#16
|
|||
|
|||
Íàäåþñü Âû òàêæå óìååòå íàéòè íå òîëüêî êðîâàòü è ïîìåùåíåèå, íî è äîïîëíèòåëüíóþ ñåñòðèíñêóþ è âðà÷åáíóþ ñòàâêó, îáîðóäîâàíèå äëÿ ìîíèòîðèíãà è ñîîòâåòñòâóþùåå äîïîëíèòåëüíîå ôèíàíñèðîâàíèå.  ïðîòèâíîì ñëó÷àå, ýòî íå ÷òî èíîå êàê èçíàñèëîâàíèå îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè â èçâðàùåííîé ôîðìå.
Ó ìåíÿ äëÿ Âàñ ïîëåçíîå ïðåäëîæåíèå - ïðè æåëàíèè, â ðåàíèìàöèþ ìîæíî çàêàòèòü â 3 - 4 áîëüøå êîåê ñ áîëüíèöû. Áåç ïðèâëå÷åíèÿ äîïîëíèòåëüíîãî ïåðñîíàëà è îáåñïå÷åíèÿ ýòèõ ïàöèåíòîâ ñîîòâåòñâóþùèì ðåàíèìàöèîííûì îáîðóäîâàíèåì è ñðåäñòâàìè ìîíèòîðèíãà, åäâà ëè ýòî ïîâûñèò øàíñû ïàöèåíòîâ íà âûæèâàíèå, íî çàòî óæ òî÷íî íå ïðèäðàòüñÿ - âñå ïîìðóò â ðåàíèìàöèè. |
#17
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
 îñòàëüíîì óâû, Öèòàòà:
Ëó÷øå êîíå÷íî âîò òàê:[Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òàêè ÷òî æå ìû èìååì? áîëüíûõ ñ ÎÍÌÊ ãîñïèòàëèçèðîâàòü â îòåëåíèÿ/ïàëàòû èíòåíñèâíîé òåðàïèè? Íó ñ ýòèì âðÿä ëè êòî ïîñïîðèò, â "íåíàøèõ" èíñòðóêöèÿõ äàæå ÒÈÀ íàáëþäàþòñÿ â òå÷åíèè 24 ÷àñîâ â ÏÈÒàõ. Èìåííî ïî ïðè÷èíå âûñîêîé ëåòàëüíîñòè è ðèñêà ðàçâèòèÿ æèçíåóãðîæàþùèõ ñîñòîÿíèé â îñòðåéøèé ïåðèîä. À òàêæå â ñâÿçè ñ òåì, ÷òî èìåííî àãðåññèâíàÿ òåðàïèÿ òðåáóþùàÿ èìåííî èíòåíñèâíîãî ìîíèòîðèíãà è ïîêàçûâàåò ëó÷øèå èñõîäû ïðè äàííîé ïàòîëîãèè. Òàê ÷òî æå ïî "äðóãèì çàáîëåâàíèÿì"? À ïî "íàëè÷èþ/îòñóòñòâèþ" ìåñò - âîò ýòî è åñòü îäíà èç çàäà÷ àäìèíèñòðàöèè, îáåñïå÷èòü "íåñêëàäûâàíèå" â ÎÐÈÒû áîëüíûõ ïî "ñîöèàëüíûì" ïîêàçàíèÿì, äëÿ "áîëåå áûñòðîé äèàãíîñòèêè", "íåÿñíûõ áîëüíûõ". À òàêæå ñâîåâðåìåííûé ïåðåâîä èç ÎÐÈÒà â ïðîôèëüíûå îòäåëåíèÿ, íå äîïóñêàÿ çàÿâëåíèé òèïà: "íó ïóñòü ïîëåæèò ó âàñ äî çàâòðà, ïîêàïàåòå åùå" èëè "ó íàñ ñàíèòàðîê çà íèì óõàæèâàòü íåò". À åñëè ó÷åñòü ðåêîìåíäàöèè î òîì, ÷òî 25 % (âîò òóò ìîãó îøèáàòüñÿ, â öèôðå íå óâåðåí) èíòåíñèâíûõ êîåê äîëæíû âñåãäà áûòü ñâîáîäíûìè íà ñëó÷àé "àòîìíîé âîéíû", òî è íåîáõîäèìîñòè ôîðìèðîâàíèÿ "ïèðîãîâñêèõ ðÿäîâ" íå áóäåò. |
#18
|
|||
|
|||
|
#19
|
|||
|
|||
À ñêîëüêî äíåé ñ íåîñëîæíåííûì ÎÈÌ äîëæåí ïðîëåæàòü â ÎÈÐÒå ïî ñòàíäàðòàì? ß íå íàøåë.
|
#20
|
|||
|
|||
Äåñòâîâàòü ïî Ñòàíäàðòàì.
