#31
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûå âðà÷è!
Âûñêàæèòåñü ïîæàëóéñòà åùå ðàç. ïîñëå ñïëåíåêòîìèè íàñòóïèëî óëó÷øåíèå (òåìïåðàòóðà íîðìàëèçîâàëàñü, íî îñòàëàñü ñëàáîñòü è êàøåëü). Óòî÷íåííûé äèàãíîç ìåñòíîãî ìîðôîëîãà: B-ìåëêîêëåòî÷íàÿ ñïëåíè÷åñêàÿ íåêëàññèôèöèðóåìàÿ ëèìôîìà / ëåéêîç, Low Grade. À ïî ìíåíèþ äðóãîãî ìîðôîëîãà (çàãðàíè÷íîãî), Low Grade, B-cell lymphoprolypherative desease, most probably Splenic Marginal Zone Lymphoma (òîæå îòìå÷åíî, ÷òî ýòî small-cell). Ãîâîðÿò, ÷òî â ýòîì âîçðàñòå (65 ëåò) ýòî íå ëå÷èòñÿ ïîòîìó ÷òî Low Grade. Çàãðàíè÷íûé âðà÷-êîíñóëüòàíò ãîâîðèò ÷òî íå íàäî ñåé÷àñ èäòè íà õèìèîòåðàïèþ, ÷òî íåò ïîêàçàíèé. Ãîâîðèò ÷òî ïåðâûì äåëîì íàäî ñäåëàòü ïðèâèâêó îò ïíåâìîêîêà, è ïîäîæäàòü ñ õèìèîòåðàïèåé ïîêà íå âîçíèêíåò ðåàëüíàÿ íåîáõîäèìîñòü. Ìåñòíûå âðà÷è íàçíà÷àþò êóðñ ïî òðè äíÿ ÷åðåç 21 äåíü öèêëîôîñôàí + ôëþäîðàáèí + ìàáòåðà (ÿ êóïèë åå). Ïðåäëàãàþò íà÷àòü ïðÿìî ñåãîäíÿ. Âîïðîñû òàêèå: 1) íà÷èíàòü ëè ñåé÷àñ õèìèîòåðàïèþ èëè ïîâåðèòü çàïàäíîìó ñïåöó? 2) Íàñêîëüêî ýòî ñèëüíûé óäàð ïî îðãàíèçìó òàêîé êóðñ õèìèè? 3) Êàêîé âàðèàíò èç äâóõ ñõåì ïðåäïî÷òèòåëüíåå (öèêëîôîñôàí + ôëþäîðàáèí + ìàáòåðà èëè öèêëîôîñôàí + âèíêðèñòèí + ïðåäíèçàëîí)? |
#32
|
|||
|
|||
Óòî÷íèòå-÷òî â òðåïàíå, ìèåëîãðàììå, ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè?
|
#33
|
|||
|
|||
åé â àïðåëå äåëàëè áèîïñèþ êîñòíîãî ìîçãà è òîëüêî ÷òî äåëàëè ãèñòîëîãè÷åñêèé àíàëèç óäàëåííîé ñåëåçåíêè è ñåëåçåíî÷íûõ ëèìôîóçëîâ (ïðèâåäåíî íèæå). Ïåðèôåðè÷åñêóþ êðîâü ôåíîòèïèðîâàëè ãîä íàçàä, òàì áûë ôåíîòèï ÍÕË òîæå.
ìÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ CÅËÅÇÅÍÊÈ ÎÒ ÌÅÑÒÍÎÃÎ ÌÎÐÔÎËÎÃÀ: Subject of Investigation: 1) Spleen; 2) 16 lymph nodes.ìÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÉ ÀÍÀËÈÇ ÎÒ ÇÀÏÀÄÍÎÃÎ ÌÎÐÔÎËÎÃÀ: The histological findings and immunoprofile are consistent with Low Grade, B-cell lymphoprolypherative desease, most likely Splenic Marginal Zone Lymphoma involving both spleen and splenic hilar lymph nodes.ÌÈÅËÎÃÐÀÌÌÀ: Blasts 2.5ÈÌÌÓÍÎÔÅÍÎÒÈÏÈÐÎÂÀÍÈÅ ÊÎÑÒÍÎÃÎ ÌÎÇÃÀ:
|
#34
|
|||
|
|||
çàêëþ÷åíèå òðåïàíîáèîïñèè?
