Тяжёлое течение бронхиальной

[Doctorin]

Преднизалон не получал,лечащий врач по этому поводу внятных объяснений не дал.Кроме 3000мкг г.к.с. и огромных доз небулизированных бронхолитиков ни чего не получал.В данный момент к астматерапии я вынужден был добавить бета-адреноблокатор бисопролол(Конкор Кор)

[NadezhdaDoc]

Зачем конкор?

[ОльгаШа]

Огромные дозы бронхолитиков, тахикардия - ЭКГ делали?

[Doctorin]

Нагрузка на предсердия,уклонение ЭОС вправо,синусовая тахикардия.ЭХОКГ-дилатация правых отделов сердца.Болевые ощущения на верхушке.Вот я и предполагаю лёгочное сердце

[Doctorin]

границы сердца расширены вправо

[Doctorin]

А при такой артериальной гипертензии и тахикардии без бета-адреноблокаторов никуда...

[NadezhdaDoc]

Ещё стоит задуматься о передозировке бета-2 агонистов. Дозы большие, да еще комбинация: получается в сутки 1500 мкг фенотерола из ингаляций беродуала + 100 мкг сальмотерола из серетида + короткодействующие(или их нет?). Как раз бета-блокаторы при передозировке будут и уместны.
Но! Реализовывать свои предположения на практике амбулаторно я бы не стала. Постарайтесь госпитализировать ребенка. Поговорите обстоятельно с родителями. Они забрали его из стационара из-за тахикардии и давления? Так и дома тоже самое. Они же не враги ему в конце-концов. Расскажите им и про астматический статус, про реанимацию. Чтобы они четко понимали, что амбулаторно вы не можете контролировать симптомы и возможны серьезные последствия. Подключите заведующую.

[Doctorin]

Стоит единственная проблема.Сейчас праздничеая неделя в стационарах только дежурные врачи.Госпитализировать в ГКБ нелогично т.к.профильных отделений нет.Мальчик стоит на очареди в пульмонологическое отделение НИИ.Но с другой стороны оставлять на амбулаторном режиме опасно,я даже динамику заболевания не могу отследить.Втечении года БА вроде контролировалась,ФВД-имело незначительные отклонения от нормы(нарушение вентилляции на уровне переферических бронхов).Из стационара выбыл под расписку виду отсуствия адеватного лечения.Сестемные стероиды по непонятной причине не использовались.Хотя только для этого ребёнок был госпитализирован

[ОльгаШа]

И все-таки. 13-летний подросток, история астмы - всего 3 года, вроде бы изначально был нормальный базис, откуда такое тяжелое течение с осложнением в виде легочного сердца. Поэтому спрашивала про ранний анамнез, с периода новорожденности. И как был поставлен д-з, какое обследование, всегда ли спирометрии были типичными для астматика.
Что-то тут не так (с)

[Doctorin]

Диагноз бронхиальная астма был поставлен на основании анамнеза- болен с 10 лет,частые респираторные заболевания с кашлем,базисная терапия в виде ингаляционных стероидов,частотой приступов 4-5 раза в неделю,периоды ремиссии с наличием дыхательной недостаточности различной степени тяжести,наличие непереносимости физических нагрузок,ночного кашля с удушьем и пробуждениями,купирование приступов стероидами и бронхолитиками;данных осмотра:диффузное снижение тургора,грудная клетка цилиндрической формы,коробочный оттенок перкуторного звука,в лёгких дыхание ослаблено,множество сухих хрипов на выдохе;данные лабораторно-инструментальных методов:изменения на рентгенографии лёгких в виде повышения лёгочной прозрачности,усиления лёгочного рисунка,повышение общего сывороточного иммуноглобулина Е,наличие специфической сенсибилизации к бытовым аллергенам,совпадения данных аллергообследования- у ребёнка БА типичная атопическая тяжёлое течение.Спирометрические показания выявляли стабильные нарушения с преобладаниями обструктивного компанента и всегда были характерные для БА

[ОльгаШа]

"С преобладанием обструктивного" - а что, рестриктивный тоже присутствовал?
Данных на руках нет?

[Doctorin]

В данный момент данных ФВД на руках нет.На перых порах незначительная доля рестриктивной природы имелась.Сейчас такого нет.

[Doctorin]

Здравствуйте коллеги!Сообщаю Вам,что больной,о ведении которого я Вас спрашивал,сегодня госпитализирован.В стационаре получает системные стероиды(переднизолон 125мг.)капельно.На данном этапе состояние без изменений.

[ОльгаШа]

Только преднизолон, без бронхолитков\эуфиллина?

[Doctorin]

Выписан с незначительной положительной динамикой.Поступил в состоянии астматического статуса,гипертонического криза.Начата терапия глюкокортикостероидами(в/в капельно преднизолон 125 мг.+5мл 2.4% р-ра эуфиллина+ 200 мл NACl)после снятия капельницы в/м преднизолон 75мг х 2 раза в день.Потом переведён на пероральный приём преднизолона в дозе 1 мг/кг сут.получал в/м диуретики(лазикс),антагонисты кальция(амлодипин).Сейчас мне на зло опять обострился.Ну что не так?