Óâàæàåìûé Àëåêñàíäð Ñåðãååâè÷! Âñåãî îäèí ñëó÷àé. êîãäà ïî ïîâîäó îòêàçà â ãîñïèòàëèçàöèè â ÎÐÈÒ ìíå ïðèøëîñü äàâàòü îáúÿñíåíèÿ ñëåäîâàòåëþ ïðîêóðàòóðû íàó÷èë ìåíÿ íàõîäèòü âñ¸ ïåðå÷èñëåííîå Âàìè - ëó÷øå "íàñèëîâàòü îòäåëåíèå â èçâðàù¸ííîé ôîðìå" ÷åì áûòü â òàêîé æå ôîðìå èçíàñèëîâàííûì ïðîêóðàòóðîé. Íåîáõîäèìîñòè èñêàòü äîï.ôèíàíñèðîâàíèå íèêîãäà íå áûëî, ò.ê. çà âñ¸ âðåìÿ ìîå¸ ðàáîòû ñ ÑÌÎ íè îäíà èç íèõ íå ïûòàëàñü ñíÿòü ñ îïëàòû äíè ëå÷åíèÿ â ÎÐÈÒ â ñâÿçè ñ ïåðåâûïîëíåíèåì ò.í. "ãàðàíòèðîâàííûõ îáú¸ìîâ".
Çà íåòî÷íóþ èíôîðìàöèþ ïî ïðèêàçàì - ïðèíîøó ñâîè èçâèíåíèÿ. Îíè ó ìåíÿ â êîìïå, ãäå è îòêóäà áðàë - ïî êàæäîìó êîíêðåòíî íå ïîìíþ (äà ýòî ìíå ðàíüøå áûëî è íå ê ÷åìó). Õîòÿ ôàêò îòñóòñòâèÿ íà ñàéòå ÌÇÑÐ äîñòàòî÷íî ñâåæèõ è äåéñòâóþùèõ äîêóìåíòîì óæå ìíîãîå ãîâîðèò î õàðàêòåðå äåÿòåëüíîñòè ýòîé êîíòîðû. Ïî òåì ïðèêàçàì, ÷òî ÿ íàçûâàë - óòî÷íþ: ÏÐÈÊÀÇ ÌÈÍÇÄÐÀÂÑÎÖÐÀÇÂÈÒÈß ÐÔ ÎÒ 06.09.2005 N 548 ÎÁ ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÈÈ ÑÒÀÍÄÀÐÒÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÁÎËÜÍÛÌ Ñ ÎÑÒÐÛÌ ÈÍÔÀÐÊÒÎÌ ÌÈÎÊÀÐÄÀ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - "...Êàòåãîðèÿ âîçðàñòíàÿ: âçðîñëûå... ËÅ×ÅÍÈÅ ÈÇ ÐÀÑ×ÅÒÀ 12 ÄÍÅÉ...Ñóòî÷íîå íàáëþäåíèå âðà÷à-ðåàíèìàòîëîãà ÷àñòîòà ïðåäîñòàâëåíèÿ -1, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî - 2, ", ÏÐÈÊÀÇ îò 25 îêòÿáðÿ 2007 ã. N 669 ÎÁ ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÈÈ ÑÒÀÍÄÀÐÒÀ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÁÎËÜÍÛÌ Ñ ÏÅÐÈÒÎÍÈÒÎÌ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - "...Êàòåãîðèÿ âîçðàñòíàÿ: âçðîñëûå, äåòè...ËÅ×ÅÍÈÅ ÈÇ ÐÀÑ×ÅÒÀ 22 ÄÍÅÉ...Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå, âêëþ÷àÿ ðàííåå ïîñëåîïåðàöèîííîå íàáëþäåíèå ÷àñòîòà ïðåäîñòàâëåíèÿ - 1, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî -2", ïðèêàç îò 2 èþëÿ 2007 ã. ¹ 461 ÑÒÀÍÄÀÐÒ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÎÉ ÏÎÌÎÙÈ ÁÎËÜÍÛÌ ÆÅË×ÍÎÊÀÌÅÍÍÎÉ ÁÎËÅÇÍÜÞ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] - "...