Îáùèé àíàëèç êðîâè? Áèîõèìèÿ: áèëèðóáèí, ËÄà , àëüáóìèí ? ÓÇÈ âñåõ ãðóïï ëèìôîóçëîâ? Ïîêà, ïî ïðåäñòàâëåííîé îòðûâî÷íîé èíôîðìàöèè-áîëåå âåðîÿòíî ÷òî ïîêàçàíèé ê òåðàïèè íà ñåãîäíÿøíèé äåíü íåò. Ôëóäàðà íå ïîêàçàíà - ýòî òî÷íî. |
#35
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Áèîõèìèÿ è îáùèé àíàëèç êðîâè ïðèñîåäèíåíà. ñåãîäíÿ ïðîáîâàëè ââåñòè ìàáòåðó, íî íà ïåðâûõ ìèíóòàõ ïîäíÿëàñü òåìïåðàòóðà äî 40, ëèõîðàäêà, è ââîä ìàáòåðû ïðåêðàòèëè, ïëàíèðóþò íà çàâòðà âòîðóþ ïîïûòêó. Âû ñîãëàñíû ñ òåì ÷òî íàäî ââîäèòü ìàáòåðó çàâòðà? èìåþò â âèäó ïîñëå ìàáòåðû íà ñëåä. äåíü õèìèîòåðàïèþ äåëàòü (öèêëîôîñôàí + ôëþäîðàáèí). À ïî÷åìó ôëóäàðà íå ïîêàçàíà? |
#36
|
|||
|
|||
Ñëóøàéòå- à Âû çà÷åì âñå ýòî ÑÅÉ×ÀÑ âûÿñíÿåòå?
Ìàáòåðó ïî÷åìó ïðîäîëæàòü ââîäèòü çàâòðà? êóïèðîâàëè ðåàêöèþ- è ïðÿìî ñåãîäíÿ. Ââîäèòñÿ îíà êðàéíå ìåäëåííî-ìîæåò áûòü è ïî 20 ìã\÷àñ-ñ àäåêâàòíîé ïðåìåäèêàöèåé. Ýòî èëè 100 ìã ìåòèëïðåäíèçîëîíà â\â - èëè äåêñàìåòàçîí ìã 8-16, ïàðàöåòàìîë ëèáî íóðîôåí ëèáî êåòîíàë ïëþñ àíòèãèñòàìèííûé ïðåïàðàò. -ïðè÷åì èíôóçèÿ êåòîíàëà â áîëüøîì îáúåìå æèäêîñòè ïðîèçâîäèòñÿ ïàðàëëåëüíî ñ èíôóçèåé ìàáòåðû. åñëè æå ñïðàâèòüñÿ ñ ðåàêöèìè íå óäàåòñÿ -èììåò ñìûñë ïåðåíåñòè âåäåíèå ìàáòåðû ñ 0-ãî äíÿ êóðñà íà ëþáîé ïîñëåäóþùèé. Òîãäà íà ôîíå ïðåäíîçîëîíà è ïîñëå ââåäåíèÿ öèêëîôîñôàíà- ðåàêöèé êàê ïðàâèëî íå áûââàåò. Âû î÷åíü ñìåøíî ïîñòóïàåòå. Âûäàåòå èíôîðìàöèþ ïî êóñî÷êàì, íåäîñòîâåðíóþ , óñòàðåâøóþ è óðûâêàìè-è ÷åãî-òî æäåòå. Êàêîé äîñòâåðíîñòè ñîâåòû âû òàêèì îáðàçîì îæèäàåòå ïîëó÷èòü? Äà, ðàç åñòü ËÀÏ è ëåéêåìèçàöèÿ-ëå÷èòü íàäî. Ôëóäàðà ñîïðÿæåíà ñ âûñîêèì óðîâíåì îñëîæíåíèé è ñìåðòíîñòüþ îò ýòèõ îñëîæíåíèé. Êàêàÿ ôðàêöèÿ âûáðîñà, êàèå ñåðäå÷íûå ïðîáëåìû? êóðñ âûáîðà-CHOP, ïðè êàðäèîëîãè÷åñêîé îòÿãîùåííîñòè- CVP(òî, ÷òî âàì è ïðåäëàãàþò). Ñ ìàáòåðîé. Ïóíêöèÿ êîñòíîãî ìîçãà è òðåïàíîáèîïñèÿ-ýòî ðàçíûå âåùè. Íî íå ñäåëàëè-òàê íå ñäåëàëè. Óæå ëå÷àò-÷åãî øàøêîé-òî ìàõàòü. |
