Ревматологам

[ozinvev]

Спасибо. Уже читал. Все что моглось, Вами отдано, коллеги. Поплыву далее сам.
С уважением.

[FRSM]

Иногда мы забываем , что частые веши встречаются часто.

Девушке 17 лет. В этом возрасте, исключив саркоид, причиной является приём
контрацептивных таблеток. Задали ли Вы ей этот вопрос?

[Rodionov]

Drugs: Sulfonamides and halide agents are an important cause of EN. Drugs more recently described to cause EN include gold and sulfonylureas. Oral contraceptive pills are implicated in an increasing number of reports.

И emedicine с Вами соглашается. Но с нетерпением ждем КТ.

[ozinvev]

Медикаменты исключены. Я папаша.
С уважением.

[ozinvev]

Завтра КТ

[FRSM]

Сможете прикрепить?

[ozinvev]

Дорогу осилит идущий..

[FRSM]

посмотрим-с....хотя я мало верю, что поможет в диагностике

[Rodionov]

Что на КТ?

[ozinvev]

На КТ органов грудной клетки от 28.06.7.- патологии нет. Отменил ГКС 4 суток назад с 2мг. Самочувствие остаётся хорошим.
С уважением.

[LupusDoc]

Уважаемый ozinvev.
Нет никаких оснований предполагать СКВ в описанном случае. НИ ОДИН из классификационных критериев СКВ не был выполнен. Лихорадка, лимфаденит и слабость вообще не рассматриваются как классификационные критерии, требуется подтвержденный артрит (а не артралгия!), чтобы рассматривался как критерий. Да и сыпь в критерии включена не любая, а либо типичные дискоидные элементы, либо типичная малеолярная эритема. Фоточувствительность должна быть документирована, чтобы рассматриваться как критерий. Все исследованные иммунологические параметры были отрицательными, результаты гематологии также совершенно не характерны для СКВ.
Согласен с коллегами, что описанный случай более всего напоминает узловатую эритему, развившуюся на фоне инфекции, наиболее вероятно, стафилококковой.
Назначение ГКС, хотя и привело к быстрому клиническому эффекту, не устранило причину - т.е. микроб. Выбор антибиотиков за весь период лечения обсуждать сложно, но вряд ли его можно назвать оптимальным. Вполне вероятно, что очаг инфекции сохраняется и по настоящее время. Результатов чувствительности выделенного стафилококка к антибиотикам мы не знаем, нельзя исключить MRSA, в любом случае требуется эрадикация стафилококка.
Сдавать анти-Sm смысла не имеет. Вы ни разу не указали результаты АНФ (антинуклеарный фактор или антинуклеарные антитела - чаще всего методом иммунофлуоресценции), хотя LE-клетки и анти-ДНК делались неоднократно. Анти-Sm бывают положительными только при положительном АНФ. Анализ на анти-Sm не показан в данном случае, так как имеет низкую прогностическую ценность отрицательного результата.
Хорошо, что ГКС отменены. Теперь - повторный мазок из зева на стафилококк с определением чувствительности и при обнаружении - его эрадикация. Ищем и лечим все иные инфекционные очаги (включая кариес зубов и т.п.).
Удачи!

[ozinvev]

Зубы здоровы, других очагов не видно и не слышно. Жалоб нет. Спасибо за информацию. А что такое MRSA? АНФ не делают в республиканских и городских центрах, а институтским и академическим лабораториям не очень доверяю.
С уважением.

[Rodionov]

MRSA = метициллин-резистентный золотистый стафиллококк

[ozinvev]

Понял.

[LupusDoc]

АНФ не делают в республиканских и городских центрах, а институтским и академическим лабораториям не очень доверяю.

Я бы не очень доверял лабораториям, которые делают анти-ДНК и анти-Sm, но не делают АНФ. АНФ - наиболее вопроизводимый (при адекватной квалификации персонала), простой и чувствительный способ в сравнении с любыми другими методами обнаружения аутоантител. Тот факт, что лаборатория способна выполнить анти-ДНК, но не делает АНФ, заставляет предположить, что анти-ДНК выполняется методом иммуноферментного анализа (ИФА), который имеет много-много аспектов валидности. Коммерческие анти-ДНК ИФА-наборы сильно различаются по чувствительности/специфичности.
НО, наверное, это офф-топик, сорри... Просто обидно, что девушке сделали кучу анализов, забрав при этом с пол-литра крови, которые не имели диагностической ценности.

Узловатая эритема довольно редко рецидивирует, если нет инфекционного очага. Направьте усилия на эрадикацию стафилококка.

Удачи!