Нужны подробности. Фибрилляция предсердий - пароксизмальная, хроническая, упорствующая? Как часто приступы, что во время приступов? Амиодарон - это купирование, удержание синусового ритма или урежение ЧСС?
Гемоглобин, ферритин, холестерин ЛПНП?
Рост, вес?
Наркотики, алкоголь у пациента?

Лекция про артифициальные состояния должна быть на сайте интернист.ру

Здравствуйте. Галина Афанасьевна, УЗИ пациенту проведено объем щитовидной железы нормальный , структура щитовидной железы с участками гипер и гипоэхоченное . Скажите правильно ли я поступлю если амбулаторно назначу Преднизолон 30 мг и тирозол 20 мг. Через 2 недели контроль т4 и т3 если они восстановились начну титровать дозу

То есть напрямую узлов нет? А какой кровоток?
Наверное, назначайте - только сахар не забудьте посмотреть.

Про особенности кровотока не указано. Обычно если кровоток усилен наш узист об этом указывает. Остается догадываться, что не усилен

Узлов нет даже мелких

Галина Афанасьевна, подскажите когда прекращать прием тирозол в таких случаях? С Преднизолон ом понятно медленно титруем и когда дойдем до полтаблетки можно отменить а вот с тирозол как?

Не обольшайтесь, преднизолон будет нужен очень долго порой. У вас проблема непонятно зачем назначенного и не отменяемого амиодарона , плюс невозможность сцинтиграфии.
А с тирозолом все было бы просто, знай мы тип -,давайте считать по умолчанию, что скорее 2 - тогда месяца через 3 из делезы все высыпется и тогда не так страшен амиодарон. Но нам на помощь пришел доктор Корзун.

Придти-то я пришел, но как-то меня не очень услышали

Доктор, Корзун. Я перед вами извиняюсь за долгий ответ. В амбулаторной карте ни слова о диагнозе. Сегодня удалось созвониться с лечащим кардиологом. Сказала, что он принимает по поводу экстрасистол амиодарон, но подробностей его случая не помнит.холтор утерян. Пациент не курит, наркотики не употребляет. Рост 182 вес 92. Что нашла из анализов: гемоглобин 142 г/л; холестерин 4,7; глюкоза 4 ммоль\ л.это обследование то августа 2016 года. Получается, что сам пациент неправильно назвал мне вид его аритмии и я вас запутала

Аиодарон по поводу экстрасистол? Каких ?

Там тиреотоксикоза кот наплакал - Т4 повышен незначительно. Я бы воздержалась от ГКС.

Но это скорее деструктивный - нет узлов, нет повышенря васкуляризации, здесь нечего делать тиростатику. Мы скорее из- за неполноты данных разрабатываем версию смешанного

Амиодарон отменяйте, экстрасистолы им не лечат.
Холестерин - это общий или ЛПНП?

Это было близко холестерин, результатов лнп нет. Я кардиолога сказала, что нужна отмена. Она говорит отменим. И наверное ты понаблюдать за пациентом на отмене через неделю или две посмотрю т4. Я пациента отправила на сцинтиграфию, но ее делают в другом городе. Надеюсь, что в ближайшее время будет и сцинтиграфия .....