Расшифровка кардиограммы .

[mimoshla]

Интересуюсь синдромом Бругада, больше приобретённым (по разным причинам, в т.ч. лекарственно-индуцированным).
Вижу часто, но 2 и 3 типа.

Посмотрела Вашу ЭКГ очень внимательно и не нашла ни одного ЭКГ-признака потенциального риска жизнеугрожающих аритмий.
То, чем опасен синдром Бругада.
Но это только взгляд на ЭКГ.

Трудно Вам что-то советовать, но включение в исследование Педро Бругада, на мой взгляд, можно считать удачей, потому что, во-первых, он - мэтр и больше всех знает об этом заболевании, а, во-вторых, Вы будете под наблюдением опытных врачей.

Ещё такой вопрос, Bahtiar, какой Вы национальности?

[Bahtiar]

Сообщение от mimoshla

Интересуюсь синдромом Бругада, больше приобретённым (по разным причинам, в т.ч. лекарственно-индуцированным). А разве он может быть приобретенным ? Я думал это исключительно генетическое заболевание

Вижу часто, но 2 и 3 типа.
Вы видите часто на своей практике ?

Посмотрела Вашу ЭКГ очень внимательно и не нашла ни одного ЭКГ-признака потенциального риска жизнеугрожающих аритмий.
То, чем опасен синдром Бругада.
Но это только взгляд на ЭКГ.

Трудно Вам что-то советовать, но включение в исследование Педро Бругада, на мой взгляд, можно считать удачей, потому что, во-первых, он - мэтр и больше всех знает об этом заболевании, а, во-вторых, Вы будете под наблюдением опытных врачей.
Да уж. Удача с большой буквы. Узнать , что это СБ и попасть к нему же в клинику ( Это я так иронизирую, лучше конечно что б ЭФИ показало на отсутсвие)

Ещё такой вопрос, Bahtiar, какой Вы национальности?

Исследования показывают , что у представителей азиатских рас больше риск иметь этот синдром?
Я этнический уйгур.
Уверен , что среди уйгуров такая статистика не велась.

спасибо

[mimoshla]

Синдром Бругада - в медицине относительно новое заболевание. И мы пока плохо его знаем. И по части прогностической значимости всё не просто.
Но это не фатальный диагноз, насколько можно судить по публикациям.

Да, у азиатов описан как более часто встречающийся. Но что мы знаем о других народностях?

У меня был случай бессимптомного синдрома Бругада, как случайная находка ЭКГ, похожая на Вашу. У молодого человека белой расы. О синдроме Бругада тогда знали очень мало, возможностей обследования у него не было.
А Вам предоставляются такие возможности.

Приобретённый синдром Бругада - это при гипертермии, очень многих клинических состояниях, действие лекарств и пр. Очень большой спектр. По-видимому, с исходным невыраженным генетическим сбоем (латентные формы).

Я желаю Вам удачи на ЭФИ. И благополучия в дальнейшем.

[Bahtiar]

Спасибо большое за отклик , пояснения и ваши пожелания!
Если будет интересно, о результатах сообщу после выхода из больницы.

Вам тоже мои налучшие пожелания в Новом году и успехов в вашей нелегкой работе !!!!

[Korzun]

После ЭФИ отпишитесь, пожалуйста.
Цифра холестерина, в т.ч ЛПНП?

[Bahtiar]

Хорошо. Обязательно отпишусь .
В анализе крови нашел следующие показатели :


Холестерин total 255 мг / дл
Три глицерин 138мг / дл
Холестерин НDL 57 мг / дл

Всего холестерина /НDL 4.5

А вот низкоплотного ЛП не нашел .

[beytars]

Извиняюсь, что не сразу был понят
"Исключить" имелось в виду рассмотреть возможность (согласен, звучит неоднозначно))
Все остальное коллеги достаточно подробно объяснили.
Удачи и ждем результатов ЭФИ
И Вас с новым годом

[Bahtiar]

Всем привет! Вот я и дома . Хотя был дома еще вчера . Но сразу отписаться как то не смог.

