|
#16
23.12.2010, 19:02
|
|||
|
|||
|
Да, не поддается коррекции без диуретиков. Реакция не только на тиазид,но сейчас не помню чем его заменяли. На индапамид тоже была побочная реакция. Тиазид бросали 3 раза - один 1,5 года назад, побочные прошли дней через 5, давление перестало корректироваться в районе 2-й недели. 2-й раз побочные начались к концу 1-й недели, прошли через 4-5 дня после отмены. 3-й раз начались на 2-е сутки, прошли через 2-3 дня после отмены Сейчас тиазиды не пьет, принимает локрен, но на любых суточных лекаствах к концу 2-й недели начинаются гипотонические кризы ( падает до 70-80) 
|
|
#18
24.12.2010, 17:11
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#19
24.12.2010, 21:57
|
||||
|
||||
|
Поскольку пациентка лежит в стационаре наверняка выполнен тест на электролиты крови, еще интересует креатинин, вес, окружность талии, возраст.
Выполнялось ли триплексное сканирование почечных артерий? На минимальные дозы тиазидов (в т.ч. индапамида) был ли обильный диурез, снижение веса (на сколько? за какой период?) Может есть еще какая либо сопутствующая патология. Цвет кожных покровов не изменялся (нет ли где гиперпигментаций?). какие еще препараты принимает помимо "сердечных"?
|
|
#20
25.12.2010, 01:33
|
||||
|
||||
|
А сахарный диабет точно исключён? Однократно измеренная глюкоза около 5 ммоль/л может быть при диабете спокойно.Было много больных, у которых только глюкозотолерантный тест и решал проблему... тест неприятный, но прояснит ситуацию с диабетом на 100%.
ТТГ нужен тоже. Смысла в нифедипине не вижу при наличии современных аналогов лерканидипина и лацидипина.
|
|
#21
25.12.2010, 16:05
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#22
26.12.2010, 08:47
|
||||
|
||||
|
Считаю, что при лечении современными пролонгированными препаратами любая неуступающая терапии АГ является симптоматической и применение ретардированного нифедипина может быть использовано только в крайних случаях.
|
|
|
|
#23
26.12.2010, 13:10
|
|||
|
|||
|
Цитата:
А дальше уже вопрос философский. Действительно, немало больных с очень упорной гипертонией, у которых многажды и убедительно исключена симптоматическая АГ, но которые по своему течению не вписываются в рамки классической "гипертонической болезни". Иногда приходят мысли в голову, что они имеют какой-то свой патогенез, опосредованный другими системами, в которых мы пока еще ни черта не понимаем и не умеем на них овздействовать. Но пациентам пока от этого не легче.
|
|
#24
26.12.2010, 13:57
|
||||
|
||||
|
Сразу прошу прощения за некоторый оффтоп. Не удивлюсь если модераторы перенесут мое сообщение за рамки "консультаций".
Дискутировать на этот счет большого смысла я не вижу. Поскольку со всеми высказываниями можно согласиться. НО в моей практике очень мало пациентов с резистентной гипертензией проходили исследование сосудов почек, еще на порядок меньше исследуют кортизол и на этом останавливаются даже если он повышен (а причин для его повышения не мало), особоизбранным, кто добрался до центральных учреждений проводят дексаметазоновые пробы, а ведь проблема поздней диагностики вторичного гиперкортицизма такими "этапами" не разрешиться никогда. Я уже не говорю про методы лучевой диагностики (СКТ надпочечников, МРТ селлярной области, радиоизотопы). Опять же не призываю проводить эти методы как скрининг. И именно поэтому заочные консультации не приветствуются, а интернет-доктора всегда дают крайне осторожные советы.
|
|
#25
26.12.2010, 15:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Цитата:
|
|
#26
27.12.2010, 19:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кроме того у нас в городе делают не все микроэлементы. Поэтому пока никаких результатов нет. Врач сказал, "что итак понятно, что у вас все выведены за годы приема тиазидов- пейте мультивитамины, что там анализировать". Естестенно, что никакое сканирование почек не проводилось, поэтому буду благодарна за полный список исследований, которые надо провести. Диуреза не было, вес колебался +-2-3 кг Возраст- 76, талия -86 вес-66 кг Пигментные пятна возрастные у всей семьи, сопутствующих болезней целое море - плоскоклеточный рак кожи удалялся 3 раза химией 1 раз 10 лет назад, последний 3 года назад, сейчас беспокоит ЖКТ. УЗИ от 21.12.10 - хронический панкреатид, уплотнение стенок желчного пузыря. Печень, селезенка - множественные микрокальцинаты до 5 мм В 20 лет оперированный туберкулез позвончника, с тех пор не проявлялся. Остеопороз, артроз, очень сильные боли в костях, но лечить не можем, физио запрещают из-за онкологии, зарядку из-за сердца и давления МРТ мозга от 06 2008 года - умеренная диффузная атрофия вещества мозга, смешанная не симметричная заместительная гидроцефалия, очаговые дисциркуляторные изменения белого вещества больших полушарий. Тоже не лечили, так отдали на руки заключения без рекомендаций. принимаемы препараты описаны в сообщении от посте от 16,12,2010 [quote=investigator] во время инфаркта в 2005г. якобы выскочил сахар в 16 ед потом ни разу выше нормы не поднимался, толи ошибка в анализе, толи правда. Поставили диабет 2-го типа, сахар и сладкое почти не употребляет, проверяем каждый месяц
|
|
#27
27.12.2010, 21:33
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Какое лечение назначил эндокринолог? У больных сахарным диабетом применение тиазидных диуретиков может вызвать декомпенсацию заболевания. Хотелось бы посмотреть последние анализы: анализы глюкозы, гликированный гемоглобин, ТТГ. Цитата:
|
|
#28
28.12.2010, 19:30
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Гликированного гемоглобина и ТТГ не делали Без вопросов, готовы все сделать у частников, Пожалуста напишите полный список необходимых анализов.
|
|
#29
28.12.2010, 22:26
|
||||
|
||||
|
Я бы Вам порекомендовал все же найти грамотного терапевта/кардиолога и наблюдаться у него очно. Заочное назначение обследований - дело малополезное, скажем так. Заочное же лечение, вообще, невозможно. Но по любым вопросам, связанным с лечением, проводимым очным доктором, мы готовы помочь. Обращайтесь.
|
|
#30
29.12.2010, 19:15
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