#37
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Èíôîðìàöèþ âûäàþ êàê òîëüêî îíà ïîïàäàåò êî ìíå. Ê ñîæàëåíèþ, áîëüíè÷íûå âðà÷è î÷åíü ðåâíîñòíî ìåíÿ íå ïóñêàþò ê îðèãèíàëàì äîêóìåíòîâ, è îíè ïîïàäàþò êî ìíå ñ çàäåðæêîé. Íå ñî âñåìè âðà÷àìè óäàëîñü íàëàäèòü äîâåðèòåëüíûé êîíòàêò, ýòî áîëüøàÿ ïðîáëåìà. ×òî êàñàåòñÿ âåäåíèÿ ââåäåíèÿ ìàáòåðû, òî ýòî ïîëíîñòüþ â âåäåíèè âðà÷åé, âìåøèâàòüñÿ â òàêèå òîíêîñòè ñ ìîåé ñòîðîíû áûëî áû ãëóïî. ß åå âñåãî ëèøü êóïèë è ïåðåäàë âðà÷àì. Ïðîêîë ïðîèçîøåë íà ñòàäèè ââåäåíèÿ ãîðìîíà, êîòîðûé ïîäíÿë äàâëåíèå è âûçâàë ðâîòó âìåñòî òîãî ÷òîáû ñãëàäèòü ìàáòåðó. Çàòåì âìåñòî òîãî ÷òîáû ìÿãêî ñíèçèòü äàâëåíèå åãî ñáèëè òàê, ÷òî ïîòîì ïðèøëîñü ïûòàòüñÿ ïîâûñèòü. Ïî ïîâîäó òðåïàí-áèîïñèè: îíà äåéñòâèòåëüíî íóæíà áûëà? Ìíå íåèçâåñòíî íè ïðî êàêèå ïðîáëåìû ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ó ìàìû. Ó íåå êó÷à ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé, íî íè÷åãî íå áûëî íà òåìó ñåðäöà. ß íå çíàþ ïî÷åìó âðà÷è âûáðàëè òàêîé ïðîòîêîë. Îíè î÷åíü ñèëüíî îòêàçûâàþòñÿ ñî ìíîé ýòî îáñóæäàòü è ãîâîðÿò, ÷òî èëè ìû ëå÷èìñÿ ó íèõ èëè îíè óìûâàþò ðóêè. Ïðîôåññîð êîòîðûé ðóêîâîäèò ëå÷àùèìè âðà÷àìè âûñêàçàë òàêîé àðãóìåíò çà âûáîð ýòîãî ìåòîäà: "Ó âàøåé ìàìû ñåé÷àñ ïîæàð. Ñëàáàÿ ñõåìà íå ïðîéäåò". Íà ýòîì ðàçãîâîð áûë çàêîí÷åí. ß âîò è ïûòàþñü ïîýòîìó âûÿñíèòü çäåñü. Áóäó ïðèçíàòåëåí çà ëþáûå êîììåíòàðèè, ïîêà åùå ìîæíî ÷òî-òî èçìåíèòü â êóðñå ëå÷åíèÿ. |
|
#38
|
|||
|
|||
Ìîãó òîëüêî ïîâòîðèòü-ëèìôîöèòîìà ëå÷èòñÿ CHOPàìè èëè COPàìè. Êóðñ ñ ôëþäàðîé-íå áîëåå "ñèëüíàÿ" ñõåìà, îíà ïðîñòî òóò íå ê ìåñòó.