Начну по порядку. (Скорее всего этот рассказа заинтересует больше тех кому предстоит пройти процедуру ЭФИ, поэтому описываю в деталях весь процесс)

В больнице был в 8:00
8:15 уже был помещен в палату .
8:25 пришла сестра взяла кровь на анализ.Всего отлили пробирок 5 . Точно не помню. Отвод так и остался торчать у меня из вены.
8:35 к моему удивлению сестра попросила побрить паховую область. Удивился потому , что сначала мне объясняли , что вводить электропровода мне будут через артерии ( или вены точно не знаю ) находящиеся в районе ребер.

В промежутке сняли кардиограмму , измерили давление .

8:45 пришел кардиолог побеседовав со мной пять минут и пожелав удачи удалился.
8:50 пришел медбрат и заставив выпить Валиум положил на койку и повез в камеру тестов

В камере оказалась очередь в несколько коек и мне пришлось валяться некоторое время . Потом началось действие Валиума и я как бы провалился во времени.

Через какое то время я уснул . А когда проснулся меня уже везли в отсек , где и должен был проводиться тест.
В этом отсеке я был удивлен количеством всевозможных мониторов и всяких других приспособлений предназначение которых мне не знакомо.
Пришел молодой парень , и представившись врачом , который и будет проводить тест сказал, что плохо говорит по французски и предпочитает общаться на английском . Оказалось, что он из бригады проф. Бругада и проходит повышение квалификации (Postgraduate progarmme ) в центре . На вид лет 25-27 . Не более.
Пока он представлялся, медбрат, грубоватый на действия , но знающий свою работу парень, облепил меня патчами и подключил к аппарату ЭКГ .

Далее был вколот укол с анестезией в правую часть паховой области. Потом врач проткнул мне вены и вставил две трубки через которые потом начал пропускать электро корды. Параллельно фиксировались снимки местонахождения шнуров через какую то камеру , по всей видимости рентгеновский аппарат, поскольку и врач и ассистирующий медбрат надели на себя защитные жилеты.
Ощущения проводки шнуров сквозь вены самые жуткие . Невольно вспомнился фильм "Чужие" . Мне казалось , что какие то жуткие черви проходят через мое тело и продвигаются к сердцу.
Как только цель была достигнута ,медбрат , спросив мой вес ввел мне через отвод , предварительно оставленный заботливой сестрой определенное количество препарата под названием Ajmaline . Ровно через несколько секунд я почувствовал вкус металла во рту и еще через несколько секунд мое тело начало необычным образом нагреваться изнутри . Все это время медики следили за мониторами , а еще 4 человека наблюдали за работой аппаратов и моим состоянием и непрерывно беседовали через стеклянную перегородку со своими коллегами окружавших меня.
Присутствие всех этих людей придавало уверенности .

Эффект Ажмалина закончился через 3-5 минут. И тут началось главное .
Все это время врач и мед брат старались как можно больше задавать огромное количество вопросов. Причина такого поведения мне была понятна . Но все же мне пришлось лицемерно скрывать это и как можно вежливо старался отвечать на них.

Начался отсчет времени и я стал ощущать вибрации в своем сердце. Не могу сказать , что это было больно, скорее это было ощущение дискомфорта и тревоги. Мне подавали электро заряды различной частоты и соответственно на каждый заряд сердце реагировало по разному. Через 20 минут после начала теста , мед брат налепил снова несколько патчей и подкатил аппарат с двумя "утюгами". Простите , но не знаю как он называется. Здесь я очень сильно запаниковал думая , что меня собираются реанимировать . Но к моему , удивлению он просто подключил еще несколько проводов к патчам и я начал слышать свое сердцебиение через динамик аппарата .
Пару раз заряды были достаточно ощутимыми ,но не больными. Вся процедура продлилась минут 45-50мин.
После того как шнуры были изъяты они снова взяли кровь на анализ . Придавливали место прокола и плотно забинтовав это место закончили всю процедуру .

