#16
|
||||
|
||||
Магний правильно,натекаль убрала бы в половину, рокальтрол та же доза
__________________
Г.А. Мельниченко |
#17
|
|||
|
|||
Извините может за глупый вопрос. Я никогда не работала с рокальтролом. Если убрать натекаль да 1500 и добавить рокальтролом, то все улучшается. То есть рокальтрол "сильнее" Альфа д3 тева? И когда оценить результаты ?
|
#18
|
||||
|
||||
Он не нуждается еще в одном гидроксилировании, которое происходит в почках.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#19
|
|||
|
|||
А есть ли какие - то особые указания по применения? Например как лучше в течении дня распределить прием рокальтрола по 2 капсулы 3 раза в день или 2 раза в день?
|
#20
|
||||
|
||||
Можно на три приема.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#21
|
|||
|
|||
А магний через какое время пересмотреть и если он восстановится, когда его отменять сразу или принимать постоянно?
|
#22
|
||||
|
||||
Не думаю, что бы были законы строгие по сему поводу. Думаю, эмпирика
Тут ведь главное кальций, с ним не перестараться
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#23
|
|||
|
|||
Спасибо вам большое за помощь.
|
#24
|
|||
|
|||
Здравствуйте, коллеги, снова к вам за помощью. Данной пациентке планируется кесарево . Хотелось бы узнать какая тактика ведения? И ещё такой вопрос, а что вы скажите по поводу пересадки паращитовидных желез известно?
|
#25
|
||||
|
||||
Чья пересадка ? У нас завалялась упаковка иммуносупрессоров ?
Или как во времена моей юности - подсадка вываренной куриной косточки? Проблема сейчас в чем ? Сохраняется гипокальциемия матери? Тут угроза гиперпвратиреоза плода, так что придется ориентироваться в основном на его состояние. Маме можно вводить кальций на период операции, затем перорально кальций и уже поменьше рокальтрола. Впрочем, мы попадем опять в ловушку - паратгормонподобный пептид вырабатывала плацента - а она будет убрана, а потом паратгормонподобный будет вырабатывать молочная железа, словом, надо будет смотреть, Скоро у нас появится натпара ( 1-84 паратгормон ), так что тяжелые соучаи можно будет восполнять натпарой. Но честно говоря, большинство справляются активными формами ( кальцитриол надежнее ) и увеличением кальция в питании + при необходимости препараты,
__________________
Г.А. Мельниченко |
#26
|
|||
|
|||
Про пересадку у меня спросила пациентка. Говорит, что в интернете прочитала, что это где_ то делают в Москве. Но я об этом сама нигде не читала и не слышала. В настоящий момент кальций и все показатели в норме. После родов у плода нужно сразу кальций посмотреть?
|
#27
|
||||
|
||||
Разумеется, пациентка прочла,и разумеется, кто- то где - то что делает - мы же привыкли к концепции механического пришивания запасных частей тела .
Дите может иметь гиперкальциемию, так что лучше посмотреть
__________________
Г.А. Мельниченко |
#28
|
|||
|
|||
Пациентке во время операции должны вливать кальций, а сколько ?
|
#29
|
||||
|
||||
Не должны обязательно, но, если кальций низко нормальный перед операцией, глюконат кальция не помешает 10- 20 мл.
Вообще проблема в то, что плацента вырабатывала паратгормонподобный пептид, и его исчезновение приведет к снижению кальция, так что за ним надо последить. Но я не скажу, чтобы просто по минутам было все расписано.
__________________
Г.А. Мельниченко |
#30
|
|||
|
|||
А каций ввести внутривенно струйно илимедленно капать?
|