Êàòåãîðèÿ âîçðàñòíàÿ: âçðîñëûå, äåòè...ËÅ×ÅÍÈÅ ÈÇ ÐÀÑ×ÅÒÀ 35 ÄÍÅÉ...Àíåñòåçèîëîãè÷åñêîå ïîñîáèå, âêëþ÷àÿ ðàííåå ïîñëåîïåðàöèîííîå íàáëþäåíèå ÷àñòîòà ïðåäîñòàâëåíèÿ - 1, ñðåäíåå êîëè÷åñòâî -1".  ïðèíöèïå ìîæíî è ïðîäîëæèòü. Ñàìîå ãëàâíîå -ñòàíäàðòû íå ðàçäåëÿþò âçðîñëûõ ïî âîçðàñòàì. Âûçâàòü àíåñòåçèñòêó è âðà÷à íå ÿâëÿåòñÿ íåðàçðåøèìîé ïðîáëåìîé. Áûëî áû òîëüêî æåëàíèå å¸ ðåøèòü. Íó à êîìó ïîìèðàòü - íà âñ¸ âîëÿ Áîæüÿ. Îò íàñ òðåáóåòñÿ âûïîëíÿòü ñâîè îáÿçàííîñòè íå äåëÿ ïàöèåíòîâ íå æèëüöîâ/íåæèëüöîâ è ïåðñïåêòèâíûõ/íåïåðñïåêòèâíûõ. ÇÛ Êîéêè ÎÐÈÒ íå ëèìèòèðóþòñÿ ñìåòîé. Åñëè â íèõ ïîòðåáíîñòü, ñâåðõ èìåþùèõñÿ â íàëè÷èè, âîçíèêàåò ïîñòîÿííî - íóæíî äóìàòü î ðàñøèðåíèè îòäåëåíèÿ. Ýòî âõîäèò â êîìïåòåíöèþ ðóêîâîäñòâà êîíêðåòíîé áîëüíèöû. Çà áåçäåéñòâèå ðóêîâîäñòâà ïîäñòàâëÿòü ñåáÿ ðÿäîâîìó ðåàíèìàòîëîãó îòìàçêàìè òèïà "íåò ìåñò" èëè "äà åìó 80 ëåò" - íå ðåçîí. Ñâîÿ ðóáàõà - áëèæå ê òåëó. ÇÛÛ Êðîìå Ñòàíäàðòîâ â íàøåé îáëàñòè äåéñòâóåò åù¸ è îáëàñòíîé ïðèêàç, â êîòîðîì îãîâîðåíû ñîñòîÿíèÿ òðåáóþùèå ëå÷åíèÿ â ÎÐÈÒ, îòäåëüíî äëÿ âçðîñëûõ è äåòåé. Ñîâñåì íå ãëóïûé, ñ êîíêðåòíûìè ðåàëüíûìè ñðîêàìè. |
#21
|
|||
|
|||
ß íå çíàþ, âîçìîæíî ìû ãîâîðèì î ðàçíûõ âåùàõ, íî îáû÷íî â îòäåëåíèå ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ICU) ãîñïèòàëèçèðóþòñÿ òÿæåëûå áîëüíûå â òÿæåëîì ñîñòîÿíèè, ñ îðãàííîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òðåáóþùèå çàìåñòèòåëüíîé òåðàïèè: áîëüíûå ñ øîêîì, òðåáóþùèå ìàññèâíîé èíôóçèîííîé òåðàïèè è íàçíà÷åíèÿ âàçîïðåññîðîâ, áîëüíûå ñ äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òðåáóþùèå ïðîâåäåíèÿ ÈÂË, áîëüíûå ñ ãëóáîêèì óãíåòåíèåì ñîçíàíèÿ, áîëüíûå ñ òÿæåëîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, òðåáóþùèå çàìåñòèòåëüíîé ïî÷å÷íîé òåðàïèè (ñ îãîâîðêàìè) è ò.ï.
