Резаная рана ахилла

[Egor1974]

Сообщение от alex2006mobile

...Для этого надо разрабатывать движения, а не заниматься профанацией.

Не сочтите за резкость, но поясните, пожалуйста, ОТКУДА Вы знаете что именно нужно делать пациенту, чтобы более полно восстановить функцию? Ну то есть ни секунды не сомневаясь в Ваших навыках в отношении реконструкции травмированных конечностей, все таки выражу сомнения в том, что травматолог амбулаторно и ежедневно во время всего процесса реабилитации следит за этой конечностью. Реабилитация топикстартера проходит не очень гладко. Давайте спросим его - кто именно назначал реабилитационные мероприятия - физиотерапевт или "травмотолог"?

[alex2006mobile]

Сообщение от Egor1974

Не сочтите за резкость, но поясните, пожалуйста, ОТКУДА Вы знаете что именно нужно делать пациенту, чтобы более полно восстановить

Пациенты наблюдаются у нас до 1 года. И кабинет реабилитации рядом, и с методистом по ЛФК в постоянном контакте.
В развитых странах physical therapists занимаются как раз больше активной реабилитацией. А отечественные физиотерапевты норовят назначить побольше электрофореза-токов-Бернара-и-прочего пассивного лежания у ящиков с лампочками.

[Egor1974]

Сообщение от alex2006mobile

...А отечественные физиотерапевты норовят назначить побольше электрофореза-токов-Бернара-и-прочего пассивного лежания у ящиков с лампочками.

Вам не повезло с физиотерапевтами. Они уже и лампочки-то применяют по указке травматологов. Обычно и ЛФК, и массаж находятся в ведомстве отделения физиотерапии. Поэтому если не будет нормального физиотерапевта, то не будет и нормальной реабилитации. Если будете "забирать на себя" обязанности по реабилитации, то физиотерапевты вообще деградируют, а травматологи физически не могут тратить на реабилитацию время. Результат будет плохой.

З.Ы. Пассивного лежания у "ящиков с лампочками"? Эти пациенты в большинстве своем и так пол жизни лежали дома перед ящиком (телевизором). Их нужно буквально за руку тащить в процессе реабилитации.

[alex2006mobile]

Сообщение от Egor1974

Вам не повезло с физиотерапевтами. Они уже и лампочки-то применяют по указке травматологов. Обычно и ЛФК, и массаж находятся в ведомстве отделения физиотерапии. Поэтому если не будет нормального физиотерапевта,

С физиотерапевтами в xUSSR никому не повезло. Да, все находится в ведении отделения ФТ. На нашей площадке давно самоликвидировались за ненадобностью все эти ящики и массаж. Остался только методист ЛФК. Все довольны.

З.Ы. лежали дома перед ящиком (телевизором). Их нужно буквально за руку тащить в процессе реабилитации.

Вопрос только куда тащить - к другому ящику или к аппарату механотерапии.

[Egor1974]

Сообщение от alex2006mobile

Остался только методист ЛФК. Все довольны.

Методист тоже доволен? Потому-то в такой ситуации он должен либо "вешаться" от повышенной нагрузки, либо быть пофигистом. И то, и другое приводит к плохим результатам реабилитации.

Сообщение от alex2006mobile

Вопрос только куда тащить - к другому ящику или к аппарату механотерапии.

Если Вы какую-нибудь немолодую тетеньку-пациентку "наживую" пристегнете к аппарату механотерапии, то она после первого же сеанса зарыдает и больше не придет. Этим "тетенькам" приходится обезболивать коленки теми самыми токами Бернара, массировать бедра и накладывать парафин в смеси с озокеритом. Тогда "тетеньки" терпят.
И это еще хорошо когда есть возможность сделать "тенотомию" через годик. А если после вворачивания в стопу одного драгоценного шурупа потом через год "тетенька" придет с лимфостазом? С лимфостазом-то чего будете делать?
Учить надо физиотерапевтов, а не гнобить их.

[alex2006mobile]

Сообщение от Egor1974

Методист тоже доволен? Потому-то в такой ситуации он должен либо "вешаться" от

Все нормально, использование малоинвазивных технологий во многом решило проблему быстрого восстановления. Пациентов, нуждающихся в не то что в длительном, а вообще в контакте с методистом, сейчас гораздо меньше, чем 10 лет назад.

Сообщение от Egor1974

Если Вы какую-нибудь немолодую тетеньку-пациентку "наживую" пристегнете к

Спасибо, что открыли глаза. Действительно, подходы у больных, оперированных сразу после травмы, и пришедших уже со стойкими контрактурами, неодинаковы.

Сообщение от Egor1974

Этим "тетенькам" приходится обезболивать коленки теми самыми токами Бернара,

Давно обходимся без них. Никаких проблем от этого не видно.

Сообщение от Egor1974

"тетенька" придет с лимфостазом? С лимфостазом-то чего будете делать?