Вернувшись в палату я увидел , что часы показывали 12:45.
Ровно в 13:00 мне принесли обед . У меня хвалило сил поковыряться в овощном супу и съесть картофельное пюре.

Все это время я чувствовал усталость и слабость. После обеда к 14:00 я уснул и проспал часа полтора .

Проснувшись набрал номер жены. Жена , объявила , что уже успела поговорить с кардиологом и ей сообщили , что НИКАКОЙ АРИТМИИ во время теста не наблюдалось и нет необходимости имплантировать ИКД.
Это был самый радостный момент .

В 16:30 мне проверили место прокола. Кровотечения не было , правда образовалась гематома диаметром в 3 см. Бандаж был снят.
В 16:45 пришел кардиолог и после моей настойчивой просьбе разрешил вернуться домой .
К 17:00 жена приехал с детьми навестить меня и мы все вместе благополучно вернулись домой .

Весь вечер меня одолевала отрыжка с привкусом йода. Думаю , что это остаточный эффект Ажмалина .
Сегодня весь день чувствую себя отлично.

Следующее обследование назначено на 25 января. Но это обследование уже будет в рамках исследовательской программы Центра проф. Бругада.

Всем спасибо за отклики.

[mimoshla]

Благодарю Вас за подробный отчёт. Очень рада таким результатам обследования!
И, повторюсь, очень рада, что Вы в исследовании. В первую очередь - за Вас, во вторую - за нас.

"Brugada Syndrome or Brugada Electrocardiogram?" - вот с чем Вы столкнулись лично. И с чем сталкиваются кардиологи в практической работе. Как быть?

Ещё недавно ЭКГ-изменения были приравнены к синдрому, и пациенту сразу устанавливали ИКД.

Фрагмент критики одного из таких подходов к синдрому Бругада.

From the paper, it reads as if the diagnosis “Brugada syndrome” is
synonymous with the presence of a type-1 electrocardiogram
(ECG) (coved-type, either spontaneously or after pharmacologic
provocation with a sodium-channel blocker). It is not mentioned
whether additional clinical features were required for the diagnosis.
According to the consensus statement, in addition to a
“Brugada ECG” (type-1 ECG), for Brugada syndrome to be
definitely diagnosed at least 1 of the following clinical features is
required: documented ventricular fibrillation or polymorphic ventricular
tachycardia, a family history of sudden death at _45 years
of age, coved-type ECGs in family members, inducibility of
ventricular tachycardia with programmed electrical stimulation,
syncope, or nocturnal agonal respiration.
In other words, a Brugada
ECG is not sufficient to diagnose Brugada syndrome, and
this is a very important point both in clinical practice and in
scientific studies.

Если у Вас будет время и желание, отпишите, пожалуйста, результаты генетического тестирования.

[Korzun]

ACC/AHA/HRS Guidelines for Device-Based Therapy
Recommendations for Implantable Cardioverter Defibrillators

Перевод ниже, перевел не все, а только по теме, перевод выделен красным шрифтом.