Èíôàðêò ìèîêàðäà, òåì áîëåå íåîñëîæíåííûé, - íå ïîêàçàíèå äëÿ íàõîæäåíèÿ â ÎÐÈÒ. Òàêîé áîëüíîé äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ÏÈÒ êàðäèîëîãè÷åñêîãî îòäåëåíèÿ. Ïîêàçàíèåì äëÿ íàõîæäåíèÿ â ðåàíèìàöèè â äàííîì ñëó÷àå ìîãóò áûòü òÿæåëàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, êàðäèîãåííûé øîê, òðåáóþùèé íàçíà÷åíèÿ âàçîïðåññîðîâ, óãíåòåíèå ñîçíàíèÿ. Ðåàíèìàöèîííàÿ êîéêà ñàìàÿ äîðîãàÿ - êðàéíå íåâûãîäíî äåðæàòü íà íåé áîëüíûõ áåç îñîáûõ íà òî ïîêàçàíèé. Êàê îðãàíèçàòîð Âû äîëæíû áû ýòî ïîíèìàòü. |
#22
|
|||
|
|||
Èíôàðêò ìèîêàðäà, òåì áîëåå íåîñëîæíåííûé, - íå ïîêàçàíèå äëÿ íàõîæäåíèÿ â ÎÐÈÒ.
Êðàéíå äèñêóòàáåëüíî, Àëåêñàíäð Ñåðãååâè÷!  ðàííåì ïåðèîäå ÎÈÌ ïðåäïîëàãàåòñÿ, â ñèëó ò.í. ýëåêòðîíåñòàáèëüíîñòè ìèîêàðäà, âûñîêèé ðèñê ðàçâèòèÿ àðèòìèé, â ò.÷. ôàòàëüíûõ. Êàðäèîìîíèòîðèðîâàíèå òàêèõ áîëüíûõ - îáÿçàòåëüíî. Êðîìå òîãî - èìååòñÿ ïðèêàç. Åãî ñëåäóåò íå îáñóæäàòü, íî âûïîëíÿòü. Òàê ñïîêîéíåå. Ðåàíèìàöèîííàÿ êîéêà ñàìàÿ äîðîãàÿ - êðàéíå íåâûãîäíî äåðæàòü íà íåé áîëüíûõ áåç îñîáûõ íà òî ïîêàçàíèé. Ïðîêîìåíòèðóþ êàê îðãàíèçàòîð. Ýòî êîìó íåâûãîäíî? ÑÌÎ, îïëà÷èâàþùåé ñ÷¸ò? Òàê å¸ ïðîáëåìû ìåíÿ (ðàáîòíèêà ìóíèöèïàëüíîãî ËÏÓ) ìàëî èíòåðåñóþò. À âîò äëÿ ËÏÓ - ïàöèåíò íà ýòîé êîéêå, òåì áîëåå íå òðåáóþùèé îñîáûõ çàòðàò íà ËÑ - î÷åíü äàæå âûãîäåí. Ñ òåì, ÷òî Âû ïåðå÷èñëèëè â ïîêàçàíèÿõ òðóäíî íå ñîãëàñèòüñÿ. Íî ñ îäíîé ñòîðîíû - ýòî äàëåêî íå âñå ïîêàçàíèÿ. à ñ äðóãîé - îïÿòü æå íåò íèêàêîé ãðàäàöèè ïî âîçðàñòàì è ïðîãíîçó. Âîçìîæíî ìû äåéñòâèòåëüíî ãîâîðèì î ðàçíûõ âåùàõ. Âîïðîñ ñòîÿë òàê: "êàêèìè äîêóìåíòàìè èëè ðåêîìåíäàöèÿìè âû ïîëüçóåòåñü ïðè îïðåäåëåíèè êðèòåðèåâ äëÿ ïåðåâîäà áîëüíûõ â ICU è ÑCU èç îáû÷íûõ îòäåëåíèé?". Íà íåãî ÿ äàë êîíêðåòíûé îòâåò (íåïîëíûé êîíå÷íî - ññûëêó íà îáëàñòíîé ïðèêàç äàòü íå ìîãó - ó íàøåãî ÌÇ ñàéòà íåò). Äîïîëíèòåëüíî ñîîáùó: ïîäîáíûé ïîäõîä ïðàêòè÷åñêè èñêëþ÷àåò êîíôëèêòíûå ñèòóàöèè ñ êîëëåãàìè-òåðàïåâòàìè-íåâðîëîãàìè-êàðäèîëîãàìè. ×òî òàê æå íåìàëîâàæíî. |
|
#23
|
||||||||
|
||||||||