Åñëè âðà÷è òàì, ãäå ëå÷èòñÿ ìàìà-íå óìåþò íîðìàëüíî ââîäèòü ìàáòåðó-âåçèòå åå çà ãðàíèöó. Åñëè äâà ìåñÿöà íàçàä óçëîâ íå áûëî íèãäå-à ñåé÷àñ îíè âåçäå-ýòî óæå íå Low Grade. |
#39
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ñîñòîÿíèå óõóäøèëîñü, ïîÿâèëàñü âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà (ïîÿâèëàñü ïîñëå ïîïûòêè ââåäåíèÿ ìàáòåðû äâà äíÿ íàçàä, è äî ñèõ ïîð äåðæèòñÿ). Ìàáòåðó âûêèíóëè, íå ñòàëè ïûòàòüñÿ ââîäèòü ïîâòîðíî, îïàñàëèñü àíàôèëàêòè÷åñêîãî øîêà. Óòðîì òåìïåðàòóðà íîðìàëüíàÿ, ê ñåðåäèíå äíÿ ðàçãîíÿåòñÿ äî 39, ñáèâàåì íåñêîëüêèìè òàáëåòêàìè ïàðàöåòàìîëà, ê âå÷åðó óõîäèò. Íà óçè ëèìôîóçëû âîðîò ïå÷åíè è â ðàéîíå êëþ÷èöû. Áîëè â îáëàñòè ïå÷åíè. Äåëàåì êóðñ ñ ôëþäàðîé, ñåãîäíÿ ïîñëåäíÿÿ êàïåëüíèöà. Íà äàííûé ìîìåíò ñîñòîÿíèå íåòðàíñïîðòàáåëüíîå äëÿ âûåçäà çà ãðàíèöó. Åñòü ëè êàêèå-òî ðåêîìåíäàöèè/ïîäñêàçêè íà áóäóùåå? |
#40
|
|||
|
|||
Êàê èñêëþ÷åíû èíôåêöèîííûå ïðè÷èíû ëèõîðàäêè ?
|
#41
|
|||
|
|||
 òî÷êó. Ïîñëå òîãî, êàê ïðîâåëè ïåðâûé êóðñ õèìèîòåðàïèè, ïðèøëè ðåçóëüòàòû ïîñåâà íà ñòåðèëüíîñòü, êîòîðûé ñäåëàëè äî íà÷àëà õèìèîòåðàïèè. Îêàçûâàåòñÿ ñåïñèñ çà âðåìÿ ëåæàíèÿ â áîëüíèöå ðàçâèëñÿ. Ëèñòåðèîçíûé ìåíèíãèò. È íà ýòîì ôîíå äåëàëè õèìèîòåðàïèþ. Ñåé÷àñ ñîñòîÿíèå òÿæåëîå. Î÷åíü. Ëå÷èìñÿ àíòèáèîòèêàìè.  òîé æå áîëüíèöå. Ïîòîìó ÷òî íåòðàíñïîðòàáåëüíû.
ß èíòóèòèâíî ÷óâñòâîâàë ÷òî íå íàäî áûëî òîðîïèòüñÿ ñ õèìèîòåðàïèåé, íî ìåäèöèíñêèõ àðãóìåíòîâ íå ñìîã ïðèâåñòè. À âðà÷è î÷åíü æåñòêî ñåáÿ âåëè è íàñòîÿëè íà ñðî÷íîé õèìèè. Âñå ìåñòíûå âðà÷è.  îäèí ãîëîñ. Íàâåðíîå, îøèáî÷íî íàñòîÿëè. Ýòî ëó÷øèé ìåäèöèíñêèé öåíòð ñòðàíû. À ãîëîñ àíîíèìíîãî ñîâåòíèêà èç èíòåðíåòà â êà÷åñòâå àðãóìåíòà èìè íå ðàññìàòðèâàëñÿ. È äàæå ðåêîìåíäàöèè íåàíîíèìíîãî, íî íåèçâåñòíîãî èì çàðóáåæíîãî äîêòîðà òîæå â êà÷åñòâå àðãóìåíòà íå ðàññìàòðèâàëèñü. Òåïåðü âñå ðàâíî âîïðîñ. Åñëè ìû ñ Á-æüåé ïîìîùüþ ñìîæåì âûêàðàáêàòüñÿ èç ýòîãî ñîñòîÿíèÿ (ñåïñèñ, ìåíèíãèò), òî ÷òî äåëàòü äàëüøå â ïëàíå õèìèîòåðàïèè? È äîïîëíèòåëüíûé âîïðîñ. Ãäå è êàê ìîæíî ñäåëàòü âàêöèíàöèþ îò ïíåâìîêîêêà? Âàæíî ëè ýòî âñå åùå? |
#42
|
|||
|
|||
Ñîâåðøåííî íå âàæíî. äà è íå áûëî îñîáåííî âàæíî...
