Прошу совета

[Участковый]

Ола, какой у Вашей матери порок сердца?

Конечно, если пытаться доказывать некомпетентность врача, как и любого человека, вряд ли добьёшся положительного результата.

Передайте врачам этот текст:

Уважаемый Доктор. Простите, не знаю Вашего имени. Пишет Вам врач из США. Я по переписке с дочерью одной из Ваших пациенток понял, что у Вас есть больная с кардиостимулятором и пороком у которой лихорадка неясного генеза. Конечно, Вам на месте гораздо виднее, перед Вами пациент, результаты анализов. Поэтому Ваше мнение, безусловно, является более весомым, чем любого академика в 5000 километрах от больной. Хотелось бы просто поделиться пятью копейками своих мыслей. Тут в беседе один грамотный кардиолог предположил, что лихорадка может быть связана с подострым эндокардитом. Это, или инфекция попадает непосредственно через кардиостимулятор сказать трудно. Я понимаю, что посевы крови отрицательные и что планируется эхокардиограмма. Хотелось бы заметить, что посевы можно довести до 80-90% чувствительности если брать кровь 3-6 раз в течении 24 часов ДО начала использования каких-либо антибиотиков. В остальных случаях это часто пустая трата времени в диагностике подострого инфекционного эндокардита. Можно прекратить использовать антибиотики и через 7 дней сделать заборы на посев. (3-6 раз).

Трансторакальная эхокардиограмма положительна в 60% инфекционного эндокардита. Для получения 90%-тной чувствительности надо делать трансэзофагиальную эхокардиограмму. Но, конечно, очень важны посевы. Они нужны и для определения микроорганизма. Важны и наличие других признаков эндокардита (септические эмболы, пятна Roth и т.д. Вы назначили гентамицин. Отличный препарат. Но он покрывает в основном грамм - отрицательные организмы. А как в отношении стафиллококка? Он ведь является одним из главных причин как сепсиса, так и эндокардита. Нередка и метициллинoвая резистентность. Поэтому в одном из самых популярных в мире справочнике “The Sqnford Guide To Antimicrobial Therapy” при подозрении на эндокардит лечить “Ванкомицином 15мг/кг кажд 12 часов в.в. ПЛЮС Гентамицин 1мг/кг кажд. 8 часов». 4-6 недель. Конечно, по получению организма, важно лечить соответствующим антибиотиком. Ванкомицин в последующем дозируется по уровню в крови. Конечно, может быть лихорадка и не инфекционной природы. Удачи в поиске!

Александр.

[Ола]

Уважаемый Александр! Я обязательно передам Ваше сообщение доктору. Очень Вам благодарна.

В отношении порока могу только сказать то что уже сказала - приобретенный и очень давно, лечения по этому поводу никогда не проходила.

Сейчас в общем целом картина такая:

Свозила к специалисту по каридиостимуляторам, там ей изменили режим работы в исходную точку, до этого был сделан более экономичный режим. Воспалительных процессов вокруг стимулятора не наблюдается. Проводимость хорошая. Ритм не нарушен. В пятницу (14,06) собираются опять выписывать домой. Сделано УЗИ сердца - изменений клапанов сердца не диагностировано. С учетом анализов - состояние удовлетворительное, т.е. температура упала, СОЭ - 22. Возбудитель какой-либо инфекции не обнаружен.
Внешнее состояние - прогрессирует слабость, практически падает все время, тяжело вздыхает постоянно. Скачки давления в сторону снижения. При повторных приступах планируется госпитализация в кардиологическое отделение. Вот пока и все. С уважением.