ß ïðîøó ïðîùåíèÿ ó êîëëåã çà íåêîòîðóþ äåçèíôîðìàöèþ. Åñòåñòâåííî ÒÈÀ â ÎÐÈÒ "àâòîìàòè÷åñêè" íå óêëàäûâàþòñÿ.  ðóêîâîäñòâå "Ðåêîìåíäàöèè ïî âåäåíèþ áîëüíûõ ñ èøåìè÷åñêèì èíñóëüòîì è òðàíçèòîðíûìè èøåìè÷åñêèìè àòàêàìè 2008" (ESO) èäåò óêàçàíèå íà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Íà âñÿêèé ñëó÷àé, äëÿ òåõ, êòî åùå íå îçíàêîìèëñÿ ñ äàííûì äîêóìåíòîì, ëåæèò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Òåïåðü ïî ïðèâåäåííûì ñòàíäàðòàì. Íàâåðíî ëó÷øå ñëåäîâàòü "áóêâå çàêîíà". È ôðàçó Öèòàòà:
È ôðàçó Öèòàòà:
Âîîáùå, ýòè ñòàíäàðòû áîëåå òðóäíû äëÿ âîñïðèÿòèÿ, ÷åì äàæå àíãëîÿçû÷íûå. Íàïðèìåð, êàê ìîæíî ïåðåâåñòè ýòó ôðàçó: Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#24
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Âîîáùå ìíå íðàâèòñÿ, êîãäà ÎÐÈÒ, õèðóðãè÷åñêàÿ ðåàíèìàöèÿ, - îòäåëüíî, à èñêîííàÿ, ñåðìÿæíàÿ òåðàïåâòè÷åñêàÿ ðåàíèìàöèÿ, êîòîðàÿ áåç îáõîäîâ îòâåòñòâåííûõ õèðóðãîâ è îïåðèðîâàííûõ áîëüíûõ, - îòäåëüíî. Îñïîðüòå |
#25
|
||||
|
||||
 Ìîñêâå íèêàêèõ ÏÈÒîâ íåò. Åñòü áëîêè èíòåíñèâíîé òåðàïèè (Coronary care unit, CCU).  Ïîäìîñêîâüå ÈÌ ïîïàäàåò â îáùèå îòäåëåíèÿ ðåàíèìàöèè (ICU) è ýòî ïëîõî. Îòäåëåíèå ãäå ðàáîòàåì ìû ñ Àííîé Åâãåíüåâíîé íàçûâàåòñÿ ÎÐÈÒ, íî ïî ñóòè ÿâëÿåòñÿ ÁÈÒîì ñ íåñêîëüêî ðàñøèðåííûìè ôóíêöèÿìè (âñÿ òÿæåëàÿ ïàòîëîãèÿ èç òåðàïèè îêàçûâàåòñÿ ó íàñ, âêëþ÷àÿ èíñóëüòû).
|
#26
|
|||
|
|||
ß ÷åñòíî ãîâîðÿ ñ òðóäîì ïîíèìàþ ðàçíèöó ìåæäó ÁÈÒîì è ÏÈÒîì. Ìíå êàê ðåíèìàòîëîãó âñå åäèíî. Ïðèíöèïèàëüíî ëèøü òî, ÷òî áîëüíîé, íàïðèìåð ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà, áåç íàëè÷èÿõ êàêèõ-ëèáî òÿæåëûõ îðãàííûõ äèñôóíêöèé (íàïðèìåð, íå òðåáóþùèé ÈÂË, áåç óãíåòåíèÿ ñîçíàíèÿ èòï) íàõîäèòñÿ íå â ïîëèâàëåíòíîé ðåàíèìàöèè íåîòëîæíîé áîëüíèöû à â ïðîôèëüíûõ îòäåëåíèÿõ è çàíèìàþòñÿ èì òåðàïåâòû. Åñòü íåñêîëüêî áîëüíèö, â êîòîðûõ èìåþòñÿ ñïåöèàëèçèðîâàííûå ÎÐÈÒ äëÿ òåðàïåâòè÷åñêèõ áîëüíûõ, â êîòîðûõ ðàáîòàþò àíåñòåçèîëîãè-ðåàíèìàòîëîãè (ïðàâèëüíåå áûëî áû íàçâàòü èõ èíòåíñèâèñòàìè, ïîñêîëüêó àíåñòåçèîëîãèåé îíè êàê ïðàâèëî íå çàíèìàþòñÿ, íî õîðîøî ïîäêîâàíû â ëå÷åíèè òåðàïåâòè÷åñêèõ íåîòëîæíûõ ñîñòîÿíèé).  ýòèõ áîëüíèöàõ ÁÈÒ ÷àñòî ñîâìåùåí ñ ðåàíèìàöèåé è ñîñòàâëÿåò îäíî îòäåëåíèå. ßðàçäåëÿþ ìíåíèå, ÷òî ýòà ìîäåëü áîëåå ýôôåêòèâíà äëÿ ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ òÿæåëîé òåðàïåâòè÷åñêîé ïàòîëîãèåé.