Âûçäîðîâëåíèÿ Âàøåé ìàìå. Âîïðîñû õèìèîòåðàïèè îáñóæäàòü ïðåæäåâðåìåííî, ê ñîæàëåíèþ. |
#43
|
|||
|
|||
Ëèñòåðèîçíûé ìåíèíãèò
Äîáðûé äåíü,
Ó ìàìû â áîëüíèöå ïîñëå îïåðàöèè ïðîèçîøëî èíôèöèðîâàíèå, ñåïñèñ, â êðîâè âûñåÿíû ëèñòåðèè, äèàãíîñòèðîâàí ëèñòåðèîçíûé ìåíèíãèò. Íà÷àòî ëå÷åíèå àíòèáèîòèêàìè + ãîðìîíû, êóðñ íàçíà÷åí íà 21 äåíü. Ïðîøëî óæå äâå íåäåëè, âñå åùå íèêàê íå ìîæåò âñòàòü ñ êðîâàòè. Ïîäñêàæèòå ïîæàëóéñòà, êàêîâà îðèåíòèðîâî÷íàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ëå÷åíèÿ ëèñòåðèîçíîãî ìåíèíãèòà? ×òî íàçíà÷àåòñÿ ïîñëå ïåðâîãî 21-äíåâíîãî êóðñà, è äåëàåòñÿ ëè ýòî â áîëüíèöå èëè ìîæíî äîìà? |
#44
|
|||
|
|||
Ó íàñ òàêèå íîâîñòè: Ëèñòåðèîç ìû âðîäå ïîáåäèëè, êóðñ àíòèáèîòèêîâ 21 äåíü ïðîøëè, âðà÷-èíôåêöèîíèñò ñêàçàë ÷òî îïàñíîñòü ñî ñòîðîíû ëèñòåðèîçà ìèíîâàëà. Íà êîíòðîëüíûõ àíàëèçàõ ëèìôîóçëû íå èñ÷åçëè, íî êðîâü óëó÷øèëàñü (ïî ñëîâàì ïàëàòíîãî âðà÷à, "àòèïè÷íûõ ëåéêîöèòîâ, êîòîðûå ðàíüøå âèäåëè â ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ñåé÷àñ òàì óæå íå âèäÿò". Àíàëèç êðîâè íà ðóêè ìíå ïîëó÷èòü íå óäàëîñü. Áîëè íà äàííûé ìîìåíò íå áåñïîêîÿò, ïëåâðèò áåñïîêîèò â âèäå êàøëÿ, è îäíî óõî ñòàëî õóæå ñëûøàòü + çâîí â óõå, âåðîÿòíî, ýòî ïîñëåäñòâèå ìåíèíãèòà. Îáùàÿ ñëàáîñòü (âñòàòü ñ êðîâàòè - òîëüêî ñ ÷üåé-òî ïîìîùüþ).
Â÷åðà âûïèñàëè èç áîëüíèöû äîìîé, íàçíà÷èëè õëîðàìáóöèë ïî 6 ìã â ñóòêè â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ, ïðè åæåíåäåëüíîì êîíòðîëå êðîâè â ìåñòíîé ïîëèêëèíèêå. Äðóãèõ íàçíà÷åíèé íåò. Ïðîêîììåíòèðóéòå ïîæàëóéñòà ýòî íàçíà÷åíèå. |
#45
|
|||
|
|||
Ðàç ìàìó âûïèñàëè äîìîé-çíà÷èò îíà òðàíñïîðàòáåëüíà. âîò è âåçèòå åå â ÷åëîâå÷åñêîå ìåñòî íà îáñëåäîâàíèå è äëÿ âûáîðà òåðàïèè.
ìíå êàê áûëî íåïîíÿòíî-òàê è äî ñèõ ïîð íå ïîíÿòíî-ïî÷åìó ïàöèåíòêå óñòàíîâëåí äèàãíîç ëèìôîìû èç êëåòîê ìàðãèíàëüíîé çîíû-íî ëå÷àò åå óïîðíî êàê õðîíè÷åñêèé ëèìôîëåéêîç. |