Впадать в отчаяние, наверно. Ангиохирурги вон лимфовенозные анастомозы делают. По счастью, не приходится встречаться с этой проблемой. Посттравматические отеки проходят сами не хуже, чем раньше, когда считали, что для этого надо какими-то электроаппаратом непременно воспользоваться.

Сообщение от Egor1974

Учить надо физиотерапевтов, а не гнобить их.

Переучить всех физиотерапевтов в западных physical therapists - непростая системная проблема. Локально мы ее решили.

[Egor1974]

Сообщение от alex2006mobile

...Переучить всех физиотерапевтов в западных physical therapists - непростая системная проблема. Локально мы ее решили.

Завидую! Где Ваш оазис находится? УНИИТО? Хочется поспрашивать ваших пациентов по поводу реабилитации. Наши чаще из БСМП приходят. С ними труднее контактировать.

[Galina1978]

Сообщение от alex2006mobile

Напрасная трата времени.



Можно на всю жизнь растянуть.
Для того, чтобы увеличилась амплитуда движений, нужно не ждать, лежа около аппарата с лампочками или под руками массажиста, а эти движения настойчиво совершать. То есть стопу тянуть вверх. Для начала встать, стопы поставить рядом, и пятку дотянуть до пола. Далее - не отрывая пяток от пола, сгибать колени.

Спасибо за подсказанное упражнение. Это ж надо обебежать кучу травмотологов и хирургов, и никто даже подсказать не мог. В поликлинике старая бабка, врач ЛФК всем одни упражнения дает, что со стопой, что с коленом, что шейкой бедра. "Елочки-палочки", чесание одной ногой другую.

[Galina1978]

Здравствуйте! Напомню
Возраст-32 года
Пол-женский
Рост-165 см
Вес -42 кга
Пол-женский
Рост-165 см
Вес -42 кг
Экономист, курю, хронических заболеваний и ранее полученных травм не было

В начале марта упала дома и влетела ногой в витражное стекло. Через 2 часа была прооперирована в одной из московских больниц. Из эпикриза: резаная рана нижней трети голени и стопы, с пересечением ахиллова сухожилия, передней и задней б/берцовых мышц. Повреждение заднего б/берцового нерва. Проведена ПХО, пластика сухожилия, концы нерва сведены. 5 недель находилась в длинной лонгетке с вытянутой стопой. Потом переводили под 90 градусов в сапожок с большим трудом, в два этапа еще на три недели. Под 90 градусов так до конца не дотащили. При снятии гипса пятка прилично "висела" в воздухе.
Сейчас стопа 90 гр. к голени
Сделала УЗИ. Врачи ничего не объяснили. Может Вы подскажите
Из выписки:

Состояние после открытого сшивания: Анотомическая целостостность сухожилия востановлена. Контуры ровные четкие. Структрура сухожилия неоднородна, визиализируется шовный материал. Сухожилие утолшено в проксимальном отделе на протяжении 3,5 см до 1,7х0,9 см в диаметре, эхогенность несколько снижена. Дифференцировка волокон сглажена.
Это все нормально? Смушает толшина сухожилия.

[alex2006mobile]

Сообщение от Galina1978

Сделала УЗИ. Врачи ничего не объяснили. Может Вы подскажите

Зачем делали УЗИ? На какой вопрос оно должно было ответить?
Самое главное, проблема с амплитудой движений все еще не решена. Вот этим и надо озаботиться. И не отвлекаться на ненужное УЗИ.

[Sereda Andrey]

Неоднородная эхогенная структура и утолщение встречается достаточно часто. Это, своего рода, нормальный признак срастающегося ахиллова сухожилия. Решать нужно, как отметил alex2006mobile, задачу с движениями.

[Galina1978]

Сообщение от alex2006mobile

Зачем делали УЗИ? На какой вопрос оно должно было ответить?
Самое главное, проблема с амплитудой движений все еще не решена. Вот этим и надо озаботиться. И не отвлекаться на ненужное УЗИ.

На УЗИ направил травматолог, нужно было еще нерв посмотреть. К сожалению шов нерва не состоялся. По вашему совету упражнения активно делаю, но результат пока нулевой

[Sereda Andrey]

Сообщение от Galina1978

К сожалению шов нерва не состоялся.

Что-нибудь болит? Где? Есть ли где-нибудь на стопе-пятки чувство онемения, мурашек?

[Galina1978]

Сообщение от Sereda Andrey

Что-нибудь болит? Где? Есть ли где-нибудь на стопе-пятки чувство онемения, мурашек?

Подошва нечувствительна, пятка тоже. Пальцы немного шевелются. ЭМНГ показал полный блок б/берцового и подошвенного, УЗИ тоже. Образовалась неврома. Разрез нерва был почти в самом низу голени, на щиколотке

[alex2006mobile]

Сообщение от Galina1978

На УЗИ направил травматолог, нужно было еще нерв посмотреть. К сожалению шов нерва не состоялся.

Вряд ли это на что-то бы положительно повлияло. По крайней мере, ни на опороспособность, ни на амплитуду движений.