Î ôèíàíñèðîâàíèè ìîãó ñêàçàòü òîëüêî òî, ÷òî ïîðî÷íà òà ñèñòåìà, ïðè êîòîðîé âûãîäíî äåðæàòü áîëüíîãî áåç îñîáûõ ïîêàçàíèé íà ðåàíèìàöèîííîé êîéêå. Ó íàñ â îáëàñòè íàïðèìåð ñóùåñòâóåò îñîáàÿ ñèñòåìà îïëàòû èíòåíñèâíîãî ýòàïà ëå÷åíèÿ áîëüíûõ. Äëÿ òîãî ÷òîáû áûëî îïëà÷åíî ïðåáûâàíèå ïàöèåíòà â ÎÐÈÒ îí äîëæåí èìåòü îäèí Èç íåñêîëüêèõ ðåàíèìàöèîííûõ ñèíäðîìîâ (íàïðèìåð ñèíäðîì äûõàòåëüíîé èëè öåðåáðàëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè).  ïðîòèâíîì ñëó÷àå åãî ïðåáûâàíèå â ÎÐÈÒ íå áóäåò îïëà÷åíî. Ñóììû ôèêñèðîâàííûå, ïîýòîìó ïåðåäåðæèâàòü áîëüíûõ òàêæå êðàéíå íåâûãîäíî äëÿ îòäåëåíèÿ |
#27
|
||||
|
||||
Ðåàíèìàöèÿ - ìåñòî, ãäå ðàáîòàþò ðåàíèìàòîëîãè è ëå÷àò ëþäåé ÈÂË, âñÿêèìè èíîòðîïàìè, âàçîïðåññîðàìè è êðóòûìè àíòèáèîòèêàìè. Åñòü àêòèâíûå ìåäñåñòðû è ñîîòâåòñòâóþùèå ïðåïàðàòû.
ÏÈÒ - ìåñòî, ãäå ðàáîòàåò êòî êîãäà, êàðäèîëîãè, íåâðîëîãè, òåðàïåâòû, êîòîðûõ áûâàëî íè÷åìó îñîáåííîìó è íå ó÷èëè, îáû÷íî òàì íåò ÈÂË èëè àïïàðàò åñòü íîìèíàëüíî, áûâàþò èíôóçîìàòû (â êàðäèî - ïî÷òè âñåãäà åñòü, â íåéðî - íè÷åãî íåò). ÍåéðîÏÈÒ - ÷àñòî ãðóñòíîå ìåñòî, ìàëî ÷åì îòëè÷àþùååñÿ îò îòäåëåíèÿ. Áûâàåò, ÷òî íåò ïðåïàðàòîâ è íåò âìåíÿåìûõ ìåäñåñòåð. À ïàëàòà èíòåíñèâíîãî íàáëþäåíèÿ ïðè îòäåëåíèè - êàéô îñîáûé. Ïîëåçíûõ èñêîïàåìûõ íåò, âîäû íåò, íàñåëåíà ðîáîòàìè (ñ) |
#28
|
||||
|
||||
Ðàçíèöà, ÈÌÕÎ, òàêîâà, ÷òî â ÏÈÒ ìîãóò ðàáîòàòü òåðàïåâòû/êàðäèîëîãè, à â ÁÈÒ -ÀèÐ. Õîòÿ ïîâñåìåñòíî ýòî áðåäîâîå óêàçàíèå ïûòàþòñÿ îáîéòè. Ìû âñå (âðà÷è ÎÐÈÒ) èìååì ñåðòèôèêàòû ÀèÐ, íî ïî ñóòè è èñõîäíîìó îáðàçîâàíèþ - êàðäèîëîãè. Ñ ôèíàíñèðîâàíèåì ó íàñ òàê. Åñëè áîëüíîé ìîñêâè÷, åãî âûãîäíî 9 äíåé äåðæàòü â ÎÐÈÒ - Ìîñêâà ïëàòèò. Åñëè áîëüøå, òî ïëàòèò òîëüêî çà 9 äíåé. Ïîýòîìó åãî âûãîäíî (íà áóìàãå) ïåðåâñòè â îòäåëåíèå è íà ñëåäóþùèé äåíü åùå íà 9 äíåé âåðíóòü â ÎÐÈÒ. Åñëè èç Ìîñêîâñêîé îáëàñòè, òî âûãîäíåå ïðè ïåðâîé âîçìîæíîñòè ïåðåâîäèòü â îòäåëåíèå, èáî îáëàñòü îòäåëüíî çà ðåìàíàöèþ íå ïëàòèò. Ýòî, êñòàòè, çàìå÷àòåëüíî èëëþñòðèðóåò óáîãîñòü ñèñòåìû ÎÌÑ, êîãäà â êàæäîé èçáóøêå - ñâîè ïîãðåìóøêè. Êñòàòè, åñëè ïîïàäàåò ÷åë íå èç Ìîñêâû/ÌÎ, òî äåíåã âîîáùå íå áóäåò.
