|
#17
12.03.2014, 18:47
|
||||
|
||||
|
Если нет ухудшения и состояние стабильное-нет необходимости часто делать анализы.При следущем обследовании можно сделать анализы на железо и ферритин(более важно), если не проверяли ранее
|
|
#19
28.03.2014, 09:10
|
|||
|
|||
|
Добрый день, доктор. Возвращаюсь к нашему вопросу. С 11.03. у ребенка не было подъемов температуры. Аппетит хороший. А вот со стулом совсем все плохо. Раз в 2 дня делаем микроклизму (Микролакс) - тут же садится на горшок. Помимо этого даем слабительные легкие - толку никакого. Вчера опять была кровь на попе, опять же после микролакса. Утром попробовали - был горячий. Не сильно, но явно темп. была выше нормы. Померять не дался, соответственно ничего не давали жаропонижающего. Но через час она уже была в норме (опять же по ощущениям). Озноба не было. Просто проснулся ребенок и не мог заснуть. Последний раз стул такой нехороший (плотный) был как раз 10.03 - т.е. перед очередным подъемом температуры. Вчера когда он так сходил в туалет (вечером) - мы были уверены что поднимется температура ночью... и так оно и было. Поэтому через щур много совпадений, указывающих по крайней мере на зависимость температуры от стула (запора).
15.04 нас ждут в Москве в клинике им. Д.Рогачева в иммунологическом отделении. Никаких анализов пока не сдавали.
|
|
#20
18.04.2014, 15:21
|
|||
|
|||
|
Уважаемые врачи. Очень прошу вашего совета. Наша ситуация выше. С отн нормализацией стула... отсутствием крови на кале подъемов температуры с 11.03 не было ни разу. 15.04 приехали в центр им. Д.Рогачева в Москву в отделении иммунологии. ОАК выявил сильную нейтропению. если в начале марта нейтрофилы были 1050, то 16.04 - 190, 18.04 - 390. Слушать что говорят обычные смертные здесь никто не хочет. все те наблюдения, масса анализов их динамика тоже никого не интересует. Ребенок при осмотре врачами здоров. Жалоб нет, аппетит хороший. Однократно еще в ростове был серопозитивен к ANCA. миелограмма выше от 06.01. прикреплена. здесь настаивают на повторной пункции, хотя мы привезли стекла. но больше всего меня убивает то, что здесь разговоры про лечение анализов.т.е профилактические антибиотики здоровому ребенку... про стероиды и г-ксф... Аутоиммунную нейтропению здесь никак не связывают с доброкачественной и считают необходимым ее лечение. Кстати по рекомендации на форуме посмотрел в анализах ферритин 26, гмбглобин 120? нужна ли коррекция?
|
|
#22
18.04.2014, 20:34
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, спасибо за скорый ответ. Какого ваше мнение по поводу нейтропении. Разве она требует особого лечения если нет клинических симптомов? Насколько я понял, читая английские источники AIN обычно возникает и исчезает у детей спонтанно. кроме того в статьях приравнивают понятие AIN и доброкачественная нейтропения детского возраста? Или я ошибаюсь?
|
|
|
|
#23
18.04.2014, 21:59
|
||||
|
||||
|
Обследование и лечение ребенка не должно быть опаснее его состояния: если ребенок не болеет, то повода для дообследования и коррекции Вы не описываете.
|
|
#25
19.04.2014, 08:15
|
|||
|
|||
|
Вадим Валерьевич, доброго времени суток. Еще вопрос касательно иммуноглобулинов. Сейчас у ребенка повышен A: 3.82 при реф значениях (0.3-1.5). В связи с жалобами на вышеупомянутые запоры врач настаивает провести колоноскопию. При этом после нее обязательным она считает курс антибиотикотерапии из-за низких нейтрофилов. Обоснованы ли такие назначения? На КТ в январе патологий кишечника у ребенка выявлено не было.
|
|
#27
19.04.2014, 20:31
|
|||
|
|||
|
Хорошо. Все равно спасибо за оперативный отклик. Я просто хотел услышать мнения по поводу повышенного иммуноглобулина. Критичен ли такой подъем? Требует ли доп специфич обследования?
|
|
#28
06.06.2014, 08:31
|
|||
|
|||
|
Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич.
Прежде всего хочется в очередной раз поблагодарить Вас за возможность консультирования онлайн. Наша история выше. В конце апреля в ФНКЦ им.Д.Рогачева (Москва) ребенку был поставлен диагноз: приобретенная идиопатическая (имунная?) нейтропения. Обследовались полностью, в том числе делали КМП - в костном мозге нейтрофилов 77%, при этом в перифирической крови на момент КМП - 3-5%. Антитела к нейтрофилам не обнаружены. Лечение не назначено (коллеги из Москвы видимо осведомлены в вопросах нейтропении неплохо). Единственный момент - это назначение антибиотиков в профилактических мерах в случае заболевания ребенка простудными заболеваниями. Ребенок болеет с нейтропенией конечно чаще. Мой вопрос заключается в следующем: является ли данная нейтропения (согласно диагноза) доброкачественной, т.е. саморазрешающейся? В приведенных вами материалах введено понятие CBN, включающая в себя CIN и AIN (различающихся исключительно наличием антинейтрофильных антител).
|
|
#29
06.06.2014, 22:25
|
||||
|
||||
|
Доброкачественная нейтропения в 95% случаев самоликвидируется за срок 2-3 года, можно ли называть те оставшиеся 5% недоброкачественной или ждать еще год в ожидании - неизвестно. Могу посоветовать повторно обратиться за очной консультацией в возрасте 4.5-5 лет, если абс. число нейтрофилов будет менее 0.5
|
|
#30
06.06.2014, 22:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо за рекомендации. Генетика у нас отрицательная (ela2), цикличности нет. В 1год и 1.5 года в плановых ОАК у нас нормальные показатели нейтрофилов. Поэтому очень хочется надеяться, что мы будем в числе этих 95%. Все таки нейтропения откладывает свой след на состоянии ребенка. Когда ее не было он у нас вообще почти не болел до 2.5 лет. Сейчас все же частовато. И все с антибиотиками. С анализами от ребенка отстали - делаем только когда заболевает, следуя вашим рекомендациям. Ждем и наблюдаем. Кстати материалы по поводу нейтропении, опубликованные в вашем посте, очень заинтересовали местных врачей, которые про нее знали ну очень уж мало (в отличие от врача ФНКЦ, чье видение проблемы имеет схожий вектор с вашим).
|
Линейный вид
