ребенку 3,10, на МРТ перивентрикулярная лейкомаляция, арханоидальная киста

[POLINA_S]

Ребенку нужно грамотное ЛФК. Постарайтесь найти специалиста, получить консультацию и занимайтесь сами ежедневно. Никаких дополнительных обследований, на мой взгляд не нужно. У ребенка остаточные явления поражения. Все, что нужно - это усилия по улучшению качества движений.

[korzinka]

POLINA_S спасибо!
наш массажист кроме массажа делал еще и упражнения - "топанье" ножкой с упором на пятку, приседание с разведенными коленями, чтоб пятка не отрывалась от пола, хотьба на руках - эти упражнения сказал повторять самостоятельно. последний невролог сказала ходить на пятках и подпрыгивать-на двух ножках и на одной. эти упражнения принесут нам пользу или их мало, нужны другие?

[korzinka]

Здравствуйте! сыну сейчас 5,9, два года ходит в детский сад для детей с задержкой психо-речевого развития. у ребенка перивентрикулярная лейкомаляция (хроническая форма), эмоциональная незрелость (эмоционально он застрял на годах 3-х), психолог рекомендует перевести ребенка в обычный массовый детский сад в старшую группу с тем, чтобы в школу идти через два года. недавно выяснилось что у ребенка еще и симтоматическая эпилепсия(за два месяца было два приступа с нарушением сознания, второй прошел сам по себе, принимаем противосудорожные препараты). скажите ваше мнение - действительно ли стоит забирать ребенка из спец.сада с 10-ю не очень здоровыми психически детьми в группе и переводить его в обычный сад к 25-и здоровым детям - не будет ли это для него слишком большой эмоциональной нагрузкой, которая может провоцировать эпи-приступы? (мы еще два раза в неделю ходим в детский клуб и один раз в школу для подготовки к школе (пошли туда еще до того, как решили поступать в школу не на следующий год,а через год и решили все равно пока ходить на занятия для развития усидчивости, внимания и общения с коллективом), планируем индивидуальные занятия с психологом)

[korzinka]

Здравствуйте!
у ребенка первые приступы начались около 1,5 лет назад, за это время их было 3, они были легкими, проходили сами в течении 3-5 минут, ребенок был в сознании, 11 сентября случился четвертый приступ, он был сложным, охватившим все тело, ребенок на окружающих не реагировал, приступ длился около получаса, сняли его врачи скорой помощи сибазоном, после чего нам назначили противосудорожную терапию - уже месяц мы принимаем вальпроком хроно 300 по 1т 2 раза в день, тем не менее 22 и 30 октября снова были приступы, они были легче - не все тело, а только правая его часть в одном случае и только рука во втором случае и прошли в течении 3-5 минут. возникает вопрос - почему приступы не просто продолжаются, а еще и учащаються? достаточна ли дозировка вальпрокома - 2 таблетки в сутки при весе ребенка 22,5 кг?

[korzinka]

Здравствуйте!
в своих походах по врачам-неврологам и нейрохирургам в процессе выяснения причины возникшей эпилепсии столкнулись с тем, что врач отделения функциональной нейрохирургии Института нейрохирургии им.Рамаданова предположил, что у ребенка нечеткая граница между серым и белым веществом, в связи с чем настаивает на повторном проведении МРТ в Институте, по программе дифференциации серого и белого вещества, а также сделать специальный срез на гиппокамп (на первой страничке темы был выложен результат первого МРТ в 2012 году, в конце поста выложу результат последнего МРТ в сентябре 2014 года, которое было сделано за неделю до первого генерализованного приступа). в Институте нейрохирургии отказываются ложить меня в аппарат вместе с ребенком, а самостоятельно он не лежит - настаивают на наркозе; первые два МРТ мы делали в Кардиоцентре Емца, но там сказали, что не видят смысла в проведении повторной процедуры МРТ, так как гиппокамп у нас нормальный, а программа дифференциации серого и белого вещества входит в стандартное исследование и ничего нового мы не увидим
в связи с вышесказанным хочу узнать ваше мнение - стоит ли переделывать МРТ под наркозом или оно все же ничего нового не покажет?
мне бы не хотелось делать наркоз ребенку, т.к. наркозов у него было и так много(4 операции на сердце, две на легких, многочисленные бронхоскопии, и в прошлом и позапрошлом годах операции по удалению кист семенных канатиков), а так же потому что слышала/читала о том, что наркоз может усугубить имеющиеся неврологические проблемы, ну и не хотелось бы мучить ребенка уколами (панически их боится), если в этом нет необходимости
К настоящему моменту у ребенка был один генерализованный получасовой приступ в сентябре 2014г., после которого мы принимали вальпроком хроно 300 в дозировке 2 таблетки в сутки, после было два приступа в октябре, которые прошли сами собой, увеличили дозировку до 2,5 таблеток в сутки, после приступов не было два месяца. возобновились они в январе этого года:
05.01.2015
10.01.2015
12.01.2015
Увеличили дозу до 3-х таблеток в сутки (по полторы утром и вечером)
14.01.2015
16.01.2015
17.01.2015
18.01.2015 дважды за ночь, все эти приступы были легкими, проходили в сознании и заканчивались в течении минуты.
За этот период мы переболели сначала длительным кашлем, который закончился обструктивным бронхитом, вследствие чего принимали много лекарств в разное время - Эдем+Амброкслол+Синупрет(затяжные сопли), потом Эдем+Аскорил,+Нош-па+Сульфацил в нос, потом Эдем+АЦЦ200+ингаляции Беродуалом+Офтальмодекс в нос.
болели без температуры. Лечащий невролог предложила откорректировать лечение, но потом я в какой-то медицинской статье вычитала, то эпилептикам нужно острожно относится к антигистаминам и - совпадение или нет - как только прекратила давать Эдем, прекратились приступы, их нет уже неделю. в связи с этим у меня второй вопрос - мог ли Эдем спровоцировать приступы? может стоит сейчас подождать и понаблюдать - будут ли еще приступы и не спешить вводить второй противосудорожный препарат?

