Огромное Вам спасибо, Галина Афанасьевна, Елена Николаевна и Алексей Викторович!

Телефоны можно переслать на мой Е-мейл :

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Галина Афанасьевана!
Спасибо также за помощь с моей африканской пациенткой. Конечно же я исследую все другие возможные причины ее тахикардии.

Где мне найти письмо девочки из Киева?

С уважением

Яна Студенцова

Неужели та самая Светлана Михайловна Котова, которая много лет назад преподавала нам эндокринологию?

Яна , письмо anna horban на " Вопросах и ответах по щит . железе " адресовано ко мне , оно опубликовано на этой неделе .
А Светлана Михайловна действительно преподает и мы знакомы с ней по ее работам в области остеопатий у детей .

Уважаемая Галина Афанасьевна!
Чтобы не допустить какую нибудь бестактность по отношению к этой больной, мне необходимо знать, называют ли в России вещи своими именами или по-прежнему используют слова-заменители, если речь идёт о подобных заболеваниях.

Яна

Девочка из Украины ( другое государство ), я не решилась очертить ситуацию более ясно , и думаю , что я неправа.
Мы практически не общаемся сейчас с украинскими коллегами , но судя по выступлению Эпштейна на нашей конференции по тиреоидологии , и исходя из довольно большого числа японских и немецких публикаций на чернобыльском материале , наши украинские коллеги должны говорить на одном языке с миром .
Если бы девочка не планировала выезд за рубеж , можно было бы ограничиться тем , что я написала . Но уж раз собирается пересекать океан , то хотелось бы , чтобы все было сделано нормально .

Со своей стороны, подтверждаю. Я достаточно много времени общался с украинцами, в том числе и с Эпштейном.

В отношении лечения рака ЩЖ они соблюдают международные алгоритмы. Причина проста - им хорошо прочистили мозги по чернобыльским программам.

Коллеги из Обнинска, которые знакомы с ними лучше меня дополнят.

В подтверждение слов Галины Афанасьевне о склонности постсоветских невропатологов и психиатров к обнаружению дефектов у здоровых детей, хочу привести статью о синдроме Аспергера, где в начале довольно грамотно описывается этот синдром, а затем приводится весьма странный пример. Ребёнок, которому заботливые врачи выставили диагноз, виноват по моему мнению лишь в том, что был немного умнее своих сверстников. Кроме того имел депрессивный эпизод из-за своей нелёгкой жизни с "ДИАГНОЗОМ".


[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Уважаемые коллеги,
по поводу так называемого гипертиреоза. Я знаю позицию Г.А. по поводу АИТ и полностью с ней согласен. Теперь меня в моем городе зовут "борец с АИТом". На фоне Чернобыльской волны последние 10 лет 80-90% тиреотоксикозов у нас были АИТами. Сейчас (во многом благодаря Вашим публикациям) все с точностью до наоборот. Однако я наблюдаю женщину 50-ти лет про которую хочется сказать - АИТ. ЩЖ за год выросла до 35 см.куб., на УЗИ вся неоднородная с непостоянными псевдоузлами, без глазных симптомов. Весь год принимает метизол: при попытке снизить дозу до 1-й таб - ТТГ 0,01 и свТ4 23 (норма до 9-18), а при увеличении дозы свТ4 падает до 6, причем ТТГ выше 1,0 не поднимается. Больная своеобразная и высокообразованная и поэтому метизолом "гоняет" свой Т4 вверх-вниз.
При попытке убрать метизол - потливость, тахикардия, слабость и, соответственно, свТ4 на верхней, а ТТГ на нижней границе нормы. На оперативное лечение и радиойодтерапию рука не поднимается, предложил поменять метизол на ПТУ. Кокое Ваше мнение ОБО ВСЕМ ЭТОМ?

" Мятеж не может кончиться удачей :
В противном случае его зовут иначе ' ", что в переводе с поэтического на эндокринологический означает "хашитоксикоз не продлится долее трех месяцев , в противном случае его зовут ДТЗ ( б-нь Грейвса - Базедова ) " , а структура железы при этом , как отмечали наши учителя . производит нередко впечатление неоднородной ....
У Галины Афанасьевны НЕТ мнения , отличного от общечеловеческих представлений о ТТГ - независимом тиротоксикозе -
в процессе лечения метизолом уровень ТТГ нормализуется отнюдь не быстро ,
отсуствие стойкого эффекта на фоне консервативного лечения тиротоксикоза повод к его устранению ( радиоактивный иод vs операция ) ,
,
есть способ отличить деструктивный тиротоксикоз от иммуногенного и от функциональной автономии
Ну причем здесь АИТ в ВАшей истории , дорогой коллега ???

Может быть Вам уже и надоело слышать об уровне АТ к ТРО, но куда девать цифры от1000-3000-5000 при норме до 150 (и это, поверьте, в нашем регионе не редкость при всем том, что лаборатория работает на хороших реактивах и прошла Европейский контроль качества)? Я согласен с тем, что и при ДТЗ может быть повышение титра АТ к ТРО. Читали мы и про так называемое "носительство АТ к ТРО". Может быть вообще запретить этот анализ, дабы не пугать пациентов и не путать врачей?

И ДТЗ , и АИТ - АУТОИММУННЫЕ заболевания , они морфологически и иммунологически сходны . как родные сестры ... Их кардинальные отличия - ГЕНЕЗ и ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ тиротоксикоза , что ЗНАЧИМО для жизни и тактики ведения . А уровень антител к ТРО . как учит нас таблица господина Ларсена ,должен быть увеличен при ДТЗ у 50 процентов больных , при этом значимо ...
Теперь я позвролю себе процитировать раздел из BTF ( журнал для больных) . объясняющий больным . зачем нужны анализы на антитела " В некоторых случаях , чаще всего когда врачу надо знать ПРИРОДУ имеющегося заболевнания щитовидной железы , он может исследовать уровень антител к щитовидной железе " Естественно . более редкие ситуации выпадают из объяснения.
Т.е. , если Вы хотите отличить функциональную автономию с тиротоксикозом от иммунного тиротоксикоза - Вам нужны хотя бы классические антитела ( неклассические лучше , но это отдельный разговор ) .

Ну, наверное, "запрещать" определение АТ к ТПО не нужно, просто назначать его следует не всем походя, а по показаниям, как мудро отметила Галина Афанасьевна. Может быть, в умах некоторых врачей эти антитела стали чем то вроде РОЭ/СОЭ, причины повышения которого не ясны, но пугающи.

С уважением всем Вам

Уважаемые коллеги,
в настоящее время наблюдаю интересный случай сочетания ДТЗ с выраженным тиреотоксикозом, прогрессирующей офтальмопатией и геморрагическим васкулитом (кожная форма с покрытием около 80% поверхности тела). Что интересно: тиреотоксикоз купируется крайне плохо (за 3 недели клинически практически никаких сдвигов). Гемваскулит купируется хорошо плазмоферезом, но на 3-4-й рецидивирует. Каково Ваше мнение о тактике лечения? Может ли причиной геморрагического васкулита стать тиреотоксикоз, либо это параллельные звенья одной цепи? Что делать, если больная категорически отказывается от глюкокортикоидов?

А какую терапию пациентка получала эти три недели? Каков объем щитовидной железы?

Получала и получает до сих пор 25 мг мерказолила, гепаринотерапию по поводу гемваскулита парентерально трижды инфузию преднизолона по 100 мг в периоды наибольшего обострения. Всего анамнез по ДТЗ около 2-х лет. До настоящего времени перерыв в тиростатиках был 3 месяца.
Объем железы около 40 куб см.