Перелом правого бедра в средней трети со смещением

[alex2006mobile]

Сообщение от Denis_IRON

Хотелось бы прояснить вопрос по извлечению штыря из ноги. Врач в больнице сказал, что в мои 24 лучше всего через 1 год провести операцию по извлечению. Но это снова операция и все неудобства с ней связанные.

На сегодня нет единого мнения о целесообразности удаления. Действительно, есть широко поддерживаемая тенденция бессимптомные фиксаторы не трогать. Например, у нас удаляется менее 10% гвоздей.

Сообщение от Denis_IRON

К тому же кость становиться полой и, как мне кажется, менее прочной (хотя я помню курс физики прекрасно).

Прочность после удаления гвоздя остается более чем достаточной.

Сообщение от Denis_IRON

Кроме того чемпион мира Ягудин уже живёт с установленным в шейку бедра имплантантом.

У Вас перелом бедра, сделано внутреннее шинирование, и после сращения своя собственная кость будет опять способна нести нагрузку. У него искусственный сустав, своего уже никогда не будет.

[Adonin]

Сообщение от alex2006mobile

На сегодня нет единого мнения о целесообразности удаления.
.

Алекс, прошу прощения, укажите мне хоть один современный серьезный источник, рекомендующий удалять бессимптомные и нигде не торчащие гвозди у взрослых

[alex2006mobile]

Сообщение от Adonin

Алекс, прошу прощения, укажите мне хоть один современный серьезный источник, рекомендующий удалять бессимптомные и нигде не торчащие гвозди у взрослых

К примеру, проф. Марчинский, главный травматолог польской армии, в своих докладах настаивает на необходимости удаления всего у всех. Мол, спустя годы частицы металла обнаруживаются в паренхиматозных органах. На вопрос "и что с того?" внятного ответа не последовало. Я не пытаюсь эту позицию обосновать, просто знаю, что подобные радикальные сторонники удаления есть еще, и немало.

[Adonin]

ну, проф Марчинский нам, хохлам, не авторитет

[alex2006mobile]

Сообщение от Adonin

ну, проф Марчинский нам, хохлам, не авторитет

Я и не пытаюсь на его точку зрения склонять, сам ее не разделяю.

[Golosa]

Сообщение от alex2006mobile

Мол, спустя годы частицы металла обнаруживаются в паренхиматозных органах. На вопрос "и что с того?" внятного ответа не последовало. Я не пытаюсь эту позицию обосновать, просто знаю, что подобные радикальные сторонники удаления есть еще, и немало.

Я не очень слежу за данной проблемой, однако может быть Вы, коллеги, мне в чем-то поможете и разъясните. Опять провокационный вопрос- действительно ли частицы металла обнаруживаются в паренхиматозных органах? Есть ли такие публикации? Второе, а что в норме у человека эти частицы должны обнаруживаться в паренхиматозных органах? Если они действительно обнаруживаются, то это плохо, никак или хорошо? Есть ли какие-то научные разработки. А то ведь как-то через несколько лет после имплантации можно и "заржаветь" изнутри.

И еще факт из личных наблюдений. "There are no absolute indications for implant removal, except when that implant has failed." - D. A.Campbell. Internal ¢xation in the hand: principles,techniques and applications //Current Orthopaedics (2002) 16, 265-270. Но вот года полтора назад по рекомендации оператора, кажется из Голландии или из Бельгии, мне пришлось через 6 месяцев после вмешательства удалять LC-DCP, которую по поводу банального перелома пястной кости поставили нашему жителю. Причем, как сообщил мне этот самый житель, после выполнения стабильного остеосинтеза была наложена еще и иммобилизация на 3 недели. Вот, оказывается, как пишется в книгах, а как обстоит дело на практике.

[Adonin]

1 здесь все сторонники неудаления имплантов
2 LCDCP - толстая, скорее всего, была бы симптоматичной из-за поверхностного расположения, удаление же, наоборот, чрезычайно просто все из-за того же поверхностного расположения. Наверно, этим руководствовался коллега. Похожий вариант с dcp на локтевой кости - их периодически приходится удалять по тем же причинам

[Sereda Andrey]

Сообщение от Adonin

2 LCDCP - толстая, скорее всего, была бы симптоматичной из-за поверхностного расположения, удаление же, наоборот, чрезычайно просто все из-за того же поверхностного расположения. Наверно, этим руководствовался коллега. Похожий вариант с dcp на локтевой кости - их периодически приходится удалять по тем же причинам

НЕ сказать что толстая.

3,5 и 4,5 - тоже самое и у LCP. Но у DCP есть еще и:
2.0mm LC-DCP Plate
2.4mm LC-DCP Plate
2.7mm LC-DCP Plate
3.5mm LC-DCP Plate
3.5mm Broad LC-DCP Plate
4.5mm Narrow LC-DCP Plate
4.5mm Broad LC-DCP Plate
5.5mm Broad LC-DCP Plate
А 2 мм это не много.... Это значит, что толщина пластины 1,2 мм

[Adonin]

Сообщение от Sereda Andrey

НЕ сказать что толстая.

...
А 2 мм это не много.... Это значит, что толщина пластины 1,2 мм

Подозреваю ( своего опыта нет), сухожилиям разгибателей этой неровности хватает

[Winer]

Сообщение от Adonin

1 здесь все сторонники неудаления имплантов

Я - сторонник удаления даже бессимптомных имплантов ( в родстве с Марчинским не состою )

[Adonin]

а зачем?

[Winer]

Сообщение от Adonin

а зачем?

Не считаю полезным нахождение инородных тел в организме после выполения "задания".
Кроме того, приходилось оперировать пострадавших, получивших свежий перелом "по краю конструкции" на фоне сросшихся переломов.
Предвидя вопрос," а кто сказал, что если бы конструкции не было, кость бы в этом месте не сломалась?", отвечу сразу: никто.

[Golosa]

Вопрос остался открытым - так как по науке удалять или не удалять? вредит ли нахождение частиц металла в паренхиматозных органах организму или наоборот стимулирует? Я так и не понял. Нет ссылок на литературу и научные исследования. Помогите, пожалуйста - у кого что есть по этому поводу ( кроме своих личных впечатлений, простите).

[Denis_IRON]

Я понял главное - если не мешает, лучше не трогать. Возможно через полтора года уже будет больше ясности в этом вопросе. Ну вот собственно на суд уважаемых специалистов и обещанные мною снимки.
Сразу после получения травмы:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
После операции:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Adonin]

Современные источники литературы не рекомендуют рутинное удаление имплантов.
По памяти могу назвоать учебник McRae кажется, 'fractures treatment"

Больному. Перелом очень простой, для сращения "благодарный" и должен хорошо срастись. Операция выполнена некачественно - гвоздь очень короткий ( должен быть сантиметров на 4-6 длинее). Складывается ощущения, что в Вас вбили единственный имеющийся в отделении гвоздь ( в норме отделение должно иметь гвозди в диапазоне 32-48 см, через каждые 2 сантиметра. Если отделние совсем бедное - надо было хотя бы перед операцией поиерять здоровую ногу и купить гвоздь того же диаметра. Но перелом хороший, очень вероятно, что все срастется, несмотря на недостатки хирургической техники.