#31
|
||||
|
||||
Попробуйте поговорить с психиатрами форума- мб, будут подсказки
__________________
Г.А. Мельниченко |
#32
|
||||
|
||||
Цитата:
Создайте тему в разделе Психиатрия https://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=15 С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
__________________
divisenko.ru |
#33
|
||||
|
||||
Цитата:
С уважением, Дивисенко Сергей Иванович.
__________________
divisenko.ru |
#34
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, добрый день! Я была на госпитализации в ЭНЦ в 2022 году, Номер карты: 16059/22.
В 2023году мое состояние не улучшилось, но было стабильным: очень сильная астения, кортизол 500 нмоль/л, по назначению психиатра из городского ПНД принимала и принимаю Флуоксетин по 10 мг. В 2024 году снова начался резкий набор веса, пробуждения в 4 утра, очень низкая толерантность к физ нагрузке, астения усилилась (не могу делать даже домашнюю работу). Сдала анализы 25.03.2024; Глюкоза 4, 7 Инсулин 25,2 мКме/мл ТТГ 2,28 Т4 св 0,91 нг/дл. 6 апр начала колоть Семавик (рекомендовала Ершова Е.В. в телеконсультации). С первой дозировки 0,25 началась диарея которая не прекращалась, колола 2 мес, выше дозировки 0,5 не поднимала. Анализы на Семавике: Глюкоза 7 Инсулин 32 мКме/мл За это время минус 2 кг веса, местный эндокринолог отменила Семавик. 17.05.2024 Кортизол 693 нмоль/л АКТГ 41,4 пг/мл. Сделала малый Декс тест: Кортизол 55 нмоль/л АКТГ 9,59 пг/мл. Я хотела бы проконсультироваться в Московском НИИ психиатрии, так как диагноза по психиатрии (также как по эндокринологии) у меня нет. Галина Афанасьевна, подскажите, пожалуйста, рост АКТГ (в 2021-22 гг при обследовании в ЭНЦ АКТГ был 16-18) не будет препятствием для того, чтобы обследоваться у психиатров? То есть, не нужно ли мне сначала в ЭНЦ на консультацию? |
#35
|
||||
|
||||
Мне надо посмотреть медданные
__________________
Г.А. Мельниченко |
#36
|
|||
|
|||
Галина Афанасьевна, добрый день! Очень жду Вашего ответа.
|
#37
|
||||
|
||||
По чьей инициативе - Вашей или врачей - проводится этот странный набор данных?
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#38
|
|||
|
|||
Глюкоза+Инсулин - перед назначением Семавика, Кортизол +АКТГ через 2 года после последнего визита в ЭНЦ, всё по назначению местного эндокринолога.
|
#39
|
||||
|
||||
А какие рекомендации были в выписке ЭНЦ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#40
|
|||
|
|||
Вот последние рекомендации Ершовой от 2022 года:
Поддержание адекватной физ. активности (занятия ЛФК - минимум 150 мин. в неделю с достижением цели 300 мин в неделю) Поддержание адекватного питьевого режима (около 1,5-2 л в сут.) Вместо препарата орлистат возможна терапия лираглутидом (Саксенда) Дистанционная консультация гинеколога Ужеговой Ж.А. и психоневролога Зеленковой-Захарчук Т.А. Саксенда (Семавик) мне не подошел- реакция на него с симптомами острого панкреатита. Колола его 2 мес, вес на месте. ЛФК занимаюсь и хожу пешком по мере своей астении, но каждый день. Консультацию психиатра в местном ПНД я получила, его назначения соблюдала, результата нет. Теперь собираюсь поехать на консультацию к психиатру в Москву, для этого сдала свежие показатели Кортизола и АКТГ (их 1 год назад и местный психиатр хотел видеть). Все назначения из ЭНЦ я выполнила. У меня только 1 вопрос: нужна ли мне еще консультация в ЭНЦ перед консультацией психиатра, так как с последней дистанционной консультации Ершовой прошло 2 года , и АКТГ вырос? |
#41
|
||||
|
||||
То есть никому в голову не приходило назначать никому немнужные АКТГ и кортизол крови???? Зачем делали? Кому нужен инсулин?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#42
|
|||
|
|||
Глюкоза +Инсулин перед назначением Семавика назначал местный эндокринолог, чтобы рассчитать индекс инсулинорезистентности (так мне объяснили), Кортизол +АКТГ назначал он же, так как прошло 2 года после последнего визита в ЭНЦ, жалобы мои всё те же, лечение психиатра не помогает.
