенкой шунта на всем доступном протяжении коронарной артерии... и т.д. Такие вещи обычно в истории болезни до операции не пишут. Не все можно предугадать. Понятно, что у больной с комбинированными пороками двух клапанов с выраженным кальцинозом (который тоже удалать надо, а все это время искусственного кровообращения) число рисков значительно возрастает. И это только то, что касается к.а. Это лишь мои предположения. Опять же не хочу говорить о том, чего не знаю точно. Больная жива и лечится. 2 Стоимость исследования сравнима со стоимостью ультразвукового исследования (не путать с исследованиями перфузии и метаболизма миокарда - там радиофармпрепараты гораздо дороже!) Ограничения влияющие на его точность связаны с программным обеспечением, качеством аппаратуры и эффектом ослабления (при очень большой полости желудочка часть импульсов идущих от дальней стенки "гасится" пулом крови в желудочке. Это можно преодолеть сделав повторное исследование в другой проекции. 3. В представленном случае, конечно, об избирательном влиянии нитроглицерина на ПКА речи не шло. Но, поскольку нитроглицерин уменьшает преднагрузку, очевидно, что, в первую очередь, проверялась реакция отдела притока, который как раз может кровоснабжаться ПКА. Однако, это лишь предположение. 4. Вся возможная терапия больной проводилась до ангиопластики. Ангиопластика была мерой вынужденой. ЧСС изменилась именно после ангиопластики. 5. начет региональных нарушений. Сами понимаете, если мне удавалось "в темную" проводить в желудочках топическую диагностику скрытого и латентного WPW (надо честно сказать, что у этих больных был только WPW!) с корреляцией по данным внутрисердечного ЭФИ от 0.75 до 0.9, то уж с чувствительностью к локальным нарушениям прблем не было. Проблемы возникали тогда, когда надо было их трактовать. Всегда Ваш, тезка Евгений.  
|
.|
#32
15.01.2007, 20:43
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Не могли бы описать насколько часто и успешно Вы применяете радионуклидные исследования для оценки жизнеспособности миокарда? И берете ли пациентов со стороны. Спасибо.
|
|
#34
15.01.2007, 21:49
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Для амбулаторных больных в институте существует коммерческий отдел. Это исследование стоит около 3 тыс руб. Если же есть возможность и необходимость выполнить его при тредмиловом тесте еще+ 1 тыс. Но это, как правило, больные на дифф. диагностику. Вентрикулографию сейчас пользую гораздо реже (томограф мы получили в 2003 г.), но еженедельно пару исследований проводить приходится. Насчет успешности в оценке жизнеспособности миокарда. Институт почти одновременно получил современный МРТ и КТ. Понятно, что хирурги, в первые годы, сами сравнивали результаты этих исследований на своих больных. Во многих случаях изотопные методы не могут соперничать с этими методами. Но, что касается оценки жизнеспособности, сегодня всех этих больных, в первую очередь, ведут на изотопное исследование. А его в институте провожу я один (к сожалению). Буквально сегодня один из наших хирургов привел мне больную для того, чтобы я верифицировал аневризму (под резекцию), очевидную по результатам рентгеноконрастной вентрикулографии. Я , сделав исследование, сказал, что таковой не вижу. Но, хирурги народ упрямый, больной сделали и КТ, которое, тоже, наличие таковой не подтвердило. Наши замечательные хирурги( пишу это без иронии) прекрасно знают свое дело, но, к сожалению, к современным методам исследования относятся очень консервативно.
|
Линейный вид