CLASS I
1. ICD therapy is indicated in patients who are survivors of cardiac
arrest due to VF or hemodynamically unstable sustained VT after
evaluation to define the cause of the event and to exclude any
completely reversible causes. (Level of Evidence: A) (16,319–324)
2. ICD therapy is indicated in patients with structural heart disease
and spontaneous sustained VT, whether hemodynamically stable
or unstable. (Level of Evidence: B) (16,319–324)
3. ICD therapy is indicated in patients with syncope of undetermined
origin with clinically relevant, hemodynamically significant
sustained VT or VF induced at electrophysiological study.
(Level of Evidence: B) (16,322)
4. ICD therapy is indicated in patients with LVEF less than or equal to
35% due to prior MI who are at least 40 days post-MI and are in
NYHA functional Class II or III. (Level of Evidence: A) (16,333)
5. ICD therapy is indicated in patients with nonischemic DCM who
have an LVEF less than or equal to 35% and who are in NYHA
functional Class II or III. (Level of Evidence: B) (16,333,369,379)
6. ICD therapy is indicated in patients with LV dysfunction due to
prior MI who are at least 40 days post-MI, have an LVEF less than
or equal to 30%, and are in NYHA functional Class I. (Level of
Evidence: A) (16,332)
7. ICD therapy is indicated in patients with nonsustained VT due to
prior MI, LVEF less than or equal to 40%, and inducible VF or
sustained VT at electrophysiological study. (Level of Evidence:
B) (16,327,329)
CLASS IIa
1. ICD implantation is reasonable for patients with unexplained
syncope, significant LV dysfunction, and nonischemic DCM.
(Level of Evidence: C)
2. ICD implantation is reasonable for patients with sustained VT
and normal or near-normal ventricular function. (Level of Evidence:
C)
3. ICD implantation is reasonable for patients with HCM who have
1 or more major† risk factors for SCD. (Level of Evidence: C)
4. ICD implantation is reasonable for the prevention of SCD in
patients with ARVD/C who have 1 or more risk factors for SCD.
(Level of Evidence: C)
5. ICD implantation is reasonable to reduce SCD in patients with
long-QT syndrome who are experiencing syncope and/or VT while
receiving beta blockers. (Level of Evidence: B) (349–354)
6. ICD implantation is reasonable for non hospitalized patients
awaiting transplantation. (Level of Evidence: C)
7. ICD implantation is reasonable for patients with Brugada syndrome
who have had syncope. (Level of Evidence: C)
8. ICD implantation is reasonable for patients with Brugada syndrome
who have documented VT that has not resulted in cardiac
arrest. (Level of Evidence: C)
9. ICD implantation is reasonable for patients with catecholaminergic
polymorphic VT who have syncope and/or documented
sustained VT while receiving beta blockers. (Level of Evidence: C)
10. ICD implantation is reasonable for patients with cardiac sarcoidosis,
giant cell myocarditis, or Chagas disease. (Level of
Evidence: C)
CLASS IIb
1. ICD therapy may be considered in patients with nonischemic
heart disease who have an LVEF of less than or equal to 35% and
who are in NYHA functional Class I. (Level of Evidence: C)
2. ICD therapy may be considered for patients with long-QT syndrome
and risk factors for SCD. (Level of Evidence: B) (16,349–354)
3. ICD therapy may be considered in patients with syncope and
advanced structural heart disease in whom thorough invasive
and noninvasive investigations have failed to define a cause.
(Level of Evidence: C)
4. ICD therapy may be considered in patients with a familial
cardiomyopathy associated with sudden death. (Level of Evidence:
C)
5. ICD therapy may be considered in patients with LV noncompaction.
(Level of Evidence: C)
CLASS III
1. ICD therapy is not indicated for patients who do not have a
reasonable expectation of survival with an acceptable functional
status for at least 1 year, even if they meet ICD implantation
criteria specified in the Class I, IIa, and IIb recommendations
above. (Level of Evidence: C)
2. ICD therapy is not indicated for patients with incessant VT or VF.
(Level of Evidence: C)
3. ICD therapy is not indicated in patients with significant psychiatric
illnesses that may be aggravated by device implantation or
that may preclude systematic follow-up. (Level of Evidence: C)
4. ICD therapy is not indicated for NYHA Class IV patients with
drug-refractory congestive heart failure who are not candidates
for cardiac transplantation or CRT-D. (Level of Evidence: C)
5. ICD therapy is not indicated for syncope of undetermined cause
in a patient without inducible ventricular tachyarrhythmias and
without structural heart disease. (Level of Evidence: C)
6. ICD therapy is not indicated when VF or VT is amenable to
surgical or catheter ablation (e.g., atrial arrhythmias associated
with the Wolff-Parkinson-White syndrome, RV or LV outflow tract
VT, idiopathic VT, or fascicular VT in the absence of structural
heart disease). (Level of Evidence: C)
7. ICD therapy is not indicated for patients with ventricular tachyarrhythmias
due to a completely reversible disorder in the
absence of structural heart disease (e.g., electrolyte imbalance,
drugs, or trauma). (Level of Evidence: B) (16)