МРТ 2014г.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
выписка из больницы после приступа [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[annadrobitova]

Имеет смысл продолжить подбор противосудорожной терапии. Что на ЭЭГ?
МРТ при эпилепсии делают, когда речь идет о резистентности к лечению, встает вопрос о хирургическом лечении. Таких данных Вы не приводите.
Приступы непровоцируемые.

[korzinka]

Спасибо за ответ! МРТ решили все-таки пока отменить и записались на прием к неврологу для коррекции лечения...

1) на ЭЭГ от 13.05.14 (до первого приступа 11.09.14): "умеренная дезорганизация ЭЭГ, альфа-ритм 7Гц, умеренно обостренный, слабо модулируемый, в теменных отделах до 60 мкв. регистрируются всполохи диффузных тета-синхронизаций. Дизритмию определяет казуально акцентированная тета-активность в теменно-затылочных отделах, акцентирована справа. Бета-активность умеренно выражена. Центральный ритм слабо выражен. стойкая эпилептиформная острая и пик-волновая активность регистрируется в центрально-теменных отделах (без постоянного замедления), предоминантно, слева, без вспышек билатеральных синхронизаций. Фотосензитивность слабо выражена без увеличения пароксизмальных синхронизаций. РЗР не выражена. Умеренные диффузные изменения. Эпилептиформная активность без вспышек билатеральных синхронизаций в фоне, не увеличивается при гипервентиляции".
к этому времени были странные для нас подрагивания правой руки или ноги во время сна раз в пол года, которые проходили при пробуждении, я обратила на них внимание невролога, но даже имея ЭЭГ она мне тогда сказала, что это не судороги...
12.09.14 после генирализованного приступа делали ЭЭГ, но результата на руках у меня нету, со слов врача, проводившего ЭЭГ тогда изменения носили условно-эпилептиформный характер
последняя ЭЭГ от 25.12.14 (после почти двухмесячного отсутствия приступов) - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Заключение: при сравнении с ЭЭГ от 12.09.14 отмечается ухудшение ЭЭГ-динамики за счет усиления изменений эпилептиформного характера в правой центральной области, появление изменений условно-эпилептиформного характера в левой теменно-затылочной области. Генерализованно эпилептиформной активности не выявлено"

2) т.е прием Эдема где указано в побочных явлениях - судороги и появление судорог - это чистой воды совпадение?
и если приступы непровоцируемые - почему тогда в противопоказаниях к некоторым лекарствам (например теофиллин) указывают эпилепсию - значит они могут спровоцировать припадок?

[korzinka]

UP, возможно мой вопрос не заметили...

[annadrobitova]

Некорректное описание, по 1 фрагменту невозможно комментировать.
По эдему - не нашла в инструкции противопоказаний. Если считаете, что он спровоцировал - можно выбрать другой препарат при необходимости. Но дело не в нем, а в эпилепсии.
В октябре вес ребенка 22.5 кг. А сейчас? Суточная доза вальпроевой кислоты 900 мг? Концентрацию препарата в крови определяли?

[korzinka]

Здравствуйте!
по Эдему, там не в противопоказаниях, а в побочных явлениях указано "судороги".

Вчера были у лечащего невролога, она тоже говорит, что дело не в Эдеме, просто вальпроком у нас не полностью контролирует приступы. так же сказала, что доза в полторы таблетки два раза в сутки для нас неоправданно велика, т.к. на этой дозе приступы все равно были. предложила пока понаблюдать ребенка в здоровом состоянии (сейчас болеем) и если приступ повторится еще раз - расписала схему введения финлепсина либо карбамазепина с возможным последующим переводом на монотерапию финлепсином.

Сейчас вес ребенка 24,2 кг., не могу вам ответить на вопрос о суточной дозе в мг, т.к. не знаю, как правильно ее рассчитывать в мг., но дозу вальпрокома по рекомендации лечащего врача снизили с полторы таблетки дважды в день до 1+1/4. концентрацию вальпроевой кислоты в крови не определяли, лечащий врач сказала, что не нужно... но может все-таки стоит сдать? что нам может показать этот анализ?
не очень бы хотелось подключать финлепсин, у него гораздо больше побочных эффектов, а так же волнует необходимость контролировать/корректировать (и как это делать?) концентрацию карбамозепина при одновременном применении с ибупрофеном (мы пользуемся им при температуре), некоторыми антибиотиками, лоратадином да и вобще мы ожидали, что вальпрокома будет достаточно...

[annadrobitova]

Таблетки по 300 мг? Это на коробке написано, если что. Всего 3 таблетки в сутки?
Финлепсин может подойти, только карбамазепин не надо использовать - дешевый, но не действует.
Ничего не надо корректировать при применении других препаратов. Мне кажется, что у вас вменяемый очный врач.

[korzinka]

да, таблетки по 300 мг. после появления новых приступов стали принимать 3 таблетки в сутки, после консультации с лечащим врачем вернули на старую дозу - в 2,5 таблетки в сутки.

спасибо за ответы!