|
#29
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Ïàâåë Þðüåâè÷! Ãîâîðèòü îá óáîãîñòè ÎÌÑ ìîæíî äîëãî (åñëè èç ìîåãî ïîñòà áûë ñäåëàí âûâîä î ìîåé ãîðÿ÷åé ïîääåðæêå å¸ - òî ýòîò âûâîä îøèáî÷íûé). Ó íàñ íèêàêèõ ÏÈÒîâ è ïàëàò ïðîáóæäåíèÿ íåò. Òàê ÷òî èëè ïðîôèëüíîå îòäåëåíèå èëè ÎÐÈÒ. Ýòîãî æå ìíåíèÿ ïðèäåðæèâàþòñÿ è ÑÌÎ ïðè îïëàòå. Áîëåå òîãî. Ìåñòíûé ÔÔÎÌ íè êîèì îáðàçîì íå äåëèò ïðè îïëàòå áîëüíûõ íà ìåñòíûõ/íåìåñòíûõ. Áûë áû ïîëèñ.
Ïîêàçàíèÿ ê ãîñïèòàëèçàöèè â ÎÐÈÒ îïðåäåëåíû äîñòàòî÷íî ÷åòêî â âèäå ïåðå÷íÿ ñèíäðîìîâ, ñîñòîÿíèé è äèàãíîçîâ, íàëè÷èå êîòîðûõ ó áîëüíûõ òðåáóåò ýòîé ñàìîé ãîñïèòàëèçàöèè (ïðè÷åì êàê äëÿ ëå÷åíèÿ, òàê è äëÿ íàáëþäåíèÿ). Ñ÷èòàþ ÷òî ýòî ðàâèëüíî, ò.ê. ìàññà êëèíè÷åñêèõ êðèòåðèåâ - òÿæåñòü ñîñòîÿíèÿ è ò.ä. íîñÿò âåñüìà ñóáúåêòèâíûé õàðàêòåð. Ìèõàèë Þðüåâè÷!  ãëóáèíêå íà ôîíå èìåþùåéñÿ òåíäåíöèè ê ñîêðàùåíèþ êîå÷íîãî ôîíäà è íàëè÷èÿ â ýêñïëóàòàöèè çäàíèé ËÏÓ äðåâíèõ ïðîåêòîâ (ñàì âèäåë äîêóìåíòàöèþ - íàøà áîëüíèöà, 1975 ãîäà ââîäà â ýêñïëóàòàöèþ, ñòðîèëàñü ïî ïðîåêòó íà êîòîðîì ïîñëå "ÓÒÂÅÐÆÄÅÍÎ" ñòîèò äàòà 1967 ãîä! à ìíîãî ëè èõ ïîñòîðîèëè ïîñëå 1975-ãî?) íåò âîçìîæíîñòè, â ò.÷. è ôèçè÷åñêîé ðàçìåùàòü íåñêîëüêî ÎÐÈÒîâ.Ýêîíîìè÷åñêîé - òîæå íåò. Íó êàêîé êàðäèîëîãè÷åñêèé ÎÐÈÒ, åñëè çà ãîä (ê ïðèìåðó 2008) - 93 ÎÈÌ? À íåâðîëîãè÷åñêèé, åñëè èíñóëüòîâ 102? Âîò è ïðèõîäèòñÿ âñåõ íóæäàþùèõñÿ ëå÷èòü â îáùåé ðåàíèìàöèè. Êðîìå òîãî. ß íå âèäåë ñâåæèõ íîðìàòèâíûõ äîêóìåíòîâ, êîòîðûå óâÿçûâàëè ïîêàçàíèÿ ê ïðåáûâàíèþ â ÎÐÈÒ ñ òÿæåñòüþ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî èëè âîçðàñòîì - òîëüêî ñ íàëè÷èåì çàáîëåâàíèÿ, ñèíäðîìà (îâ) èëè ñîñòîÿíèé. Íó íå ìîãóò æå àáñîëþòíî âñå àâòîðû íàøèõ ïðèêàçîâ îøèáàòüñÿ? ÑÑûëêó íà ñòàíäàðòû ïðè îïðåäåëåíèè ïîêàçàíèé ÿ äàë äëÿ òîãî, ÷òî áû ïîä÷åðêíóòü íåçàêîííîñòü äåéñòâèé àäìèíèñòðàòîðîâ è âðà÷àé-ðåàíèìàòîëîãîâ, ññûëàþùèõñÿ íà âîçðàñò è ïåðñïåêòèâíîñòü. Öèòàòà:
