#16
|
||||
|
||||
Так может на соталоле она больше не будет мерцать никогда? И все пароксизмы остались в прошлом...
|
#17
|
||||
|
||||
Я тоже так считал, пока не получил у своего пожилого родственника бессимптомный пароксизм мерцалки и ОНМК. Урок запомнил на всю жизнь. Есть результаты исследований, есть здравый смысл. Вы же не сможете каждую неделю ставить Холтер для контроля синусового ритма. Есть другая сложность, если у пациента трудности с финансами - будет трудно контролировать МНО. В обычной горполиклинике - это за гранью фантаститки, результаты приходят через 5-12 дненй. Если Оля (прошу прощения без отчества) будет контролит у себя (и если не поменяет место работы) - проблем не возникнет.
|
#18
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#19
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
#20
|
||||
|
||||
Мы, как и куча других центров, непосредственно участвовали в исследовании ACTIVE W Substudy.
Критерии включения в исследование были следующие: Документированная МА и, по крайней мере, один фактор риска инсульта: возраст ≥ 75 лет, артериальная гипертензия (АГ), перенесенные инсульт или транзиторная ишемическая атака или нецеребральная эмболия, фракция выброса левого желудочка < 45%, атеросклероз периферических артерий. Дополнительно для больных в возрасте от 55 до 74 лет требовалось также наличие сахарного диабета (СД), нуждающегося в лекарственной терапии, либо установленной коронарной болезни сердца. Пациентка, о которой идет речь в данном топике не подходит в данное исследование и не была бы в него рандомизирована. |
#21
|
||||
|
||||
Абсолютных противопоказаний для кардиоверсии нет. Что касается анестезии, то лучше не использовать как тиопентал,так и пропофол. Оба препарата обладают выраженным ваготоническим действием (т.е. снижают автоматизм синусового узла, ,что при проведениии ЭИТ не есть хорошо, хотя доказательных данных не видел, просто теоретизирую тут. Лучше использовать так называемые атарактики (этомидат,мидазолам,даже реланиум).
Достижения глубокого уровня анестезии не требуется, достаточно выключения памяти о событии (нанесении разряда) = уровень глубокой атараксии. Соотношение "продолжительность анестезии/болевое раздражение" при ЭИТ самое большое. Разряд лучше наноситьь нашим старым дефибриллятором (красный такой и тяжелый..он еще не разу не подводил |
#22
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Цитата:
|
|
#23
|
|||
|
|||
Тема начала плавно делится на направления:
1)Целесообразность восстановления синусового ритма методом ЭИТ - особых возражений вроде нет 2)Антикоагулянтная терапия - варфарин на 4 недели после возможного восстановления синусового ритма и затем на аспирин. 3)Кто и что использует для проведения кардиоверсии - тема очень интересная и не очень однозначная. Буржуины для ЭИТ используют 2 препарата - мидазолам и пропофол ( причем интересно,что 1 препарат предпочитают кардиологи , 2 препарат - анестезиологи, имеющие добытые в каждодневной работе развитые навыки интубации трахеи) Постараюсь найти ссылку. Мы в своей практике рутинно используем бензодиазепины (реланиум) - уровень седации - потеря речевого контакта, опыт работы с другими препаратами (тиопентал,калипсол,пропофол)- небольшой (но положительные ощущения (у врача... ) остались только от пропофола).Комбинацию атарактиков и фентанила не использовали - собственно убедительных доказательств (или предполагаемой пользы) подобной комбинации не встречал. Наверное - это тема отдельного разговора - уровень анестезии (седации) при кардиологических манипуляциях - но думаю,что вариантов ответов и обсуждений будет немного. |
#24
|
||||
|
||||
Не-а, мне что-то кажется, что это черезчур сурово для человека, не предъявляющего жалоб...
На самом деле я тоже думаю, что может быть вполне разумно, если все получится, ей сразу кордарон оставить, минуя стадию соталекса. Главное, что я вынесла из этой беседы, это что для перенесшего острое отравление черт знает чем человека риск не вспомнить, как дышать не больше, чем для всех остальных. Спасибо всем. |