|
#1
22.04.2012, 16:27
|
||||
|
||||
|
Вопрос ко всем. Вы когда-нибудь получали острый приступ глаукомы на фоне произведённого вами медикаментозного мидриаза?
|
|
#2
24.04.2012, 15:52
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Большая опасность тогда, когда клиент после осмотра с мидриазом остаётся с малой доступностью оказания ему помощи в случае развития приступа - маленькие города без лазера, без операционной, без дежурного офтальмолога; когда клиент сильно пожилой Не стоит незнакомым пациентам с мелковатой ПК что либо, кроме Тропикамида (мидриацил) капать, видимо. Конституционально мелкую камеру ведь при нормальном зрении офтальмолога и без гониоскопии видно. И, если капать такому, то после наступления мидриаза и осмотра стоит задержать на часик и отпускать только если ВГД до и после мидриаза не изменилось в сторону увеличения. Пилокарпин обязательно под рукой должен быть, в Фотиле-форте он двухпроцентный. Низкий уровень ВГД до инстилляци мидриатика никоим образом не снижает риск получить acute angle closure. Вспомнил бы и тему возможности провоцировать острое закрытие и общим применением средств с холинолитической активностью. Из своей практики на эту тему - маленький город, начало 90-х, есть нечего, женщина лет 50,пришла за очками, обратил внимание на уж больно мелкие ПК в сочетании с красивыми синими структурными радужками, давление нормальное, ничего похожего на самокупировавшиеся п\о приступы не вспомнила, проф. иридотомия как бы ни к чему, провокационные пробы - тоже, лазер ближайший в 400 километрах. Следующий раз показалась после приступа на одном, случившегося и купированного в дороге довольно легко, но с небольшим парезом сфинктера зрачка. Получила направление на лаз иридэктомию. Не дождавшись, ломает ноги в дорожной аварии и получает дозу платифиллина на входе в травматологическое отделение с развитием приступа на оба в условиях нетранспортабельности, отключеных в начале зимы батареях в глазной операционной. Капал пилокарпин, диакарба таблетки две, клофелин 0.25% раза три, тимолол 0.5%, а женщина ещё и c обычным уровнем АД около 100\60 мм.Hg. От такого лечения и помереть было недолго. Часов 5 так не отходя и никакой реакции, роговицы отёчные. Аминазин в\м сделал - на одном глазу щёлкнуло, открылся слив. Второй сделал дексазона с\к - вроде и на втором с около 50 до 40 снизилось, под утро - один 18, второй 35. И жива, перенесла и пилокарпин раз 25, и клофелин, диакарб, и аминазин даже. Через три дня СТЭ со здоровой колобомой на второй - компенсировали. С тех пор здоровым людям с мелкой камерой советую по жаре картошку внаклон не копать, и, если боли какие или со зрением чего не так, то бегом офтальмолога искать в любое время суток, а лекарства любые если назначают, то спрашивать, не подействуют ли они на зрачок и не вызовут ли глаукому; на амбулаторной карте надпись крупными буквами корявым почерком, чтобы в глаза бросалась - глаукома, ПРОТИВОПОКАЗАНЫ ПРЕПАРАТЫ С ХОЛИНОЛИТИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТЬЮ. А после приступа, купировавшегося консервативно, - иридотомию и на этот, и на парный глаз, не дожидаясь, пока что либо, подобно описаному выше произойдёт, чему, собственно, и учили в 1988 году в Новокузнецке. Свой грех один помню у женщины лет 60, тромбоз ветви ЦВС с широким зрачком нашёл, направил в стационар, куда и был вызван ночью по причине появления у неё болей. Довольно бысто и легко пилокарпином отделался. Пациенты с чужой ятрогенией этого рода встречал оперированных. Спасибо за внимание.
|
|
#3
22.04.2012, 16:32
|
|||
|
|||
|
да, поступившей женщине для иридэктомии с приступом в анамнезе, ординатор, смеясь, стал расширять зрачки на оба глаза - думал, диабет пришел. На втором глазу развился почти приступ.... бедная....
|
|
#4
22.04.2012, 16:40
|
||||
|
||||
|
Что значит "почти приступ"? Всё-таки развился приступ?) Просто я к чему - зверь такой, везде хорошо описан, но никто его не видел. Помню в какой-то литературе зацепился глазом за какой-то совсем мили-мили процент таких случаев при поголовной безразборной мидриатизации населения.
|
|
#5
22.04.2012, 17:15
|
|||
|
|||
|
это значит, что я сразу после закапывания цикломеда+ирифрина 10%, учуяв неладное, почти прибив улыбающегося, откапывала тимололом, фотилом,в/м лазикс, внутрь диакарб - бомбя радужку лазером - получила пальп..+3, с отеком эпителия...
Относительно поголовного мидриаза - так приблизительно производится скрининг Диаб ретинопатии при выезной службе - однако спрашивают, есть ли глаукома, есть ли иол.
|
|
#6
22.04.2012, 18:00
|
||||
|
||||
|
Нашёл, собственно по данным ван Герика - на потенциально склонные к закрытию углы приходится чуть более 1.5% населения (выборка из чуть более чем 2000 человек). И данные исследования Пателя на почти 5000 пациентов, 38 из которых имели УПК, гониоскопически признанные склонными к закрытию. Ни 1 из 5000 приступа не развил.
|
|
#8
23.04.2012, 08:07
|
||||
|
||||
|
Я получал острый приступ на закапывание цикломеда без ирифрина 1 раз в жизни. Женщина раньше к офтальмологу не обращалась. Проблем не было. При осмотре передняя камера была средней ширины, зрение 1.0 на обоих глазах. Давление 18. С осмотра ушла с диагнозом "здорова". Примерно часа через 2 начались жалобы на боли в обоих глазах, головные боли. Вернулась на следующий день. На одном глазу - типичный острый приступ, не купированный. На втором купировался сам похоже. Который не купировался пилокарпином и диакарбом снять не удалось, пришлось оперировать. После операции - кривой широкий зрачок, зрение 0.2 навсегда. На втором глазу выполнена иридотомия.
|
|
#9
23.04.2012, 15:21
|
||||
|
||||
|
Как полагаете, гониочкопически был узковат угол? Всё-таки глубина п/камеры не надёжная уверенность.
|
|
#10
23.04.2012, 19:52
|
||||
|
||||
|
Был нормальный среднестатистический глаз (визуально). ИМХО склонность у острому приступу мало зависит от гониоскопической картины. Иначе все гиперметропы страдали бы закрытоугольной глаукомой.
|
|
#11
24.04.2012, 19:18
|
|||
|
|||
Нашла на одном сайте коммерческой клиники,куда меня зовут работать. Это действительно возможно,или все таки это рекламная утка?
Цитата:
|
|
#12
24.04.2012, 19:29
|
|||
|
|||
|
Уважаемая Zmeyka. Когда видите какую то информацию, вы всегда можете проверить ее в PubMed (есть и много других источников доказательной медицины) по поводу эффективности. От себя могу сказать, что данная методика не имеет доказанной эффективности.
|
|
#13
25.04.2012, 10:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#15
30.04.2012, 20:03
|
|||
|
|||
Здравствуйте. Скан ЦПЗ обоих глаз. В анамнезе: Врожденная миопия высокой степени с астигматизмом. Ранее такую процедуру не делали. Осмотр с диагностической линзой Гольдмана показал: классический ретиношизис. Единственное, не много не понятно само исследование, сказали есть изменения, но какие разобраться не могу.
|
Комбинированный вид