|
#43
|
||||
|
||||
Но ведь даже если Вы каждые 15 минут два года будеме смотреть кортизол крови и АКТГ никакого отношения к диагностике гиперкортизолизма сие не будет иметь. Еще более бессмысленно оценивать инсулин. Иными словами, кроме теста с 1 мг декса ни одно Ваше исследование не имеет. Вы говорите о том, что Вам остался неясным диагноз и рекомендации ЭНЦ - Ваша история не открывается, как сформулирован диагноз, вспомните
После прлведения великого деяния - деления инсулина на глюкозу с коэффициентом ( внликий индекс НОМА) Ваша жизнь стала прекпасной и яркой?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#44
|
|||
|
|||
Из выписного эпикриза истории болезни 8872/С2022:
Клинический диагноз: Е66.0 Основной основное заболевание: Экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени ИМТ 33 Анализы в ЭНЦ от 04-06 июня 2022: Кортизол слюны вечером 0,881 нмоль/л норма 0,5-9,65 АКТГ вечером 18,41пг/мл норма 2-25 Кортизол крови вечером 176,5 норма 64-327 АКТГ утром 18,76 пг/мл норма 7-63 Кортизол крови утром 451,5 нмоль/л норма 171-536 Кортизол суточной мочи 330 нмоль/сутки норма 100-379Подавляющий тест Кортизол утром 67,87нмоль/л Галина Афанасьевна, спасибо за ответ! Диагноз мне ясен- Экзогенное ожирение, Гиперкортицизма нет. Рекомендации мне тоже ясны, я их все выполнила: 1. Ем не более 1300 кккал в день, низкоуглеводное питание. Ничего избыточного экзогенно я не получаю, такое питание я соблюдала задолго до резкого набора веса 2018-19 году. Об этом я говорила в ЭНЦ в 2021, когда беседовала с ординатором диетолога (приема диетолога не было), липидный профиль у меня был и есть без всяких отклонений до сих пор. 2. Анжелик, который, как мне сказали в ЭНЦ, влиял на подавление Кортизола, я отменила еще в 2022 году по назначению Ужеговой. Прошло 2 года после отмены, Кортизол также до конца не подавляется. 3. Кортизол крови и АКТГ назначены, насколько я поняла мнение местного эндокринолога, потому что амбулаторно сдать анализы вечером не представляется возможным, а суточный кортизол в моче не назначен, потому что погрешность этого анализа у местных лабораторий очень велика- об этом мне и в ЭНЦ говорили. Не смотря на ясность диагноза, самочувствие у меня очень плохое: астения, мышечная слабость, ранние просыпания в 3-4 утра, очень низкая толерантность к физ нагрузке, матронизм, избыточная потливость, нарушения памяти. Работать и просто передвигаться мне очень тяжело, поэтому я продолжаю искать причину такого самочувствия, ведь причина явно не Е66.0. Буду консультироваться у психиатров в Москве- тоже по рекомендации ЭНЦ (консультация психотерапевта). Именно в связи с этим и задала свой вопрос про повышение АКТГ по сравнению с уровнем 2-летней давности, является ли это повышение поводом взять консультацию перед психиатрами сначала в ЭНЦ. Если Вы скажете, что мне нужна очная консультация, я готова. Если можно к Вам на консультацию, то запишусь и приеду к Вам. |
#45
|
||||
|
||||
Ни малейшего значения цифирь АКТГ, двадцатикратно минимум колеблюшаяся в течения дня даже у идеально здоровых, для доказательства факта гиперкоризолизма не имеет- она только отметает факт АКТГ независтмого процесса.
Депрессии никак не снижают массу тела и, увы, искажают параметры проб на гиперкортизолизм. Ненужные анализы нужные не заменяют
__________________
Г.А. Мельниченко |