Аденома гипофиза. Контроль после операиции

[Reader007]

Спасибо, Галина Александровна.
Гипертония нам, конечно, не нужна. Скажите, в ЭНЦ можно проконсультироваться с кардиологом, который работает, в том числе, с такими пациентами?

[Melnichenko]

Господи, ну конечно же !

[Reader007]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Позвольте вновь обратиться за помощью.
Что было: 17 июля СТГ 0,9 нг/мл (норма <8), ИФР-1 254 нг/мл (75-212 нг/мл), 31 августа СТГ не делали, ИФР-1 165 (55-238 нг/мл).
Я писала, что 2 июня на кардиограмме диффузные изменения миокарда метаболического характера со снижением коронарного кровообращения передней и нижней локации. Начиная со второй половины августа началась нарастающая одышка, давящие ощущения под мышкой, в груди. Положили в кардиологию 1.09 на обследование, в результтате даже холтер сделали неправильно. Выписали с диагнозом прогрессирующая стенокардия назначены препараты конкор 2,5 1/2т утром, ТромбоАСС 100мг 1т утром, плавикс 75мг 1т утром, глицин 2т*3р/д.
В день выписки сделали срочное КТ легких с контрастом. Оказывается, в анализе крови Д-димеры 336, Ф-мономеры 42,1 . Учитывая одышку, заподозрили тромбоэмболию, поэтому быстро сделали КТ, к счастью - без патологий. Перепугали, конечно, очень сильно. Стресс в этот день был большой, со слезами.
Рекомендовали коронарографию, поставили на очередь. Сейчас ТромбоАСС снизила до 50 мг, потому что появились синяки. Одышка стала меньше, то есть то нет.
Одновременно с с этим невролог назначил МРТ шейного отдела, потому что возникли сильные боли в шейно-грудном отделе, боль распространялась от лопаток к ключицам, шее с переходом в затылочную часть справа к уху, правому виску и глазу. Невролог при осмотре поставил диагноз Хроническая вертеброгенная цервикобрахиалгия с 2-х сторон , люмбалгия, хронический болевой синдром. По результатам МРТ МР-картина дистрофических изменений(остеохондроза) шейного отдела позвоночника,осложненных грыжей дисковС-5-7, дорзальной протрузией дискаС4/5. Спондилез, cпондилоартроз , по ренгену артроз шейного отдела позвоночника С5-7. С 15 по 28 сентября принимала катадолон 100мг*2р/д, мидокалм 50мг*2р/д, мазь Вольтарен-гель 2р/д на шейный отдел затылочную часть. С 12 по 19 октября мидокалм 100мг 2р/д. После лечения боли уменьшились, с аденомой их не связывали.
Примерно с 10 октября появилось излишнее потоотделение (начиная с головы), независимо от температуры окружающей среды. Периодически давление поднимается 129/84 пульс 98, 130/93 пульс 80. Анализ от 17 октября показал СТГ 13,5 (норма <8), ИФР-1 173 (55-238 нг/мл). Боль в затылочной части 9 (в ямке) с переходом на глаз почти постоянная, то сильнее, то меньше, изматывающая.
Очень не хочется думать, что это вернулась аденома.
Мог ли спровоцировать повышение СТГ стресс (неожиданное, без объяснений причин, за 2 часа до выписки, назначение КТ ОГК)? Нужно ли делать коронарографию? Боль может быть признаком активизации акромегалии и ею вызвана? Нужно ли делать МТР? Какие сдать анализы? На прием к областному эндокринологу мама может попасть после 10.
Написала очень много, переколотила с маминого письма. Она у меня в Южно-Сахалинске, я в Москве, поэтому все несколько сумбурно.

[Melnichenko]

Сообщение от ghrh44

Только что приехал из Мадрида: самый последний консенсус по акромегалии.
Новые рекомендации:

- нагрузка с глюкозой может быть полезна при начальном диагнозе, в наблюдении же использовать только ИФР-1 и ГР .
- Цель лечения , - снизить ИФР-1 до 1-1.3 раза верхней границы нормы. В просторечии, - не паниковать из-за мелочного повышения. :-)

Иными словами, признаков активности опухоли у мамы нет .
Коронароангиография показана, если есть острый коронарный синдром и в перспектве можно будет и нужно будет стентирование.
По мере сил отбросим версию о врачах - вредителях, делающих КТ чтобы напугать людей
Если нужна клнсультация заочная кардиолога - выписку в студию Кардиальные нарушения, миокардиопатия - закономерные проблемы при акромегалии

[Reader007]

Тогда пока отставим панику, будем считать, что боли порождают шейные проблемы, будем продолжать лечить спину и сердце. Контрольное МРТ оперирующим нейрохирургом назначено не начало декабря.
С сердцем вообще загадочная история. Никогда жалоб на него как таковых не было. В стационаре перед операцией назначили предуктал и конкор, через неделю сказали, что есть положительная динамика. А вот уже месяца через 3 после операции вылезли эти самые метаболические изменения. Причина не понятна. Может быть и гипонатриемия развившаяся виновата, может быть ОРЗ переболела в начале июня жестким, может наркоз...
Спасибо огромное за поддержку!

[Reader007]

Как я ранее писала, анализы через год (28.30.2015)после операции в пределах нормы.
Декабрь 2016 ТТГ1,19ulv/ml(норма 0,270-4,20),Т4св15,47pmol/l(норма 12-22). После операциии и до 4 февраля принимала L-тироксин 50 мг. С 4февраля БЕЗ ТИРОКСИНА. Анализы от 20 марта ТТГ 2,48, Т4св. 13,68, СТГ 16,9нг/мл (норма до 8),ИФР-1 173нг/мл(норма до 238).
Возобновила сама причём l-тироксина. Посоветоваться с эндокринологом покажет возможности.
При КТ брюшной полости выявили гиподенсивные образования в нижней доле левой почки и правой доле(сегмент6) печени. Описания нет, ссылку на КТ даю. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Melnichenko]

L- тироксин дозируется в мкг, после удаления аденомы оценивают св Т4. Он нормален, так что особых оснований начинать тироксин нет

[ghrh44]

Костные изменения после излечения акромегалии не уходят, более того, они как правило прогрессируют: геометрия суставов уже изменена, и они калечат друг друга.

Боли в позвоночнике скорее всего от этого.

Изменения же сердечной мышцы как правило уходят. Еси же они есть и ухудшаются, то мама Ваша не девочка, и они просто от атеросклероза ( не от акромегалии) . Поэтому и относиться к сердечным проблемам надо независимо, как у любого другого человека ее возраста и симптоматологии: сердечная сцинтиграфия после нагрузки бегом или добутамином, ангиография если надо, стенты, байпас, просто бета-блокеры, нитраты... тут уж кардиологам поле действий.

Одиночные измерения ГР при нормальном ИФР-1 диагностического значения не имеют. Проверять ИФР раз в год. Вероятность рецидива < 5-10%.

Эндокринологи в ее случае отходят в сторону, и уступают место другим специалистам.