Это действующее руководство по инплантации ИКД.
Переведу выделенное:
Класс 1 - строго обязательно.
Класс 2 А (т.е. целесообразно: лучше сделать, чем не делать)
7. Если есть синдром Бругада и синкопальные состояния.
8. Если есть синдром Бругада и задокументированная ЖТ, даже которая не привела к остановке кровообращения.
Класс 2 Б (нецелесообразно, т.е. лучше не делать).
Класс 3 - делать этого не нужно.

Про генетику в этом же документе:
3.1.7. Genetic Arrhythmia Syndromes
Genetic syndromes that predispose to sustained VT or VF
include the long- and short-QT syndromes, Brugada syndrome,
idiopathic VF, and catecholaminergic polymorphic
VT (338,349–356). These primary electrical conditions
typically exist in the absence of any underlying structural
heart disease and predispose to cardiac arrest. Although
controversy still exists with regard to risk factors for sudden
death with these conditions, there is consensus that those
with prior cardiac arrest or syncope are at very high risk for
recurrent arrhythmic events. On the basis of the absence of
any clear or consistent survival benefit of pharmacological
therapy for those individuals with these genetic arrhythmia
syndromes, the ICD is the preferred therapy for those with
prior episodes of sustained VT or VF and may also be
considered for primary prevention for some patients with a
very strong family history of early mortality (see Sections
3.2.4, “Hypertrophic Cardiomyopathy,” and 3.2.7, “Primary
Electrical Disease”).

Перевод выделенного:
для пациентов с генетическими аритмическими синдромами: ИКД - предпочтительное лечение для таковых с предшествующими (т.е. были ранее) эпизодами ЖТ или ФЖ и может также быть рассмотрено для первичной профилактики для отдельных пациентов с очень тяжелым семейным анамнезом ранней смертности.

[Bahtiar]

Всем огромное спасибо за участие в беседе и поддержку !

В программу научного исследования включено :

1. Снятие стандартной ЭКГ
2. Эхограмма сердца
3. Магнетическое обследование ( не знаю что это такое , но представляю)
4. Обследование у невролога .
5. Проведение генетического анализа крови

Как только получу детальные результаты ЭФИ постараюсь отсканировать и выставить их для ознакомления .
Как мне кажется, это будет интересно специалистам .
А после 25го обязательно отпишусь .

Всем до скорого!

[Bahtiar]

Всем привет !
На днях получил сообщение от одного из форумчан

"Я хотел бы поинтересоваться у Вас, не можете ли Вы узнать стоимость ЭФИ с пребыванием в клинике в вашем городе? И вообще расценки консультаций и etc."

Поскольку функция ответа в личные сообщения у меня отсутсвует я решил ответить здесь .
Я проходил обследование в Heart Rhythm Management Centre [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] при академическом госпитале в Брюсселе.
Пройдя по линку можно найти контактные данные кардиоцентра и выяснить все интересующие вопросы . Надеюсь , что эта информация поможет.
Спасибо .

[Bahtiar]

Сообщение от mimoshla

Если у Вас будет время и желание, отпишите, пожалуйста, результаты генетического тестирования.

Здравствуйте!
Пару месяцев назад пришли результаты генетического тестирования .
для их получения ушло достаточно много времени.
К сожалению, тест показал наличие СБ в генах.

Тем не менее мне предложили пройти дополнительный тест .
Но теперь какой-то новый, адаптированный . Деталей не знаю , тк не являюсь просвещенным пациентом, а тем более медиком.

Результаты обещали прислать к концу года .
Если профессионалам интересно могу выложить их здесь как только получу.

Про себя могу сказать , что чувствую себя так же хорошо . С момента обнаружения СБ не было синкопов или каких либо других симптомов.
Чувствую себя отлично.

Спасибо!