"À01.31.011 Ïàëüïàöèÿ îáùåòåðàïåâòè÷åñêàÿ 1 28 " - ýòî îçíà÷àåò, ÷òî ïðîâåäåíà îíà äîëæíà áûëà áûòü âñåì áåç èñêëþ÷åíèÿ, 28 ðàç çà ïåðèîä ïðåáûâàíèÿ. "À13.31.004 Îáó÷åíèå áëèçêèõ óõîäó çà òÿæåëîáîëüíûì 0,3 1" ýòî ïðåäïîëàãàåò, ÷òî 30% áîëüíûõ áóäóò âûïèñàíû â ñîñòîÿíèè. òðåáóþùåì äàëüíåéøåãî óõîäà, à ïîòîìó îäíîêðàòíî èõ ðîäñòâåííèêîâ ñëåäóò îáó÷èòü ýòîìó ñàìîìó óõîäó. Íî ýòà òåìà äàëåêà îò ïîêàçàíèé ê ãîñïèòàëèçàöèè â ÎÐÈÒ. Êðîìå òîãî, ê ñóùåñòâóþùèì ñòàíäàðòàì íåëüçÿ îòíîñèòüñÿ ñòîëü âûñîêîìåðíî è ëåãêîìûñëåííî. Ïðè âñåé èõ íåäîäåëàííîñòè, òðóäíîïîíèìàåìîñòè è ò.ä..  êà÷åñòâå ïðèìåðà ïðèâåäó ñëó÷àé íåñ÷àñòíîãî Ðåêóíîâà. Âåäü åìó íå òîëüêî ìèôè÷åñêóþ "ïîâûøåííóþ ÷óñòâèòåëüíîñòü ê ãèïîêñèè" âìåíèëè â âèíó. Ïðî÷èòàéòå ìàòåðèàëû ýòîãî äåëà âíèìàòåëüíåå - òàì ïîñòîÿííî ïîâòîðÿåòñÿ îáâèíåíèå ÍÅÑÎÁÐÀÍÍÎÌ ÀÍÀÌÍÅÇÅ. Òàê ÷òî ê èäèîòñêîìó íà ïåðâûé âçãëÿä "A01.10.001 Ñáîð àíàìíåçà è æàëîá ïðè çàáîëåâàíèÿõ ñåðäöà è ïåðèêàðäà 1 1" ìîæíî áû îòíîñèòüñÿ ïîñåðü¸çíåå. |
#30
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Îáñóæäåíèå äåëà Ðåêóíîâà èñõîäÿ èç äåòàëåé îáâèíèòåëüíîãî çàêëþ÷åíèÿ âåñòèñü ïðîôåññèîíàëüíûìè ìåäèêàìè íå ìîæåò, ïîòîìó ÷òî ïîñòðîåíî íà íåñóùåñòâóþùåì äèàãíîçå. Ñîîòâåòñòâåííî, ëþáîå åãî îáîñíîâàíèå êàê àðãóìåíò íå ïðèíèìàåòñÿ. Äàâàéòå íå áóäåì âîò ýòî âîò ïîäíèìàòü. Îïàñàþñü íåïîëèòêîððåêòíûõ âûïàäîâ ñî ñâîåé ñòîðîíû â àäðåñ òðåòüèõ ëèö. Õîòÿ âàæíîñòè ñáîðà àíàìíåçà è æàëîá ýòî íå îòìåíÿåò.
__________________
Lead, follow, or get out of the way. — Thomas Paine |