#16
|
||||
|
||||
Амбулаторность и виртуальность - мощнейший источник для возможности тех самых манипуляций (или сомнений в таких возможностях)... А Центр Алмазова в СПб?
|
#17
|
||||
|
||||
Спасибо, Василий, за Ваши ответы! Она не из Спб, так что куда захотела...
|
#18
|
||||
|
||||
Случайно зашел, простите. Очень интересный случай.
Совсем не уверен, но выскажу предположение для обсуждения - как вам идея затяжного течения подострого тиреоидита? Смена фаз гипо- и гипертиреоза за счет хронической деструкции ЩЖ. В идею не совсем вписывается длительность заболевания, но все может быть. По крайней мере этим можно объяснить неудачные попытки подбора дозы Эутирокса. В плане диагностического алгоритма - сцинтиграфия, тест Крайля при высоком СОЭ, экспертное УЗИ, возможная ТАБ? |
#19
|
||||
|
||||
Уважаемые коллеги, конечно, все высказанные мысли весьма умозрительны, но пофантазировать все же хочется…
Предлагаю сосредоточиться на фактах, которые известны, и как-то объяснить их… Наиболее важное расхождение, по-моему: маленькая щитовидка и, при этом очень высокий уровень периферических гормонов (ведь 100 или 150 мкг экзогенного тироксина не вызовут сверх высоких уровней периферических гормонов в крови). Низкий ТТГ – маленькая щитовидка – выглядят логично, но тогда какая ткань вырабатывает высокий Т4 и Т3? Может, поискать эктопированную тиреоидную ткань (сцинтиграфия всего тела с йодом), при этом данная ткань должна быть автономна от влияния ТТГ. Дальше (уже в порядке бреда), чтобы замкнуть обратную связь и объяснить клинику гипотиреоза нужно сочетание резистентности тиреоидных рецепторов типа b2 (тканевых) и нормально функционирующих рецепторов b1 (гипофиза); либо сочетание резистентности ко всем типам тиреоидных рецепторов и «неработающий» по иным причинам гипофиз… В целом, сочетание всего написанного выглядит крайне нереалистично, но факт наличия маленькой щитовидки и, при этом очень высокого уровня периферических гормонов, на мой взгляд, наиболее интересен.
__________________
С уважением, Андрей Владимирович Поляков врач-УЗД |
#20
|
||||
|
||||
Понравилось экспертное УЗИ (это как?). Интересно какое УЗИ делаю я: любительское? профессиональное? экспертное?
__________________
С уважением, Андрей Владимирович Поляков врач-УЗД |
#21
|
||||
|
||||
Что-то типа протокола TIRADS. Какое делаете Вы, я не знаю, sorry...
|
#22
|
||||
|
||||
Протокол относится к систематизации структуры очаговых образований и определению риска злокачественности (по аналогии с BIRADS для молочной железы), однако распространения не получил (слишком субъективен и практически не воспроизводим для образований сложной структуры), кроме того, не очень понятна его цель, если пунктируются все очаговые образования больше 1 см. Может только для помощи принятия решения о пункции образований менее см, но там по-моему вполне достаточно критериев из рекомендаций. В любом случае использование данного протокола ИМХО совсем не признак экспертного подхода..
Какое отношение имеют очаги к данной ситуации??
__________________
С уважением, Андрей Владимирович Поляков врач-УЗД |
|
#23
|
||||
|
||||
Я нисколько не сомневался, что Вы знакомы с TIRADS. На ENDO 2014 было заявлено, что на основании модификаций первой работы Элеоноры Хорват разрабатываются клинические рекомендации для внедрения в широкую клиническую практику. Цель, как ни странно, в определенной ситуации вообще отказаться от пункционной биопсии. Посмотрим, что получится.
Что касается экспертного УЗИ - мне кажется, что Вы прекрасно поняли, о чем я говорю, не будем углубляться в полемику. Вы знаете, где и с кем я работаю, и мне есть с чем сравнивать - постоянно езжу по городам и весям. Уже более 70 городов проехал. |
#24
|
||||
|
||||
Нам надо учиться понимать даже не одно , а три слова - ТIRADS,Бетесда и кальцитонин - чтобы меньше делать лишнего и не превращать поиск узлов и лечение в бег белки в колесе
__________________
Г.А. Мельниченко |
#25
|
||||
|
||||
Ни в коем случае не хотел обидеть, равно, как и заниматься троллингом. Из-за избитой фразы «УЗИ аппарат экспертного класса» мне действительно было интересно, какой параметр более важен и придает эту самую «экспертность» исследованию: аппарат или врач. Выясняется что все-таки врач. Дело конечно не в протоколе, просто УЗИ должен выполнить человек с опытом и знаниями, отчетливо представляющий, что и для чего он делает.
__________________
С уважением, Андрей Владимирович Поляков врач-УЗД |
#26
|
||||
|
||||
Кто-то написал , что УЗИ должен делать слесарь - сантехник ?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#27
|
||||
|
||||
LVS, напишите, если появятся новые данные о пациентке.
|