|
#17
28.09.2017, 15:27
|
||||
|
||||
|
Странный какой-то Холтер...
Сначала написано "минимальная ЧСС 48 уд/мин" Шестью строками ниже "В ночное время (23.00 - 7.00) мин ЧСС 21 уд/мин" Еще дальше "Эпизод 1. Мин. ЧСС... 08.22.47 [ср. ЧСС: 20]" Но при ручном подсчете этого минимального эпизода (указана скорость 50 мм/с) у меня получилось 60 ударов в минуту. Да и 8.22 - это после 7.00, т.е. не ночь... При такой неразберихе сложно что-то говорить про брадикардию. Обратитесь к тому, кто делал - пусть переделывают, т.к. есть явные ошибки и неточности, которые могут принципиально влиять на тактику. Например, если бы мин ЧСС действительно была 20 уд/мин, а в жалобах есть головокружение, то это уже показание к имплантации ЭКС. 
|
|
#20
28.09.2017, 16:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Заключение не то что халтурное, а просто не поддающееся анализу. И именно по критерию который нужен - по брадикардии. Особенно удивило несоответствие ручного подсчета ЧСС и того, что написано над эпизодом ЭКГ...
|
|
#21
29.09.2017, 05:33
|
|||
|
|||
|
Очень похоже на невралгию тройничного нерва, согласна с Александром Ивановичем. Покажите маму неврологк, пусть статус оценит и назначит лечение. Карбамазепин как правило неплохо справляется с данной проблемой
|
|
#22
29.09.2017, 12:30
|
|||
|
|||
|
Сегодня мама была у невролога и ЛОРа.
Невролог заключение: Синкопальное состояние единичное, впервые выявленное 19.08.2017, на фоне кардиологической патологии. Уменьшение диаметра позвоночной артерии слева. Соматоформная вегетативная дисфункция. Синдром ускоренного СОЭ. Невролог лечение: Мексибел 2 мл 15 дней 2 раза в год Милдронат (милдрокард 10% 10 мл) 10 дней 2 раза в год внутривенно Пантогам 250 мг 3 раза в день 30 дней 2 раза в год Бетагистин 16 мг 2 раза в день 30 дней Рекомендации: кардиолог, лор, гематолог, Холтер ЭКГ ЛОР заключение: Фронтит слева Лечение: Аугментин 875 мг 2 раза в сутки 7 дней Лоратадин 10 мг 10 дней Синупрет 2 таб 10-14 дней Биохимия крови (все остальные показатели в пределах нормы): Холестерин 6,2 Триглицириды 1,97 Лпнп 3,36 Лпвп 1,66 Глюкоза 5,2 Гормоны щитовидной железы: ТТГ 1,17 Т4 свободный 18,7 АТТПО 4 Общий анализ крови: Тромбоциты 324 СОЭ 36 Гемоглобин 143 Железо 17,7 СОЭ высокая на протяжении многих лет, снизилась до 9 после курса кокарнита в конце августа; думали, что помогли статины, но сейчас СОЭ 36, значит дело не в статинах. Анализы на анемию будут готовы позже. Мама итак страдает от бессонницы, а теперь почти не спит, общее самочувствие очень подавленное, нет сил. Чем можно помочь? Невролог ничего не сказала на счёт тройничного нерва. Назначили много лекарственных средств, не знаем, нужны ли они и как их все совместить? К кардиологу и гематологу попадёт на следующей неделе. Спасибо!
|
|
|
|
#23
29.09.2017, 13:22
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Цитата:
Цитата:
От невралгии тройничного нерва оптимально - карбамазепин. Антибиотик по рекомендации ЛОРа вполне можно пропить от фронтита. Цитата:
Я же просил ферритин!!! Железо без второго анализа на ОЖСС лишено смысла, т.к. не посчитать железодефицит... А ферритин и один показателен...  Статины пьете не зря и не от него невралгия тройничного нерва. С учетом повышенного ЛПНП я бы увеличил дозу статина.
|
|
#24
29.09.2017, 13:30
|
|||
|
|||
|
Все лекарства, назначенные неврологом, в мусор. Попробуйте показать другому неврологу. Я не могу Вам по интернету назначить дозу препарата, не видя больной.
|
|
#25
29.09.2017, 13:34
|
|||
|
|||
|
Александр Иванович! Анализы на анемии, в том числе ферритин, будут готовы позже. Сегодня были готовы только те, что я написала. Неврологу мама все рассказала, спросила про заболевания тройничного нерва, но доктор ничего не ответила на этот счёт и выписала все эти средства. Значит будем лечить фронтит. На сколько нужно увеличить дозу мертенила? Ферритин выложу сразу же по готовности. По какой схеме пить карбамазепин и можно ли сочетать с приемом антибиотиков и статина? Чем можно помочь при бессоннице на фоне невроза? Спасибо!!!
|
|
#26
29.09.2017, 14:41
|
||||
|
||||
|
Я бы увеличил дозу розувастатина (мертенила) до 20 мг.
Карбамазепин сочетать с антибиотиком и статином можно. Схему согласовывайте очно с другим более образованным неврологом. Можете попробовать для сна различные травяные (пустырник, валериана, зверобой) настойки. Или обратиться к психотерапевту или к неврологу (только не к тому, что обращались) за рецептом на снотворные лекарства.
|
|
#29
07.10.2017, 13:12
|
|||
|
|||
Здравствуйте, уважаемый Александр Иванович! Очень надеюсь на ваше экспертное мнение! За эту неделю мама была у двух неврологов, они исключили какую-либо патологию тройничного нерва. Направили обратно в кардиологию. Предположили, что может понадобиться коронарография. Там провели Тилт-тест, вот его результаты: пик чсс 137 (91%) 1 мин; пик нагрузки 1,6 км/ч 0,0%; пик АД 140/90; пик мет 1,8; пик ЭХИ 5,46 (увеличен); продолжительность теста 1 мин 38 сек; максимально выполненная нагрузка 1,8 мет. Диагностически значимой динамики сегмента ST не зарегистрировано. Нарушение ритма и проводимости не индуцированы. Восстановительный период без особенностей. Все динамические показатели адекватные.
Заключение: толерантность к физической нагрузке низкая. Отрицательный тест. Заключение заведующей кардиологией: стабильная стенокардия напряжения ФК II. Атеросклероз аорты и коронарных артерий. HI.NYHA II. Артериальная гипертензия I степени, риск IV. Гиперхолистеринемия. Синдром ускоренного СОЭ. Назначенное лечение: небиволол 5 мг 1/4 таблетки утром; зокардис 7,5 мг 1/2-1 таблетка (в зависимости от частоты пульса); милдронат 1-2 месяца 2 раза в год; аспикард; мертенил 20 мг вечером; диета. В инструкциях к препаратам описаны тяжёлые побочные действия (повышение триглицеридов, обмороки, сердечные приступы...). Помогите, пожалуйста определиться с лечением! Спасибо!!!
|
Линейный вид
